摘要：秭歸縣是國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，自2006年開始實(shí)施新農(nóng)合以來，為了加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程，秭歸縣以村級(jí)信息化建設(shè)為突破口，以合作醫(yī)療基金為紐帶，突破基層衛(wèi)生室信息化瓶頸，推進(jìn)全縣衛(wèi)生信息化發(fā)展，居民真正意義上擁有了自己的家庭醫(yī)生，智慧醫(yī)療走入百姓家中已經(jīng)初現(xiàn)成效。
　　關(guān)鍵詞：秭歸縣 信息化 智慧醫(yī)療 基層衛(wèi)生
　　中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　1基本情況
　　秭歸縣屬三峽工程的移民大縣，國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣面積2427平方公里，轄12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、186個(gè)行政村，全縣總?cè)丝?9.5萬人，農(nóng)業(yè)人口31.5萬人。
　　2006年開始實(shí)施新農(nóng)合，2007年開始探索新農(nóng)合信息化管理，2008年實(shí)施門診統(tǒng)籌，同年開始探索門診統(tǒng)籌信息化管理，2010年建立參合農(nóng)民電子健康檔案，2011年以新農(nóng)合信息化為基礎(chǔ)，在全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷，全面啟動(dòng)農(nóng)村居民健康保障一卡通工程。2014年，與銀行合作投資近800萬元，啟動(dòng)了居民健康卡推廣應(yīng)用。嚴(yán)格依照國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于居民健康卡管理規(guī)范要求，支持居民個(gè)人應(yīng)用、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用、醫(yī)療報(bào)銷應(yīng)用、金融應(yīng)用等五大應(yīng)用領(lǐng)域，基本實(shí)現(xiàn)居民持一張卡即可解決日常生活所有事務(wù)的目標(biāo)。2015年，在居民健康卡推廣應(yīng)用基礎(chǔ)上開發(fā)家庭醫(yī)生APP，為家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)民互動(dòng)、健康宣教與指導(dǎo)提供平臺(tái)，居民真正意義上擁有了自己的家庭醫(yī)生，智慧醫(yī)療走入百姓家中已經(jīng)初現(xiàn)成效。
　　2破解“三大難題”
　　2.1“一大兩點(diǎn)”加合作機(jī)制，解決資金難題
　　采取一大兩點(diǎn)和合作機(jī)制的辦法，解決了最基層村衛(wèi)生室信息化建設(shè)籌資難的問題。近幾年來，秭歸縣共籌資1380萬元實(shí)施衛(wèi)生信息化，其中，中央投資130萬元，縣財(cái)政先后拿出170多萬元用于全縣衛(wèi)生信息化建設(shè);各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌了280萬元的建設(shè)資金，增添設(shè)備，建設(shè)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，同時(shí)與銀行合作投資800萬元解決中心數(shù)據(jù)機(jī)房建設(shè)�？h衛(wèi)生局采取“一大兩點(diǎn)”的辦法，籌措資金解決村衛(wèi)生室信息化建設(shè)籌資難的問題�！耙淮髢牲c(diǎn)”的辦法，即村衛(wèi)生室實(shí)行信息化管理所需設(shè)備費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)“大頭”，余下部分村衛(wèi)生室承擔(dān)一點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生集資一點(diǎn);合作機(jī)制就是與銀行合作達(dá)成戰(zhàn)略合作協(xié)議，由銀行出資解決中心機(jī)房建設(shè)費(fèi)用。
　　2.2依靠合作，解決技術(shù)難題
　　由于秭歸縣經(jīng)濟(jì)落后，信息化管理不發(fā)達(dá)，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)又缺乏相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人才，因此，僅僅靠自身力量難以解決信息化建設(shè)過程中遇到的問題和矛盾。于是，選擇武漢藍(lán)星軟件技術(shù)有限公司作為技術(shù)開發(fā)合作伙伴，解決了村衛(wèi)生室信息化建設(shè)中遇到的五個(gè)主要難題。一是信息錄入。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)操作困難的問題，設(shè)計(jì)了“刷卡+條碼槍掃描、藥品電子采購配送、電子處方”的操作模式，將系統(tǒng)操作難度降到了最低。二是數(shù)據(jù)傳輸。最初設(shè)計(jì)的村衛(wèi)生室管理系統(tǒng)，高峰時(shí)280個(gè)點(diǎn)同時(shí)在線，數(shù)據(jù)傳輸點(diǎn)多量大，擠占服務(wù)器資源，造成運(yùn)行速度慢。經(jīng)過反復(fù)溝通、調(diào)研、論證后，對(duì)原先程序全面改版升級(jí)，用戶不操作或關(guān)閉模塊時(shí)，自動(dòng)斷開與服務(wù)器的連接，釋放服務(wù)器資源，高峰期同時(shí)在線用戶減少到100個(gè)以內(nèi)，有效提高了運(yùn)行速度。三是藥品采購與管理。村衛(wèi)生室藥品采購渠道多、價(jià)格不規(guī)范、藥品調(diào)配不及時(shí)、質(zhì)量安全無法保障等直接影響了患者的利益。