【摘要】本文介紹了常州市第二人民醫(yī)院實施信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合的探索，我院近年來將信息技術(shù)大量應(yīng)用于質(zhì)量管理實踐工作中，對包括患者診療流程在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管控，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部流程，減少了人工程序，有效提高了質(zhì)量管理效率與患者安全水平，改善了患者就醫(yī)體驗，使醫(yī)療質(zhì)量管理更加客觀，便于指導(dǎo)臨床實踐。
　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化建設(shè)；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院管理
　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的核心，更是醫(yī)院打造核心競爭力的重要保障。醫(yī)療質(zhì)量涵蓋了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的各個層面，綜合反映了醫(yī)院整體的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。醫(yī)療質(zhì)量包括診療工作的質(zhì)量，還包括了醫(yī)療工作效率、服務(wù)態(tài)度、費用控制、經(jīng)濟(jì)效果、患者滿意度、服務(wù)可及性與便利性等更多內(nèi)涵，是對醫(yī)院人員、設(shè)施、環(huán)境、技術(shù)、管理等多方面水平的綜合體現(xiàn)。而醫(yī)院信息化建設(shè)在提升醫(yī)療質(zhì)量方面充當(dāng)了越來越重要的角色。
　　一、我院實施信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合探索的背景
　�。ㄒ唬┕芾砝砟盥浜蟆⒐芾硎侄侮惻f。質(zhì)量管理方法和工具的使用單一、陳舊�；颊呔驮\流程不夠優(yōu)化，就診體驗欠佳。
　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量過程管理欠缺。醫(yī)療診療活動過程復(fù)雜、涉及面廣，環(huán)節(jié)眾多，過程質(zhì)量的管理難度大。對醫(yī)療質(zhì)量的管控，是以終末質(zhì)量為主，缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控，更缺乏對醫(yī)療質(zhì)量全程進(jìn)行監(jiān)控的管理。
　�。ㄈ�）外部環(huán)境的變化對質(zhì)量管理提出了更高的要求。各級衛(wèi)生行政部門也越來越關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，在各類評審評價中對于醫(yī)療質(zhì)量的考核越來越多；醫(yī)患矛盾尖銳，要求醫(yī)院必須提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
　　二、針對以上問題，我院利用信息化技術(shù)，致力于創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和探索信息化條件下的流程再造
　　（一）改善患者就醫(yī)服務(wù)流程，提高患者就醫(yī)感受。為切實改善門診患者就診“三長一短”現(xiàn)象，醫(yī)院創(chuàng)新探索醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”模式，于2016年10月啟動了醫(yī)院自助服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)行居民健康卡，投放78臺自助服務(wù)機(jī)，并開通“掌上醫(yī)+”服務(wù)平臺，患者可以綜合利用兩者之長，一站式完成建卡、實名認(rèn)證、掛號、取號、導(dǎo)診、報告查詢、充值、繳費、打印等10 余項就診流程。
　�。ǘ�）設(shè)立質(zhì)量監(jiān)管平臺，優(yōu)化病人質(zhì)量控制過程。1.完善監(jiān)管體系。我院在醫(yī)務(wù)科下專設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室”，結(jié)合原有的臨床科室質(zhì)量管理小組基礎(chǔ)，醫(yī)院建立起了完整的醫(yī)療質(zhì)量安全管理三級監(jiān)管體系。2.設(shè)立考核指標(biāo)。質(zhì)量委員會負(fù)責(zé)制定全院的質(zhì)量控制目標(biāo)，管理制度和質(zhì)量目標(biāo)，定期召開會議，針對運行中的問題提出改進(jìn)措施和目標(biāo)要求。質(zhì)控辦在質(zhì)量委員會的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)具體的質(zhì)量控制以及質(zhì)量策劃，將質(zhì)控目標(biāo)進(jìn)行分解，制定出符合醫(yī)院特點的考核方案，對臨床醫(yī)技科室每月綜合質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定了綜合考核目標(biāo)，科學(xué)、合理評價臨床工作量和工作質(zhì)量，每月進(jìn)行各項質(zhì)量指標(biāo)的具體考核。3.納入信息化系統(tǒng)平臺。應(yīng)利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實施自動化手段去抓取信息，保證信息的實時、真實、可靠。在醫(yī)療質(zhì)量控制上，從最基礎(chǔ)的病歷能否按時提交，到在大型綜合性醫(yī)院，信息化是醫(yī)療質(zhì)量管理工作實施的基礎(chǔ)保障，基于信息化才能做到全面、實時監(jiān)控、反饋和不斷優(yōu)化完善。以合理用藥為例，月底質(zhì)控辦將各科室管理指標(biāo)與院合理用藥病歷檢查結(jié)果（重點為抗菌藥物的使用率、微生物送檢率、DDD值、抗菌藥物使用合理性）納入該科室的月質(zhì)量考核，根據(jù)結(jié)果予以加分或者扣分，最終將考核結(jié)果上報院部。4.掛鉤績效考核。為了更有效地搭建長效管理平臺，確保持續(xù)改進(jìn)實效。為切實加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，醫(yī)院加大對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的考核和獎懲力度，將科室質(zhì)量考核結(jié)果和科室績效相掛鉤。
