縣域中小城市醫(yī)院卒中中心建設(shè)組織管理模式研究

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　 摘要：本文通過對卒中中心國內(nèi)外現(xiàn)狀闡述，根據(jù)蘇州市健康市民 “531”工程的要求，以太倉市第一人民醫(yī)院建設(shè)融合型卒中中心為實例，分析縣域中小城市建設(shè)卒中中心優(yōu)勢和組織管理特點以及目前需要進一步完善的環(huán)節(jié)，以期建設(shè)融合、規(guī)范的縣級卒中中心，降低卒中患者的發(fā)病率、病死率、致殘率。

　關(guān)鍵詞：腦卒中;融合型卒中中心;中小城市

　Abstract：This paper expounds the status quo of the Stroke Center at home and abroad， and based on the requirements of the "531" project of the healthy citizen of Suzhou City， taking the construction of the fusion stroke center of the First People"s Hospital of Taicang City as an example， analyzing the advantages and organization management of the construction of the stroke center in the small cities in the county. Features and current needs for further improvement， with a view to building a converged， standardized county-level stroke center to reduce the

　incidence， mortality， and disability rate of stroke patients.

　Key words：Stroke;Fusion stroke center;Small and medium-sized cities

　腦血管病高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率給社會和家庭造成了巨大的經(jīng)濟負擔和精神負擔，腦卒中的有效防治成為了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院主要醫(yī)療工作之一。2016 年 4 月蘇州市衛(wèi)計委開始推進蘇州市健康市民“531”行動，其中重要內(nèi)容是建設(shè)蘇州市內(nèi)各級卒中中心。我院借鑒國內(nèi)外卒中治療先進理念，整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科等多科力量，重組融合型卒中病區(qū)，優(yōu)化腦卒中患者的救治流程，有效提高腦卒中的搶救成功率。現(xiàn)將我院融合型卒中中心建設(shè)情況分析如下。

　1 腦卒中國內(nèi)外治療現(xiàn)狀

　1.1 發(fā)達國家腦卒中診療體系

　美國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量的改進始于20 世紀 90 年代，美國卒中治療經(jīng)歷了提高公眾對卒中癥狀和體征的認識，提高對具備適應證的患者給予靜脈組織纖維蛋白溶酶原激活物的使用率，成立卒中小組、設(shè)立神經(jīng)科或卒中單元，制定卒中醫(yī)療措施，維持卒中醫(yī)療數(shù)據(jù)庫以及對初級卒中中心和綜合卒中中心的認證[1]。通過區(qū)域化卒中中心的建設(shè)提升了全美卒中的治療水平，大大改善了卒中患者結(jié)局。加拿大和芬蘭等國家已經(jīng)建立了先進的卒中監(jiān)測方法和模式[2，3]，通過鏈接衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)庫和臨床數(shù)據(jù)庫，開展以人群/醫(yī)院為基礎(chǔ)的卒中流行水平監(jiān)測和醫(yī)療服務質(zhì)量、卒中預后及其疾病負擔等進行監(jiān)測，在提高醫(yī)療質(zhì)量，降低卒中病死率、死亡率

　等方面發(fā)揮了重要作用[4]。

　1.2 國內(nèi)卒中中心建設(shè)現(xiàn)狀

　我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國卒中整體服務水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，腦卒中患者病死率和致殘率的狀況還沒有得到根本改善。2001 年北京天壇醫(yī)院借鑒國外模式建立我國第一個卒中單元（stroke unit，SU），救治卒中患者包括 SU、神經(jīng)外科、院前急診、重癥、介入、心理、護理及社區(qū)防治等多學科整合[5]，促進了我國腦卒中防治趨于標準化和規(guī)范化。隨著中國卒中中心建設(shè)項目啟動和《中國卒中中心建設(shè)指南》的發(fā)布，各省市級卒中中心（stroke center，SC）相繼建成，在提高卒中組織化治療水平、降低卒中病死率和致殘率、改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔、節(jié)約醫(yī)療資源配置等方面，取得了良好的成果。然而 SC 建設(shè)偏重于疑難重癥處理，其執(zhí)行任務類似與美國的綜合卒中中心，而卒中的三級防控體系中初級卒中中心和卒中預防醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)村醫(yī)院）是卒中中心建設(shè)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。

