縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)估

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 漢源縣縣級(jí)公立醫(yī)院

　綜合改革試點(diǎn)自評(píng)報(bào)告

　 按照 《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評(píng)估工作的通知》（國(guó)醫(yī)改辦函〔 2014 〕4 104 號(hào)）文件要求， 我縣將 漢源縣人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)將自評(píng)報(bào)告如下：

　一、 資源配置機(jī)制

�。ㄒ唬�構(gòu) 漢源縣共有政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 41 家，其中縣構(gòu) 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 37 家 家院 （其中地名衛(wèi)生院 7家）。全縣共有 在編員 衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 769 人 人 ，每千人口有師 執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師 1.16 人、注冊(cè)護(hù)士 0.63 人，全縣設(shè)置床 病床 1336 張，實(shí)際開(kāi)放床位 1019 張，每千人口占有床位 3.09室 張。村衛(wèi)生室 119 家，所 個(gè)體診所 34 家。2013 年全縣門(mén)診人次 次 963627 ，住院人次 40189 ，病床使用率 78.93 % ，病床周數(shù) 轉(zhuǎn)次數(shù) 42.2 ，平均占日 床日 6 ； 天； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診次均門(mén)診費(fèi)用 用 58.5 元，次均住院費(fèi)用 349.8 元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診用 費(fèi)用 128.1 元，次均住院費(fèi)用 2315.7 元。

�。ǘ�）位 漢源縣人民醫(yī)院編制床位 499 放 張，實(shí)際開(kāi)放 335張；位 漢源縣中醫(yī)醫(yī)院編制床位 499 張，放 實(shí)際開(kāi)放 449 張。

　二 、 管理體制

�。ㄒ唬┙�立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s

　漢源 縣縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu) 改革正在擬訂方案， 待 修改完善報(bào)批后實(shí)施。

�。ǘ�）院長(zhǎng)聘用。

　1. 院長(zhǎng)選聘、任命 由縣委 組織部考察， 縣政府任命。

　2. 院長(zhǎng)的責(zé)、權(quán) 主要職責(zé)：確立醫(yī)院發(fā)展方向與模式；組織研究并決定醫(yī)院重大事務(wù)性工作；主持召開(kāi)院長(zhǎng)例行會(huì)議（院務(wù)會(huì)）和院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨總支會(huì)，議 定重大 事項(xiàng)；統(tǒng)籌醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；統(tǒng)籌醫(yī)院人事勞資、干部考察培養(yǎng)基礎(chǔ)工作；全方位掌握醫(yī)院動(dòng)態(tài)，根據(jù)已知?jiǎng)討B(tài)臨時(shí)處置具體事務(wù)和突發(fā)情況；督 促指導(dǎo)各位副院長(zhǎng)分管工作；落實(shí) 上級(jí) 指定事項(xiàng)；協(xié)調(diào)處理 其他事項(xiàng)。

　3.院 院 長(zhǎng) 未兼 任衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人。

�。� 三 ）

　落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。

　。

　1. 醫(yī)院在用人、分配方面具備的自主權(quán)。

　醫(yī)院在用人、分配方面是根據(jù)縣人事主管部門(mén)統(tǒng)籌安排下達(dá)每年度需要引進(jìn)編制人數(shù)指標(biāo)，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況上報(bào)需要的各專(zhuān)業(yè)人數(shù)，通過(guò)縣人事主管部門(mén)統(tǒng)一考核招聘、聘用。

　其余的后勤、工勤人員醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，自行擬訂招聘條件，由人事科組織實(shí)施，經(jīng)費(fèi)全部由醫(yī)院自行解決。

　2. 建議 在選拔編制內(nèi)人員的時(shí)候醫(yī)院能夠多一點(diǎn)用人自主權(quán)。比如，目前人事主管部門(mén)實(shí)行的是考試招聘和考核招

