XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設實施方案

　開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療服務體系整體效益，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，健全和完善分工協(xié)作機制，方便群眾就醫(yī)和減輕患者醫(yī)療費用負擔的重要舉措。為全面推進我縣縣域醫(yī)共體建設，根據(jù)《XX 省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（X 政辦〔2019〕X 號）文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

　一、指導思想

　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛(wèi)生健康大會精神，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點，切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革，加快健康 XX 建設，助力鄉(xiāng)村振興。堅持問題導向和目標導向，促進縣鎮(zhèn)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，重構和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通，醫(yī)療和預防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。

　二、工作目標

　通過整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建“目標明確、權責清晰、公平有效”的分工協(xié)作新機制和責權一致的引導機制，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療長效機制�？h域緊密型醫(yī)共體實現(xiàn)“四確保三提升”目標，即：確保政府指令性任務保質保量完成、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)保值增值、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力不斷增強、確保鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工收入逐年提高；縣域內(nèi)就診（住院）率逐年提升、鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務人次數(shù)逐年提升、患者滿意度逐年提升。到 2020 年，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診（住院）率提高到 90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率提高到 45%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)”。

　三、基本原則

�。ㄒ唬┱�府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。在縣委、縣政府的統(tǒng)一領導下，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生機構建設緊密型縣域醫(yī)共體。

�。ǘ�）“ 三醫(yī)” 聯(lián)動，創(chuàng)新機制。政府辦醫(yī)主體責任不變，實行“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革，創(chuàng)新體制機制，逐步理順財政投入、醫(yī)保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫(yī)院人事、經(jīng)營及財務自主權，建立健全責、權、利相統(tǒng)一的管理機制。

�。ㄈ�）分級診療，便民惠民。針對農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題，利用縣級醫(yī)院優(yōu)質資源優(yōu)勢，通過技術幫扶、遠程會診、人才培養(yǎng)等手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力。通過推進縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源集約化管理、醫(yī)療質量同質化管理和醫(yī)防融合發(fā)展，構建有序就醫(yī)、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)療負擔。

　四、主要內(nèi)容

　以醫(yī)療集團形式深入推進緊密型醫(yī)共體建設，從管理體制、運行機制、政策保障等方面，有序推進醫(yī)療集團的規(guī)范化組建、高效率運行。

�。ㄒ唬┙M建醫(yī)療集團

　以XX縣人民醫(yī)院和XX縣中醫(yī)院為牽頭單位分別組建醫(yī)療集團。XX 縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團轄 XX、XX、XX、XX 和 XX 等 X個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務站）；XX 縣中醫(yī)院醫(yī)療集團轄 XX、XX 和 XX 等 X 個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務站）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務站）人、財、物全部交給醫(yī)療集團牽頭單位統(tǒng)一管理。

　鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療機構加入醫(yī)療集團。

�。ǘ�）完善工作機制

　根據(jù)“兩包三單六貫通”的建設路徑，建立和完善利益共享機制、管理運行機制和服務貫通機制，從資金打包、清單管

　理、服務群眾三個方面，加強醫(yī)療集團建設，促進醫(yī)療資源共享、服務能力共同提升。

　1.。

　密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金和基本公共衛(wèi)生服務資金，建立緊密型利益紐帶。

　（1）醫(yī)�；�金打包。將基本醫(yī)�；�金按醫(yī)療集團人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量 10%）和大病保險基金進行預算，將不少于 95%的部分作為醫(yī)療集團按人頭總額預算基金，交由醫(yī)療集團包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫(yī)療集團成員單位合理分配、自主使用，分配份額根據(jù)縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核結果合理確定。

　（2）基本公共衛(wèi)生資金打包�；�本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)療集團人頭總額預算，及時足額撥付給醫(yī)療集團統(tǒng)籌使用。通過合理使用經(jīng)費，做實健康管理和服務，以保障基本公共衛(wèi)生服務工作任務全面完成，達到強化疾病防控工作的目的，讓群眾“不生病、少生病、晚生病、不患重病”，實現(xiàn)醫(yī)防融合，節(jié)約醫(yī)�；�金。

　2.。

　密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內(nèi)部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。

　（1）建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等內(nèi)容。

�。�2）建立醫(yī)療集團內(nèi)部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)療集團內(nèi)部管理體系。鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個不變前提下，實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)部人、財、物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理，信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，并按照縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，建立防病就醫(yī)新秩序。

�。�3）建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

　3. 密切服務貫通機制。圍繞農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

�。�1）專家資源上下貫通。促進縣、鎮(zhèn)醫(yī)務人員雙向順暢流動，實現(xiàn)農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。制定并落實醫(yī)療集團醫(yī)療服務收入結算與分配辦法，下沉

　醫(yī)務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵；或將基層醫(yī)療機構業(yè)務增量部分的 3%-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵。

�。�2）醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和 I、Ⅱ類手術等問題。

　（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立“中心藥房”，醫(yī)療集團內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障基層醫(yī)療機構藥品有效供應和合理使用。

�。�4）補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，合理確定在不同醫(yī)療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障農(nóng)村居民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。

　（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫(yī)院，安排專人跟蹤負責�？h級醫(yī)院將疾病康復期患者下轉至鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療。