　2 縣域中小城市醫(yī)院卒中中心建設(shè)

　2.1 縣域中小城市卒中建設(shè)的現(xiàn)狀

　中小城市指常住人口 100 萬以下的城市，太倉市人口規(guī)模與地域范圍較小，人口老齡化明顯，2017年公布數(shù)據(jù)平均壽命83.16歲。老百姓經(jīng)濟基礎(chǔ)尚可，文化層次不高，預防保健意識薄弱，生活習慣不好，發(fā)病時就診不及時，直接影響溶栓率和治療效果。患病后康復訓練不規(guī)范，醫(yī)院與社區(qū)間缺乏有效的溝通與指導，未建立通暢的轉(zhuǎn)診機制，卒中治療的新理念、新觀點也

　缺乏有效的渠道更快捷地傳遞給患者。而且腦卒中救治往往以神經(jīng)內(nèi)科為救治主體，神經(jīng)外科、介入治療處于薄弱點，我院神經(jīng)內(nèi)科于今2012年已加入蘇州市腦卒中的救治網(wǎng)絡，但因為組織架構(gòu)的局限性，帶來了治療方向的偏頗，卒中介入和外科治療技術(shù)也進入瓶頸狀態(tài)。

　2.2 太倉市融合型卒中中心構(gòu)建思路

　在服務半徑較小的中小型城市建設(shè)區(qū)域性卒中中心，交通便利，急救的快速反應相對較快，急診腦卒中在治療時機上將具有較好優(yōu)勢。我院作為區(qū)域性醫(yī)療領(lǐng)導者，在分析醫(yī)院目前腦卒中診療多年運行狀態(tài)，提出建設(shè)融合型卒中中心模式，打破各學科之間的壁壘，成立以神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科為主體獨立核算的融合型卒中病區(qū)，承擔了區(qū)域性卒中中心醫(yī)療救治、培訓、健康宣教、社區(qū)康復指導等功能。

　3太倉市融合型卒中中心組織管理特色

　 3.1 組織構(gòu)架和布局

　按照《蘇州市卒中中心建設(shè)標準》的要求，由醫(yī)院院長任卒中中心主任，由分管院長、醫(yī)務處、信息處、護理部和各主要科室主任成立卒中管理委員會。由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、急診科、重癥醫(yī)學科、康復科、藥劑科、影像科、超聲科和卒中護理團隊組成卒中中心救治團隊核心成員。按照醫(yī)院卒中中心建設(shè)的思路，對神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病區(qū)進行重新布局，原神經(jīng)外科介入組三名醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同組建新卒中病區(qū)，2017 年 10 月卒中病區(qū)正式成立。為方便神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的統(tǒng)一管理，調(diào)整神經(jīng)外科病區(qū)到卒中病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)科的樓上，從地理區(qū)域形成以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為中心的診療集中區(qū)域。