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 聘兩種方式�？荚囌衅缚梢葬槍�(duì)不同的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn) 采用 筆試和技能操作的內(nèi)容，考核 招聘也不能僅僅采用單一的結(jié)構(gòu)化面試的方法進(jìn)行選拔。

�。� 四 ）

　縣級(jí) 公立醫(yī)院 績(jī)效考核制度。

　縣級(jí)公立醫(yī)院管理實(shí)行三級(jí)考核機(jī)制。考核方法的制定體現(xiàn)工作崗位性質(zhì)、服務(wù)工作數(shù)量、工作技術(shù)難度、工作風(fēng)險(xiǎn)程度、工作取得質(zhì)效等。

　三 、 補(bǔ)償機(jī)制

�。ㄒ唬�

　補(bǔ)償機(jī)制建立情況 。

　漢源縣人民醫(yī)院于 2 2012 年 年 2 12 月 月 1 1 日起試行取消藥品加成 ，漢源縣中醫(yī)院于 3 2013 年 年 0 10 月 月 1 1 日起取消藥品加成 。3 2013 年 年 0 10 月 月 1 1 日起全面貫徹執(zhí)行《四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（發(fā)改收費(fèi)〔 2013 〕5 35 號(hào)）文件精神。

　取消藥品加成以來(lái) 一年，縣級(jí) 公立醫(yī)院減少入 收入 640.7萬(wàn)元 、通過(guò) 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償入 收入 414.9 萬(wàn)元 ， 通過(guò)加償 大財(cái)政投入補(bǔ)償 137.0 萬(wàn)元。

�。� 二 ）

　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況 。

　1. 根據(jù)市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局《關(guān)于貫徹落實(shí)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（雅發(fā)改收費(fèi)〔 2013〕 〕5 35 號(hào)）要求， 縣醫(yī) 院于 2013年 年 0 10 月 月 1 1 日起，對(duì)門(mén)（急）診診查費(fèi)和門(mén)急診留觀(guān)診查費(fèi)分別上調(diào) 6 6 元，住院診查費(fèi)上調(diào) 9 9 元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理費(fèi)

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 上調(diào) 9 9 元。

　2. 醫(yī)藥價(jià)格改革后， 新農(nóng)合 門(mén)診病人 急劇增加，新農(nóng)合住院病人有所增加。城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工就 診人數(shù)略有增加。醫(yī)�；�金負(fù)擔(dān)加大。

�。� 三 ）

　財(cái)政投入情況 。

　1.2011 年、2012 年、2013 年各級(jí)財(cái)政資金安排情況。

　2011 年財(cái)政投入公立醫(yī)院 866 萬(wàn)元；2012 年財(cái)政投入院 公立醫(yī)院 1778 萬(wàn)元；2012 年財(cái)政投入公立醫(yī)院 3707 萬(wàn)元。

　。

　2. 對(duì)于符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，政府 實(shí)行全額撥款。

　3. 取消藥品加成增加的財(cái)政補(bǔ)助資金撥付情況（撥付數(shù)量和方式付 已撥付 137 萬(wàn)元，采用先預(yù)撥，按年度結(jié)算方式撥付）

�。�

　，各級(jí)財(cái)政分擔(dān)機(jī)制建立情況 。

　省級(jí)財(cái)政按我縣常住人年 口每人每年 0.8 元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；市財(cái)政按我縣常住人口每人每年 年 1 元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；縣財(cái)政按省市補(bǔ)助基礎(chǔ)上，承擔(dān)“兜底”責(zé)任。

　4. 財(cái)政對(duì) 漢源縣人民 醫(yī)院 實(shí)行差額撥款，按正式在職職的 工按工資比例的 38% 撥付。

　5. 政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重（數(shù)據(jù)為2011至 年至 2013 年，分別列出）。2011 年 年 4.49% ；2012 年 年 6.83%； ；2013 年 年 4.79% 。