�。�6）公衛(wèi)服務上下貫通�？h疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生機構，充分發(fā)揮自身職能，加強對醫(yī)療集團公共衛(wèi)生工作的指導和監(jiān)督檢查，促進醫(yī)防融合，讓農(nóng)村居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以享受到優(yōu)質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等服務。

　五、實施步驟

�。ㄒ唬┣捌跍蕚潆A段（9 2019 年 年 6 6 月份）

　各相關部門和單位根據(jù)職責分工，結合我縣實際，制定醫(yī)療集團建設相關配套文件，主要有《XX 縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）包干管理辦法》《XX縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）包干管理辦法》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）黨的建設工作方案》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）總體建設發(fā)展規(guī)劃》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）政府投入和債務化解實施方案》《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）人事薪酬制度改革方案》和《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）組建及運行工作方案》等。

�。ǘ�）啟動建設階段（9 2019 年 年 7 7 月份）

　召開醫(yī)療集團建設啟動會，統(tǒng)一思想、宣傳動員、部署推進；召開醫(yī)療集團成立大會，宣布組建方案和人事任命，啟動建設工作；縣衛(wèi)健委成立專門清產(chǎn)核資小組，及時核算各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務站）資產(chǎn)，及時辦理人、財、物移交工作；醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院成立“三辦十三中心”（即黨建辦、辦公室、績效考核辦公室、人力資源發(fā)展中心、財務核算中心、審計中心、醫(yī)保結算管理中心、醫(yī)療服務質量控制中心、健康促進中心、醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、遠程醫(yī)療服務中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應中心和后勤服務中心），

　建立健全“三辦十三中心”工作職責和規(guī)章制度，人員配備到位，做好運行前一切準備工作。

　（三）運行階段（自 2019 年 年 8 月份）

　依法辦理法人變更登記手續(xù)，實現(xiàn)行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務管理、藥械業(yè)務管理、醫(yī)�；�金管理、信息系統(tǒng)“八個統(tǒng)一”；實現(xiàn)專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務“六個上下貫通”。制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）績效考核方案》，對醫(yī)療集團實行年度綜合目標責任制管理。

　六、保障措施

�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立“XX 縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組”，縣長任組長，縣委宣傳部部長、常務副縣長和人大、政府、政協(xié)分管負責人任副組長，縣紀委監(jiān)委、縣政府辦、縣委組織部、縣委編辦、縣發(fā)改委、縣財政局、縣人社局、縣自然資源和規(guī)劃局、縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、縣市監(jiān)局、縣審計局和縣數(shù)據(jù)資源局等部門負責人任成員。領導組下設辦公室，縣衛(wèi)健委主任兼任辦公室主任。領導小組負責加強對醫(yī)療集團建設工作的領導。

　。

�。ǘ�）部門密切配合。有關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持醫(yī)療集團建設�？h衛(wèi)健委負責牽頭制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）組建和運行工作方案》，加強對醫(yī)療集團建設的指導�？h委組織部牽頭并會同縣

　衛(wèi)健委制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）黨的建設工作方案》�？h醫(yī)保局牽頭并會同財政、衛(wèi)健等部門制定《XX縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）包干管理辦法》，將醫(yī)保資金實行按人頭總額預付，及時足額預撥到位�？h財政局牽頭并會同縣衛(wèi)健委制定《XX 縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）包干管理辦法》，將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付；牽頭并會同縣衛(wèi)健委制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）政府投入和債務化解實施方案》。縣發(fā)改委牽頭并會同縣衛(wèi)健委積極對上爭取項目和資金，支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設和能力建設；牽頭并會同縣衛(wèi)健委、人社局制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）總體建設發(fā)展規(guī)劃》；牽頭并會同縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局完善醫(yī)藥價格政策，落實分級診療差別化定價措施，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制�？h人社局牽頭并會同縣委編辦、縣衛(wèi)健委等部門制定《XX 縣緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）人事薪酬制度改革方案》。縣自然資源和規(guī)劃局要在衛(wèi)生健康領域基礎設施建設規(guī)劃、選址、土地指標安排上予以支持�？h數(shù)據(jù)資源局會同縣衛(wèi)健委指導和監(jiān)督醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院做好“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”項目。縣市監(jiān)局負責做好藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督與管理工作�？h審計局牽頭并會同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門做好醫(yī)保資金的審計與監(jiān)督工作�？h委宣傳部要加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)

　生體制改革的宣傳，積極營造有利于深化改革、有利于醫(yī)療集團建設的社會氛圍。

　（三）壓實工作責任。縣政府將醫(yī)療集團建設工作納入各相關部門年度綜合目標考核內(nèi)容�？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位要明確任務，建立臺賬，對賬銷號�？h公立醫(yī)院管理委員會負責醫(yī)療集團規(guī)劃建設、投入保障、考核監(jiān)管工作，將醫(yī)療集團建設成效納入對醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院考核的重要內(nèi)容，考核結果與醫(yī)院經(jīng)費核撥、院長任免及其年薪掛鉤�？h紀委監(jiān)委加強對醫(yī)療集團建設過程中各相關部門履職情況進行督查，對工作不力的進行問責，確保我縣醫(yī)療集團建設工作有序推進并取得明顯成效。

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