　3.2 明確功能定位和卒中流程改進

　卒中病區(qū)整合了神經(jīng)內(nèi)科和

　神經(jīng)外科力量，在卒中診斷、靜脈溶栓、介入治療、外科手術(shù)處理、早期康復治療的卒中治療鏈上進行嚴格的責任劃分，人員職責明確。中心備有卒中救治專用手機，保證最短時間聯(lián)系卒中病區(qū)醫(yī)生。院內(nèi)卒中治療流程也隨著獨立病區(qū)的成立優(yōu)化，急性期卒中治療的關(guān)鍵在于迅速啟動卒中急救診治的固化流程，中心規(guī)范腦血管病及急性缺血性卒中的標準化治療流程。急診醫(yī)務人員接診急性卒中患者后，快速對患者進行簡易評估，完善初步檢查后，在溶栓時間窗內(nèi)，立即電話通知卒中醫(yī)生介入，啟動溶栓流程，從急診就診到開始給予藥物溶栓的時間（DNT）控制在 60 分鐘內(nèi)。當卒中病情診斷需要進行介入或外科治療時，則由卒中病區(qū)神經(jīng)外科醫(yī)生對有適應證的患者開展神經(jīng)介入或外科手術(shù)治療，包括神經(jīng)血管造影技術(shù)應用、支架植入、溶栓和取栓等。2018 年中心救治卒中病人 1695 人，開展溶栓 86 例，取栓 22 例，其中橋接 8 例，DNT 時間 30 分鐘，開展腦血管造影 133臺，動脈支架術(shù)、動脈瘤介入手術(shù)和腦出血開顱手術(shù) 119 臺，同時，卒中患者的救治綠色通道不斷優(yōu)化，在急診科的大門外設(shè)有卒中專用停車位，在掛號處、檢驗科、影像科醒目張貼卒中患者優(yōu)先，在救治流程中以“卒中患者優(yōu)先診療”印章標記，真正實行先診療后付費，各個環(huán)節(jié)以最快速度完成相應診療工作。2018 年中心著重改進靜脈溶栓流程，急診配備專門溶栓箱，卒中中心醫(yī)生和護師陪患者在影像中心檢查時，一旦確診卒中，符合指征且無禁忌癥者，立即在影像中心進行溶栓治療，大大縮短了 DNT 時間，2018 年比 2017 年 DNT 時間縮短 26 分鐘。2018 年 6 月，我院卒中中心成為中國卒中中心聯(lián)盟

　正式成員。

　3.3 開展社區(qū)高級篩查

　卒中中心在院內(nèi)完成自身建設(shè)和流程改進的同時，也履行中心向各大社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療輻射功能，在社區(qū)完成基礎(chǔ)篩查后，挑選出高危人群由神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科高級醫(yī)師和資深超聲醫(yī)師和護理組成的卒中高級篩查團隊，進行現(xiàn)場檢查、評估和調(diào)整治療方案。歷時半年完成了七個中心社區(qū)的高級篩查工作，篩查高危卒中患者超過 350 人，其中 80%患者存在頸動脈斑塊，4%患者存在明顯頸動脈狹窄，對其進行宣教、早期干預、治療、定期隨訪復查。

　4 問題及建議

　2015 年，《中國卒中中心建設(shè)指南》推薦國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)申請卒中中心認證，不僅為衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供了依據(jù)，也為急性卒中患者提供了合理、優(yōu)化的治療，加強了我國的卒中醫(yī)療服務體系建設(shè)[6]。我們醫(yī)院融合卒中中心的建設(shè)和實踐中，取得了一些經(jīng)驗，仍然存在一些難點問題需要進一步多部門協(xié)同解決。

　4.1 領(lǐng)導高度重視，一把手工程是融合型卒中中心建設(shè)的關(guān)鍵

　建立融合型卒中中心需要打破既往固定科室布局，將神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生融合到一個病區(qū)，再整合全院相關(guān)科室力量，共同為卒中患者提供全程服務�？h域城市醫(yī)院規(guī)模較小也是重組融合型卒中中心的優(yōu)勢條件，由一把手院長親自擔任卒中中心主任，融合卒中病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)外科科室重組中困難和問題，由院長出面協(xié)調(diào)解決，各科室的問題才能迎刃而解。

　4.2 加強卒中治療前沿急診力量的建設(shè)

　卒中患者由院前急救轉(zhuǎn)入醫(yī)院，第一窗口就是急診科，縣域城市醫(yī)院急診科的醫(yī)護力量往往不是那么強大，我院在卒中中心建設(shè)初期，對急診科醫(yī)護進行多次卒中救治流程、綠色通道的培訓，強調(diào)急診科對可疑卒中患者的初步診治，中心經(jīng)過一年多運行磨合后，加強了急診組織管理，不斷梳理改進救治流程，強化時間節(jié)點管理，有效縮短 DNT 時間。

