摘要：歐美護理教育發(fā)展迅速，教育體系、評估體系以及課程設置等方面頗具特色。本文通過對美國、丹麥、澳大利亞、加拿大四國護理專業(yè)課程教學模式和方法的介紹，發(fā)現(xiàn)我國護理教育與歐美等國相比，存在著一定差距。歐美高等護理教育中強調(diào)護理教學中人文關懷的理念教育、以學生為中心的教學方式、盡早開展護理臨床教學、早期接觸臨床實踐等，都值得我國學習和借鑒。本文對歐美四國護理教育的特點進行綜述，并指出我國現(xiàn)階段主要存在的不足之處和需要改進之處，希望對我國護理教育改革的實施起到一定指導作用。?
　　關鍵詞：護理教育；教學方法；啟示?
　　中圖分類號：G642 文獻標識碼：A?
　　
　　當前，我國的護理教育進入了一個前所未有的繁榮階段。但與歐美護理教育相比，無論是教育體系，還是評估體系以及課程設置等方面，其都有許多值得我們借鑒的地方。隨著全球國際化的發(fā)展趨勢，護理教育與國際間的聯(lián)系也越來越緊密，如何將國外許多先進的經(jīng)驗合理的在我國運用，使我國護理教育進一步完善發(fā)展，是我們需要思考和解決的問題�，F(xiàn)僅從課程教學模式和方法方面做一敘述。?
　　
　　一、美國護理教育模式的現(xiàn)狀?
　　
　　美國護理教育十分重視學生智力開發(fā)、能力的培養(yǎng)，注重啟發(fā)教育，教育方式靈活多樣。無論是大課還是小課，學生與老師都可以隨時溝通，反饋教育效果。教師會讓學生主動參與教學，鼓勵、贊揚學生大膽發(fā)言，課堂氣氛融洽。?
　　以閱讀為主授課為輔、學生宣講和小組討論的方式，每門課除一本主教材外，另外規(guī)定六到八本參考書，供學習時參考，學生各自把從書中學到的知識根據(jù)自己的理解向大家講授，各抒己見，開拓思路。教育既重視學生思維能力亦重視動手能力，從入學的第二個月開始，即進入臨床和病人接觸，采用理論講授→示教室練習→病歷見習實習的步驟，因此學生掌握技能很快。?
　　考試的內(nèi)容范圍涉及廣泛，課程考試有大部分內(nèi)容來自參考書，因此，要求學生通過自學和閱讀書籍，在有限的時間內(nèi)掌握較多的知識，教師只在每周有限的課堂時間做重點講解和問題答疑。?
　　目前在美國，有近一半的醫(yī)學院已經(jīng)在使用模擬機器人進行教學，部分護理學院也已經(jīng)建立了設施完善的模擬實驗室。哈佛醫(yī)學院的學生們在進入臨床實習前，會進入模擬病房在醫(yī)用模擬人身上完成相應的操作。模擬人能夠十分逼真地模擬多種疾病的癥狀，操作者可以在模擬人身上實施各種診斷、治療操作，包括外科換藥、手術等等，如果操作者出現(xiàn)了錯誤，那么它就有可能會“死去”。通過模擬訓練，使學生們將腦海中的知識能夠?qū)嶋H地展示出來，隨時發(fā)現(xiàn)自己的不足和錯誤，從而加以糾正，極大的提高了學生的動手能力。?
　　
　　二、丹麥高等護理教育的現(xiàn)狀?
　　
　　丹麥高等護理教育的課堂理論教學與我國的教學模式有很大不同。其主要采用以問題為基礎的教學方法，強調(diào)教學生學會學習，培養(yǎng)學生自主學習能力。理論大課時間比例相對較少，留出較多時間讓學生帶著問題自主學習。經(jīng)常安排講座或?qū)ｎ}討論，教師提綱挈領地介紹學科動態(tài)和相關研究進展，然后提出各種問題，列出一系列參考書和資料，學生在自學的基礎上，查找圖書館和網(wǎng)絡的參考資料，形成自己的看法，最終以小組為單位進行討論。?