　四 、 藥品供應(yīng)保障制度

�。ㄒ唬�

　藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制建立情況 。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 1. 當(dāng)前 藥品采購(gòu)的做法、存在問(wèn)題及建議。

　漢源縣兩家縣級(jí)公立醫(yī)院 按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》及四川省醫(yī)療 機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)相關(guān)的文件要求建立了藥品招標(biāo)采 購(gòu)機(jī)制。通過(guò)制定采購(gòu)制度和規(guī)范采購(gòu)流程等方式完善了 采購(gòu)機(jī)制。定期通過(guò)公正、公開(kāi)招標(biāo)的方法進(jìn)行多家供應(yīng)商對(duì)比，相同條件下選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品供應(yīng)商，優(yōu)先選擇四川省藥械監(jiān)督平臺(tái)配送企業(yè)和陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)品種。

　2. 與藥品銷(xiāo)售企業(yè)的談判議價(jià)情況

　通過(guò)與藥品銷(xiāo)售企業(yè) 進(jìn)行二次議價(jià)，四川省藥械監(jiān)督平臺(tái)掛網(wǎng)品種醫(yī)院又能夠采購(gòu)到貨物的情況下， 醫(yī)院 藥品上網(wǎng)采購(gòu)率為 100% ，在四川省藥械監(jiān)督平臺(tái)公布的藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上藥品銷(xiāo)售企業(yè)做出適當(dāng)?shù)淖尷��?/p>

�。� 二 ）

　監(jiān)管情況 。

　1. 切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間利益鏈條 的舉措。

　。

　2. 發(fā)現(xiàn)并治理藥品及耗材方面商業(yè)賄賂的情況。

　五 、 醫(yī)保支付方式改革

　1. 。

　漢源縣人民醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。

　醫(yī)院在門(mén)診大廳電子顯示屏和觸摸屏內(nèi)均有藥品和價(jià)格公示，病人可通過(guò)觸摸屏查詢(xún)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。

　漢源縣中醫(yī)醫(yī)院尚未實(shí)行。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 2.

　漢源縣 人民醫(yī)院從 從 2 2012 年開(kāi)始實(shí)施了單病種費(fèi)用控了 制管理，單病種費(fèi)用項(xiàng)目共開(kāi)展了 3 13 個(gè)病種， 2012- - 2013年單病種費(fèi)用手術(shù)病人共開(kāi)展了 0 130 例左右。

　。

　3. 醫(yī)�？刭M(fèi)后 通過(guò)醫(yī)院綜合目標(biāo)考核細(xì)則進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的控制管理，醫(yī)保辦每月通過(guò)抽查病歷和在線(xiàn)檢查的方式對(duì)臨床科室的收費(fèi)、用藥、檢查等情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，嚴(yán)格控制病人自付費(fèi)部分比例，努力降低病人就醫(yī)費(fèi)用。

　未 出現(xiàn) 推 諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降等現(xiàn)象。

　。

　六 、 人事分配制度

�。ㄒ唬┤耸轮贫雀母�。

　1. 縣級(jí)公立醫(yī)院編制根據(jù)床位數(shù)核定，并按照總量控制、動(dòng)態(tài)管理的原則管理。

　2. 漢源縣公工 立醫(yī)院實(shí)際在編在崗職工 388 人， 聘用人員6 366 人在 ，比例在 1.06:1 。編制內(nèi)人員與自聘人員在工資收入、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老待遇等方面逐步實(shí)行同工同酬。

　3. 崗位聘任存在的問(wèn)題：縣中醫(yī)醫(yī)院系基層醫(yī)療 單位，在申請(qǐng)崗位聘任時(shí)存在科研論文的問(wèn)題，基層醫(yī)院科研開(kāi)展不多 ，醫(yī)務(wù)人員在晉升副高級(jí)時(shí)普遍存在論文和論著無(wú)法自己完成的情況。

�。ǘ�）分配制度改革。

　1. 分配制度改革的做法及存在問(wèn)題。

　實(shí)行扶持臨床一線(xiàn)、平衡全院基礎(chǔ)收入、鼓勵(lì)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 療安全、提升服務(wù)品質(zhì)，保持個(gè)人收入增長(zhǎng)服務(wù) 與醫(yī)療生產(chǎn)率提高幅度成正相關(guān)，但低于生產(chǎn)率提升幅度的原則。

　2.