　4.3 提升社區(qū)醫(yī)療服務能力和健康宣教工作并重

　近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療能力是處于滑坡狀態(tài)，部分醫(yī)生對卒中患者的診治流程不熟悉，知識老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，不能滿足當?shù)乩习傩諏�健康的需求。而老百姓對卒中的預防中存在一些概念誤區(qū)，比如定期輸液防病、不做進一步血管評估、不了解三級防控、不積極改善生活方式等。雖然卒中中心建設(shè)后，舉辦各種針對基層醫(yī)護人員和針對老百姓的培訓，通過各種形式健康宣傳，比如健康課堂、自媒體、公眾號、電視節(jié)目等，在太倉區(qū)域內(nèi)形成卒中預防、識別與早期診治的宣傳和規(guī)范診治的氛圍。

　4.4 院內(nèi)卒中信息化管理和區(qū)域性卒中數(shù)據(jù)庫亟待建立

　我院開展靜脈溶栓治療 7 年來，溶栓的患者數(shù)逐年上升，科室嚴格按照國家的腦卒中單病種質(zhì)量管理上報卒中治療的各項指標，上報數(shù)據(jù)的采集部分依賴于人工從系統(tǒng)抓取，未形成卒中患者的一體化信息管理模式。同時，基于太倉地區(qū)的卒中患者管理數(shù)據(jù)庫是缺乏的，在天壇醫(yī)院的卒中中心建設(shè)中，2009 年啟動腦血管病臨床樣本庫，目前已收集樣本逾兩萬人次，2010 年成立腦血管病中心，集腦血管病搶救、醫(yī)療質(zhì)量

　控制、卒中培訓等多功能為一體[5]。隨著我院前卒中中心建設(shè)的深入，能否由衛(wèi)生行政主管部門牽頭，搭建區(qū)域范圍內(nèi)互聯(lián)互通的卒中網(wǎng)絡，整合居民健康信息，掌握分析區(qū)域中高危人群、發(fā)病人群、康復人群的資料，更好降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、加快卒中患者回歸家庭、回歸社會。

　參考文獻：

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　收稿日期：2019-4-22;修回日期：2019-5-21

　編輯/錢洪飛

　 “互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的醫(yī)學云數(shù)字檔案館建設(shè)

　該論文來源于網(wǎng)絡，本站轉(zhuǎn)載的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學習和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請通知我們刪除已轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請保留本段說明。

　 摘要：醫(yī)學數(shù)字檔案館通過存儲和利用醫(yī)學檔案信息資源為醫(yī)學醫(yī)療、教學和科研提供服務，然而其性能較差，直接導致了檔案數(shù)據(jù)量少、使用率低、智能化低。為了解決這些弊端，需要有強大的運算能力、存儲能力和網(wǎng)絡環(huán)境作為支撐。因此，本文主要介紹我校在原有的醫(yī)學數(shù)字檔案館的基礎(chǔ)上，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算、區(qū)域網(wǎng)絡等技術(shù)，創(chuàng)新醫(yī)學數(shù)字檔案館的體系結(jié)構(gòu)和服務模式，解決原醫(yī)學數(shù)字檔案館存在的問題，為醫(yī)療、教學和科研提供高質(zhì)量服務。

　關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)學數(shù)字檔案館;云計算

　Abstract：The Medical Digital Archives provides medical services， teaching and scientific research by storing and utilizing medical archives information resources. However， its poor performance directly leads to a small amount of archive data， low usage rate and low intelligence. In order to solve these drawbacks， it is necessary to have strong computing

　power， storage capacity and network environment as support. Therefore， this article mainly introduces the school"s original medical digital archives， combined with "Internet+"， cloud computing， regional network and other technologies， innovative medical digital archives architecture and service model， to solve the original medical digital archives The problem is to provide high quality services for medical， teaching and research.