在設(shè)計(jì)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌軟件時(shí)，設(shè)置了藥品管理模塊，對(duì)藥品實(shí)施條碼管理、電子采購配送，規(guī)范了進(jìn)貨渠道、統(tǒng)一了藥品價(jià)格，保障了藥品質(zhì)量安全。四是新農(nóng)合信息化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理無縫對(duì)接。成功將新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與全縣13家醫(yī)院、186個(gè)村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)無縫對(duì)接。利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)中參合患者的診療信息，進(jìn)行網(wǎng)上審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了電腦“傻瓜式”審核醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、報(bào)表、分析。五是身份驗(yàn)證。以往參合農(nóng)民就診時(shí)，僅憑新農(nóng)合證或戶口本來驗(yàn)證身份，一定程度上影響了新農(nóng)合監(jiān)管的效果。為解決這一問題，組織工作人員進(jìn)村入戶全面采集參合農(nóng)民照片，實(shí)際采集參合農(nóng)民照片30多萬張，占參合農(nóng)民總數(shù)的98%以上。
　　2.3多渠道解決鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低的問題
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊是實(shí)施信息化管理最大的薄弱環(huán)節(jié)，也是遇到的最大障礙。在軟件設(shè)計(jì)上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生量體裁衣、對(duì)癥下藥，盡量簡(jiǎn)化操作程序。為了進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和信息化管理水平，配合縣衛(wèi)生局制定了《秭歸縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃》，并結(jié)合“溫暖工程李兆基基金萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目”，用兩年時(shí)間，將全縣512名鄉(xiāng)村醫(yī)生輪流組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。組織近100名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學(xué)歷教育，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證�？h衛(wèi)生局還制定了《秭歸縣村衛(wèi)生室考核辦法》，將村衛(wèi)生室信息化管理納入年度考核內(nèi)容。
　　3強(qiáng)化“四大”建設(shè)
　　3.1以農(nóng)村居民電子健康檔案建設(shè)為中心，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)
　　按照國家、省、市關(guān)于公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的相關(guān)要求，開發(fā)設(shè)計(jì)了居民電子健康檔案信息系統(tǒng)。在具體操作中，縣衛(wèi)生局制定了《居民電子健康檔案工作實(shí)施方案》，以健康體檢為基礎(chǔ)，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，縣合管辦、縣疾病控制中心、婦幼保健中心、衛(wèi)生監(jiān)督局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)，互相配合，制定目標(biāo)、集中時(shí)間、組織專班采取進(jìn)村入戶進(jìn)行健康體檢、采集個(gè)人登記照片的方式，收集了居民電子健康檔案的第一手資料。同時(shí)，按照《方案》要求，各部門充分履行部門職責(zé)，進(jìn)行檔案的完善、補(bǔ)充、管理、使用，以居民電子健康檔案工作為龍頭，全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。目前全縣參合農(nóng)民電子健康檔案建檔率已達(dá)100%。
　　3.2以新農(nóng)合信息化管理為手段，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)工作建設(shè)
　　新農(nóng)合信息化全面實(shí)施后，加強(qiáng)了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。一是規(guī)范縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一軟件設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目，與新農(nóng)合管理系統(tǒng)、居民電子健康檔案管理軟件無縫對(duì)接，資源共享;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全面實(shí)施電子病歷、電子處方，達(dá)到了利用健康檔案軟件可隨時(shí)調(diào)用、查詢?cè)\療記載情況;三是健全醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管體系，對(duì)用藥、治療、檢查、收費(fèi)等服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行全方位控制。

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