血透室醫(yī)療管理
發(fā)布時間:2020-07-18 來源: 不忘初心 點(diǎn)擊:
血透室醫(yī)療管理 一、
醫(yī)療范圍 治療急、慢性腎功能衰竭,急性肺水腫,有機(jī)碳藥物中毒,酒精中毒,免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡,神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力,多發(fā)性骨髓瘤,高脂血癥等病癥。
二、
醫(yī)療方式 逐步開展:碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流,單純超濾等血液凈化療法。
三、
血液透析的適應(yīng)癥 1、
急性嗵功能竭 1)
高分解代謝者(BUN 每日上升 25 以上)立即進(jìn)行。
2)
無尿(小于 100ML/日)或少尿(小于 400ML/日)者 48 小時以上,體重增加 20KG/日。
3)
尿素氮
BUN>80MG/DL 4)
血清肌法
SCR>8MG/DL 5)
血鉀
K>6.5MEQ/L 6)
二氧化氮結(jié)合率 CO2CP?>15MEQ/L 7)
有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、
慢性腎功能衰竭 1)
內(nèi)生肌法清除率 CCR 小于或等于 10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。
2)
血清肌法
SCR 大于或等于 8-10MG/DL。
3)
尿素氮
BUN 大于或等于 80-100MG/DL
四、
血液透析禁忌癥 1、
相對禁忌癥 1)
老年高;颊,不合作的嬰幼兒。
2)
嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。
3)
嚴(yán)重的低血壓及休克。
4)
嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5)
腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6)
精神不正常不能合作者。
五、
血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥:
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、
急診透析指征 1、
高血鉀癥:血清鉀>70MMOL/L,無尿。
2、
嚴(yán)重左心衰竭:呼吸困難不能平臥,需吸氧,咳粉紅色泡沫樣痰; 3、
嚴(yán)重酸中毒:COCP<20MMHO、PH<7.2,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,保守療法不能糾正者。
4、
藥物中毒深昏迷者,并已在急診洗過胃、下尿管者; 5、
符合上述條件者,請注意以下事項(xiàng):
1)
急診透析費(fèi) 1000-2000 元左右,(含全新透析器、管路); 2)
血液灌流費(fèi) 2000-3000 元左右,(含碳腎、管路)
3)
透析前請化驗(yàn):血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血時間、血型; 4)
急診透析時間一般不超過 3 小時,高血鉀征除外; 5)
門診病人必須通過急診室; 6)
病人血壓穩(wěn)定,高壓 100-90MMGH 以上,低壓 70MMGH 以上。
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