　Key words：Internet+;Medical digital archives;Cloud computing

　醫(yī)學涉及到人、動物、疾病、藥品、設(shè)備等多個方面，及時、充分的獲取相關(guān)信息對醫(yī)療、教學和科研至關(guān)重要，但目前大多數(shù)醫(yī)學檔案館存在檔案數(shù)據(jù)量少、直接使用率低、智能化程度低等問題，其根本原因在于運算、存儲和網(wǎng)絡能力差，信息化技術(shù)落后。云計算運算、存儲和高速網(wǎng)絡能夠增加醫(yī)學數(shù)字檔案館存儲的信息量，同時加快信息處理速度。我院在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，將醫(yī)學檔案館與云計算、資源共享、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換相結(jié)合，構(gòu)建以用戶為中心的醫(yī)學云數(shù)字檔案館，提高了電子檔案的直接使用率;再將其與智能化結(jié)合，從深層次支撐和輔助醫(yī)學的醫(yī)療、教育和科研，為其提供高質(zhì)量服務，現(xiàn)介紹如下。

　1 醫(yī)學數(shù)字檔案館的變化及其意義

　隨著信息資源的海量化增加，目前大多數(shù)醫(yī)學檔案館只能提供內(nèi)部信息，但在云計算的運算、存儲和網(wǎng)絡能力的支撐下，醫(yī)學云數(shù)字檔案館能夠同時保存和使用的信息資源數(shù)據(jù)量劇增，打破了原有界限，融合區(qū)域內(nèi)多個醫(yī)學檔案館為一個醫(yī)學云數(shù)字檔案館。其優(yōu)點如下：

�、倩颊邫n案劇增可以幫助醫(yī)生有針對性地多掌握患者信息，提高診療的有效性和治愈率;②大量疾病檔案可以作為醫(yī)生學習資源以便于醫(yī)生提高對應疾病的診療水平，同時增加教學案例，也便于醫(yī)學科研尋找突破口;③設(shè)備與醫(yī)藥檔案實質(zhì)上應該登記的是每臺設(shè)備的所屬地、空閑時間、檢測內(nèi)容及成功率等，登記的是每種醫(yī)藥的療效、獲取方式、注意問題、以往效果等，以便于醫(yī)生尋找最適合于患者疾病的檢測方案和治療藥品，便于因地制宜地為患者尋找治療方案，進一步提高治愈率;④此外，融合區(qū)域內(nèi)多個檔案館的醫(yī)療數(shù)據(jù)便于以病例為基礎(chǔ)進行預防、控制傳染病，對于政府部門也能夠提高醫(yī)學管理的效率，降低成本。

　醫(yī)學云數(shù)字檔案館的另一個特點是信息資源的易用性，以往信息資源不能夠被直接使用的原因主要有：①終端問題：終端可能是手機、PC、筆記本電腦等，不同終端在存儲空間、計算能力、屏幕大小、網(wǎng)絡能力等方面差異過大;②網(wǎng)絡問題：不同類型的終端能夠直接連接的網(wǎng)絡往往不同;③用戶不同：其期望的信息資源類型不同。如果在云醫(yī)學檔案館形成的過程中與不同的網(wǎng)絡、終端相互結(jié)合則能夠?qū)崿F(xiàn)以往一個網(wǎng)絡上使用的終端被用于多種網(wǎng)絡，同時比多個檔案館分別連接不同的網(wǎng)絡成本低[1];如果能夠按照用戶需求設(shè)計不同的方案提供信息資源則更能夠滿足用戶需要。以現(xiàn)實事例說明，其可能的優(yōu)點有：①不存在電信網(wǎng)絡的環(huán)境下，通過手機可以將檔案內(nèi)容展示出來，改善了偏遠地區(qū)的醫(yī)療條件;②按照實際需要提供對應的資源，必要的時候可只獲取檔案的一部分，甚至還可以轉(zhuǎn)變文件類型，適應不同的