　　其次，丹麥的基礎護理操作技能教學與我國也有較大差別，多是教師在課堂上講授與各項技能相關的理論而無具體操作示教，學生在臨床實踐中接觸、學習各項技能。但是丹麥護理界發(fā)現(xiàn)這種教學方式存在一定的弊端并且已在畢業(yè)生工作中暴露出來，即學生護基操作技能薄弱并影響未來的工作。護理學院也針對該問題采取了一些改革和補救措施，逐步建立了護基操作實驗室，以供學生在臨床實踐中可以回校參加各項技能訓練，并且由學生自己決定是否參加某項技能訓練。?
　　在臨床護理實踐教學環(huán)節(jié)，學校要求學生要早期接觸臨床實踐，從第一學期即開始臨床見習，熟悉醫(yī)院環(huán)境與制度、較簡單的一些生活護理知識，隨著年級的增長逐步增加基礎護理、與病人溝通交流、健康教育、配合治療、預防保健和康復護理，最終獨立進行護理實踐。臨床教學分成兩個階段：第一階段臨床教學是在社區(qū)初級保健中心和醫(yī)院進行，包括：臨床前準備性學習，即學生在實驗室進行技能練習、模擬病房練習為接觸病人作好準備，關鍵在于技能學習；觀察性學習，通過見習觀察護理實踐過程，關鍵在于培養(yǎng)學生的觀察、反思和分析能力；反思性學習，在采取護理干預前、干預過程、干預后的觀察和反思，集中鍛煉學生的觀察、反思和分析能力；交互性學習，即參加具體的護理實踐，集中鍛煉學生的操作技能、反思、分析、交流能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)。第一階段學生可以參與一些相對簡單的護理操作，如生活護理、溝通。第二階段以職業(yè)為主的學習是在醫(yī)院進行，學生獨立進行臨床各�？谱o理操作。?
　　
　　三、澳大利亞高等護理教育課堂教育模式
　　
　　澳大利亞高等護理教育的課堂教育模式豐富多樣， 主要采用Robert Gagne"s授課法，John Heron"s授課法。Robert Gagne"s授課法，即以實例展開課題來吸引學生注意。當學生產(chǎn)生學習興趣時，教師即告知學生學習的目的，如何正確判斷病情，治療與護理的方法以及正確評價護理效果。然后由教師示教，操作完畢由學生去做，學生演習完后，教師再給予建設性的回饋，即先肯定成績，再建設性地指出錯誤和不足，然后再給予鼓勵。教師在教學中尋找學生的每一個亮點，及時給予鼓勵和贊賞，使學生樹立信心，提高興趣，產(chǎn)生學習的動力。John Heron"s 教學法，即為小組授課法，教師針對某種疾病列出病歷，將學生分成5～6組，每組4～5人，1組討論發(fā)病機制，2組討論癥狀體征，3組討論藥物處理，4組討論護理措施，5組討論預防和保健。教師給出一定時間，讓小組自由討論。到規(guī)定時間，每個小組成員到講臺上發(fā)表自己的觀點，小組發(fā)言完畢，教師給予回饋，根據(jù)每個小組的演講推薦一些參考的書或上網(wǎng)查閱相關的內(nèi)容。?
　　臨床護理教學方式也十分具有特色。各系統(tǒng)疾病均有模擬教學資料，將這些病例資料以討論的方式出現(xiàn)，給出各種問題，學生討論問題、回答問題。病例分析以作業(yè)的形式出現(xiàn)，學生在考核之前可以自己去實驗室練習，如果在安排的時間內(nèi)未練習可以跟教師約定時間。這種學習方式充分鍛煉了學生獨立解決問題的能力、綜合應用知識的能力。另外，學生的反思日志是學生對自己的知識、技能進行強化的過程，對于提高學生的整體素質(zhì)有非常重要的作用。每個實驗室給學生提供各種資料、病例形式的作業(yè)及操作指南等，包括學生學習所用的資料，學生操作需要真實記錄。不同年級有不同形式、不同檔次的實驗室。每個班一般為25 人左右，實驗課由2位教師帶教，教師示教后輪轉(zhuǎn)各組指導學生操作。?