　�。ㄈ�）醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）是推進(jìn)醫(yī)院管理的好抓手，滿足精細(xì)化管理的需要。醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能，從而使醫(yī)院全面實現(xiàn)管理的可視化，使預(yù)算管理、成本管理、績效管理科學(xué)化，使得醫(yī)護(hù)分開核算、三級分科管理、零庫存管理、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)管理方法在醫(yī)院管理中應(yīng)用成為可能。
　　三、利用信息化技術(shù)實現(xiàn)科學(xué)管理取得的成效
　　1.我院自助服務(wù)體系模式十分科學(xué)有效，基于預(yù)交金平臺的診間支付改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣，有效解決門診患者就診
　　“三長一短”現(xiàn)象，實名制健康卡的啟用很成功，效果非常明顯。試運行以來，日均近50%的門診患者已體驗到自助服務(wù)帶來的便捷，為患者減少2次以上排隊次數(shù)，節(jié)省在院停留時間1小時左右。在市委市政府的統(tǒng)一部署下，今年醫(yī)院自助服務(wù)體系將在全市范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，解決市內(nèi)各大自助服務(wù)系統(tǒng)間居民身份識別標(biāo)準(zhǔn)不一、重復(fù)發(fā)卡、信息不共享、院間不互認(rèn)的問題，有效提高診療效率，顯著提升患者就診體驗。
　　2.醫(yī)療質(zhì)量考核成績斐然。以合理用藥管理為例。根據(jù)持續(xù)有針對性的考核，抗菌藥物合理運用的各項指標(biāo)，較去年同期都有所改善。輔助用藥管理方面，根據(jù)相關(guān)文件，質(zhì)控辦聯(lián)合醫(yī)保辦、藥劑科等部門積極制定了《常州市第二人民醫(yī)院輔助用藥管理補(bǔ)充規(guī)定》（常二院〔2017〕8號），公布了“常州市第二人民醫(yī)院輔助用藥目錄”。據(jù)此，聯(lián)合信息科、醫(yī)保辦、藥劑科、采購中心等部門，定期將重點監(jiān)控輔助藥物進(jìn)行用量排名，開展使用量異動的輔助藥物統(tǒng)計及原因分析，同時，聯(lián)合信息科完成輔助用藥監(jiān)控程序，并針對“超時、超品種、超說明書使用輔助藥品”制定及執(zhí)行嚴(yán)格審批流程。
　　3.醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，醫(yī)院實現(xiàn)了2015年與2016年相比，平均住院日由10.7天下降至9.7天；藥耗比由53.86%降至48.93%。成本管理效果明顯。
　　4.通過信息化技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量管理人員可實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對于醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點對象實行對醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)控人員的實時提醒和把關(guān)，有效避免醫(yī)療過程中出現(xiàn)影響醫(yī)療質(zhì)量的問題。信息系統(tǒng)還具有豐富的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，可對醫(yī)療質(zhì)量的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)不足，采取改進(jìn)措施。利用信息化技術(shù)，構(gòu)建符合醫(yī)院需求的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，可有效改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)和模式，提高管理效率和醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
　　四、展望未來，醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺面向醫(yī)療，能更好地為臨床服務(wù)
　　常州作為“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)”國家首批試點城市：一是要將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點項目和西太湖健康產(chǎn)業(yè)園發(fā)展有機(jī)融合。二是加強(qiáng)區(qū)域平臺建設(shè)并對各類信息平臺分級分類管理。三是強(qiáng)化健康檔案的務(wù)實應(yīng)用，推動覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化電子健康服務(wù)。四是隨著政府鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施，應(yīng)當(dāng)有超前意識，將民營醫(yī)院的信息化建設(shè)列入規(guī)劃之中。醫(yī)院在不斷創(chuàng)新思路的同時要務(wù)實信息化建設(shè)工作，加強(qiáng)信息工作人員的培訓(xùn)，借助自助服務(wù)系統(tǒng)、移動醫(yī)療以及大數(shù)據(jù)應(yīng)用等，滿足人民群眾日益增長的健康需求，并將已經(jīng)成熟的系統(tǒng)推廣應(yīng)用。
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