　終端設(shè)備使用，縮短了醫(yī)學教學、科研和醫(yī)療中獲取資源所需要的時間;③緊急的環(huán)境下，借助計算機在盡可能短的時間內(nèi)獲得期望獲取的信息，這使如手術(shù)之類的緊急環(huán)境下獲取進一步信息成為可能。

　與傳統(tǒng)醫(yī)學檔案館相比，醫(yī)學云數(shù)字檔案館具有智能化的特點，不僅能存儲醫(yī)學檔案，還能通過云計算的計算、存儲能力為智能化提供基礎(chǔ)的運行環(huán)境，其意義包括但不限于：①患者、疾病的智能化：醫(yī)學云數(shù)字檔案館以以往數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)幫助臨床醫(yī)師判斷患者的具體情況，進而輔助診斷和醫(yī)療，提高治愈率，同樣促進醫(yī)學教學和科研的發(fā)展;②醫(yī)藥的智能化：在能夠獲取的多項醫(yī)藥中選擇若干最有成效的治療方案，供臨床醫(yī)師選擇，提高診療的有效性，提高以患者為中心的服務有效性，提高患者滿意率;③設(shè)備的智能化：根據(jù)患者和疾病情況，結(jié)合能夠使用到的設(shè)備選取檢測方案和治療方案，依據(jù)每臺設(shè)備的作用、有效性、位置、空閑時間等選取設(shè)備，一方面能夠找到檢驗和治療最有利的方案，避免患者因為排號而延誤病情，同時又充分提高了設(shè)備的使用率，降低了使用成本，一定程度上也可以實現(xiàn)醫(yī)療個性化。

　 2 醫(yī)學云數(shù)字檔案館的實現(xiàn)、體系結(jié)構(gòu)與服務模式

　傳統(tǒng)的醫(yī)學檔案館以計算機作為主機，依靠主機內(nèi)的運行環(huán)境供程序運行，借助數(shù)據(jù)庫存放醫(yī)學電子檔案數(shù)據(jù)，使用者再通過程序與主機交互。醫(yī)學云數(shù)字檔案館的技術(shù)變化主要是云計算、 “互聯(lián)網(wǎng)+”、資源共享、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和智能化的參與。醫(yī)學云數(shù)字檔案館需要基礎(chǔ)的硬件環(huán)境：①需要整體的硬件環(huán)境，類似“主機”，但功能強大，能夠隨時、隨需使用，基礎(chǔ)硬件如用于網(wǎng)絡、存儲、計算等的硬件，相關(guān)

　數(shù)據(jù)、文檔等經(jīng)過虛擬化后使用;②網(wǎng)絡連接上要與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合，將云檔案館與多種網(wǎng)絡連接，可以參考中國通信學會理事張宏科博導的成果[1];③這個層次在體系結(jié)構(gòu)中對應“資源層”，服務模式中對應“基礎(chǔ)設(shè)施即服務”。

　傳統(tǒng)醫(yī)學檔案館需要運行環(huán)境支持軟件運行，通常是在操作系統(tǒng)（如 Windows）基礎(chǔ)之上部署軟件的運行和編譯環(huán)境，云檔案館與之類似，不同點在于云環(huán)境下操作系統(tǒng)需要虛擬化以便支持不同的操作系統(tǒng);資源共享方面，建議采取權(quán)限的方式，被授權(quán)的視為允許使用的資源;數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方面，即如何提供能直接使用又最符合需要的信息，建議用戶先規(guī)劃自己愿意直接接收到的信息類型，然后轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)[2，3]，最后提交給用戶;在智能化方面，其實質(zhì)是基于大數(shù)據(jù)模型的決策分析，如智能診斷系統(tǒng)，目前已經(jīng)有中醫(yī)處方輔助推薦系統(tǒng)出現(xiàn)，其他方面與之類似;患者、疾病、設(shè)備、醫(yī)藥都有一定的價值[4]，權(quán)限、數(shù)據(jù)類型信息、智能化數(shù)據(jù)均有需要，各類數(shù)據(jù)需要保存在數(shù)據(jù)庫中。該層在體系結(jié)構(gòu)中對應“工具層”，服務模式中對應“平臺即服務”。