　縣級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的內(nèi)容、方法。

　。

　績(jī)效考核實(shí)行三級(jí)考核制度。針對(duì)不同崗位性質(zhì)、服務(wù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等進(jìn)行綜合考核。

　3. 考核存在問(wèn)題及其原因。

　績(jī)效考核中還存在考核過(guò)于人性化，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范補(bǔ)貼基金、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基金、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與服務(wù)品質(zhì)基金的考核還沒(méi)有制定出細(xì)化、量化、可操作性的措施，人員的積極性未充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)。

　七 、 提升服務(wù)能力

　（一）

　服務(wù)能力現(xiàn)狀。

　。

　1. 本縣住院患者縣外轉(zhuǎn)出率約為 2% 。

　2. 本縣外轉(zhuǎn)率最高的病種 是 呼吸內(nèi)科。

　3. 縣級(jí)公立醫(yī)院亟待加強(qiáng)科室包括以下二級(jí)學(xué)科，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、婦科等。

　4. 為了加強(qiáng)上述科室，需要引入至少 10 名學(xué)科帶頭人，作 每位學(xué)科帶頭人至少需要工作 3 ——5 年，逐步形成各學(xué)科合理的人才梯隊(duì)。

�。� 二 ）

　人才隊(duì)伍建設(shè)情況。

　。

　1. 根據(jù) 《漢源縣人才管理辦法（試行）》、《漢源縣人才資源開(kāi)發(fā)專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法（試行）》、《漢源縣急需緊缺人

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 》 才引進(jìn)辦法（試行）》、 、 《漢源縣高層次人才引進(jìn)辦法（試行）》（ 漢委辦發(fā)〔2013 〕16 號(hào) 號(hào) ）、《 關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的實(shí)施意 見(jiàn)》和《漢源縣衛(wèi)生人才發(fā)展基金使用和管理辦法》 （試行）》 （ 漢委辦發(fā)〔 〔2013 〕19 號(hào) 號(hào) ）等文件精神，通過(guò)發(fā)放安家費(fèi)、人才津貼等吸引高層次、緊缺人才到縣級(jí)醫(yī)院。

　八 、 上下聯(lián)動(dòng)

　（一）

　促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)情況。

　。

　1. 落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　援 按照統(tǒng)一部署，每年縣級(jí)公立醫(yī)院將對(duì)口支援 5 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 中醫(yī)院、縣醫(yī)院分別與我縣上下半縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議， 通過(guò)下派高層次 人才帶動(dòng)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的下派鍛煉 成為晉職晉稱(chēng)的 重要 依據(jù)。

　2. 暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí) 通道。

　派 結(jié)合我縣實(shí)際，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年選派 2 名醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。

　。

�。� 二 ）

　分級(jí)診療。

　。

　1.

　制定了《漢源縣實(shí)施分級(jí)診療制度管理辦法（試行）（漢醫(yī)改〔 2014 〕2 2 號(hào)），成立了以縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的漢源縣分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。通過(guò)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、 在新農(nóng)合政策上進(jìn)行傾斜、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、完善雙向轉(zhuǎn)診程序等方面全面推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 2. 雙向轉(zhuǎn)診通過(guò)一個(gè)多月的實(shí)施，群眾看病 難、看病貴的 問(wèn)題得到一定的緩解，基層衛(wèi)生單位診療人次有一定增長(zhǎng)。但是我縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院人才短缺、技術(shù)水平相對(duì)較低、服務(wù)能 力相對(duì)較弱，接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人能力有限，影響了分級(jí)診療工作開(kāi)展。

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