　傳統(tǒng)醫(yī)學檔案館以軟件的方式與用戶交互，醫(yī)學云數(shù)字檔案館與之類似，即在前兩個層面的基礎(chǔ)上通過軟件的形態(tài)與用戶交互，增添區(qū)域云醫(yī)學檔案館相關(guān)軟件，對應體系結(jié)構(gòu)中的“應用層”，服務模式中的“軟件即服務”。

　3 建議

　“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的醫(yī)學云數(shù)字檔案館，三個層面相輔相成，共同組成一個整體。“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)學數(shù)字檔案館的結(jié)合，需要互聯(lián)

　網(wǎng)、云計算、人工智能等技術(shù)深度融合，實現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)的相連，使醫(yī)學云數(shù)字檔案館具有數(shù)據(jù)量大、易使用、智能化的特點。

　對于擴大醫(yī)學數(shù)字檔案館數(shù)據(jù)量的問題，首先要有足夠的存儲空間，其次涉及到電子檔案的管理和建設(shè)。存儲空間問題方面，可以選用相關(guān)設(shè)備后借助云計算技術(shù)解決。醫(yī)學檔案資源的建設(shè)與管理均需保留區(qū)域相關(guān)的記錄，以便于支撐區(qū)域性疾病的教學、科研和醫(yī)療，也可以用來建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學云數(shù)字檔案館。

　對于資源易用性，其實質(zhì)涉及到數(shù)據(jù)能否被用戶使用和數(shù)據(jù)是否便于被用戶使用，包括如下方面：①數(shù)據(jù)能否被用戶使用，關(guān)鍵在于用戶終端與數(shù)據(jù)在屏幕大小、存儲空間大小、網(wǎng)絡速度等方面的要求是否匹配，用戶使用的數(shù)據(jù)格式建議由用戶自身規(guī)劃，系統(tǒng)再根據(jù)用戶需求選擇最適合用戶的數(shù)據(jù)格式;②如果用戶只需要檔案的一部分，可以借助文件分割等技術(shù)，但需要以用戶需求為依據(jù);③部分情況下用戶需要的可能只是文件中的部分內(nèi)容，建議提前采用人工輔助自動化判斷相關(guān)電子檔案的信息，并且以文本方式進行記錄，只有必要的時候再采用視頻、圖片等方式。

　在醫(yī)學云數(shù)字檔案館的智能化方面，建議以大數(shù)據(jù)與人工智能結(jié)合，選擇最佳方案。一般智能化通常要結(jié)合用戶的喜好和客觀現(xiàn)實，選擇會比較多，此時建議進行優(yōu)先級排序，為用戶提供最佳選擇方案。

　參考文獻：

　[1]董平，秦雅娟，張宏科.支持普適服務的一體化網(wǎng)絡研究[J].電子學報，2007，35（4）：599-606.

　[2]王曉明，欒梅，張龍昌，等.物聯(lián)網(wǎng)融合網(wǎng)絡數(shù)字檔案館云服務框架研究[J].計算機技術(shù)與發(fā)展，2017，27（9）：129-132.

　[3]王曉明.三網(wǎng)融合環(huán)境區(qū)域云數(shù)字圖書館構(gòu)建研究[J].計算機技術(shù)與發(fā)展，2014（5）：227-230.

　[4]梁恒肇.中醫(yī)處方輔助推薦系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D].北京電子科技大學，2018.

　收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-6-5

　編輯/錢洪飛

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