　　
　　四、加拿大護理教育的特點?
　　
　　加拿大護理教育的理論課堂上，老師講課所占的時間不多，老師講完后，學生看錄像，然后分組討論。有時上課教師提問題讓學生搶答，充分體現(xiàn)了學生是主體，教師是主導的理念。實驗課先由教師講授，然后學生看錄像，最后動手練習。這種方式與我國的基礎護理課相似，所不同的是每個班的學生人數(shù)少，只有十幾個人，學生能看清楚，操作的機會也多。此外還有專門的病例討論課，課前老師先將本次課的學習目標、預習和應閱讀的參考書目（包括藥物手冊、內(nèi)外科護理、體格檢查及評估、藥理學、病理生理、實驗室檢查及診斷試驗手冊、兒科護理學等）以及教師編制的附有問題的病例發(fā)給學生。課上學生積極發(fā)言，老師通過學生的發(fā)言情況給學生打分，這也是他們學習臨床護理課程最主要的方式。醫(yī)院或社區(qū)實習是從一年級就開始的，學生每周3天在學校學習，2天在醫(yī)院或社區(qū)實習。每位教師帶6～8位學生，每個學生分2個病人，在教師指導下評估病人，練習測體溫、測脈博、測呼吸、幫助病人翻身、為新生兒洗澡、給藥等。這與我們國家大部分護理院校不同，學生能夠早期接觸臨床，一學就知道自己學什么、畢業(yè)后做什么，這樣能夠更好地提高學習興趣，有針對性地學習。?
　　
　　五、啟示?
　　
　　將以上四個國家高等護理教育與我國現(xiàn)有的教學模式相比較，不難發(fā)現(xiàn)我國護理教育與歐美發(fā)達國家之間的差距正在逐漸縮小。在某些環(huán)節(jié)，如基礎護理的操作技能教學，并不比發(fā)達國家落后。但同時，我們也必須承認，不少歐美護理教育理念和教學方法是值得我國借鑒和學習的。?
　　首先，護理教學應該將人文關懷的教育放在首位，讓學生知道護理工作并不是簡單的操作，而是需要將患者當作朋友、親人，護理工作就是以善良的行動幫助病人，以真誠的友誼共渡難關。美國的模擬教學方法就很好的體現(xiàn)了其對護理教育中人文關懷的重視。護士不能將病人當成試驗者，在給病人實施操作前已經(jīng)在模擬環(huán)境和“病人”身上進行了反復的練習，避免了因操作者技術的瑕疵所帶給病人的痛苦。其次，護理理論教學應以學生為中心，促使學生主動學習，培養(yǎng)學生好奇心，獨立思考、解決問題的能力，使學生在整個教學過程中能主動管理自己學習。打破以教師講授為主的灌輸式教學，以提問式、啟迪式、討論式教學為佳。再次，護理臨床教學應盡早開始，早期接觸臨床實踐，由簡單到復雜、由淺入深、由基礎到�？�，使學生成為擁有熟練職業(yè)操作技能和分析能力的高級護理人才。最后，應創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和氛圍，給學生提供專用的學習室、電腦室，學生可以利用圖書館、教室中的電腦上網(wǎng)，免費共享網(wǎng)上資源；還可通過網(wǎng)絡向教師提交作業(yè)、提問和交流。課堂維持輕松活躍的氣氛，使學生敢于表達自己的觀點和看法，不害怕犯錯誤和受批評，甚至可以到圖書館、室外等非教室的環(huán)境下開展課堂教學，讓學生在學習中感受到樂趣，提高課堂效果。?
　　不可否認，我國的護理教育與歐美相比，確實還有一定的差距。這可能與我國目前的國情有一定的關系，但這并不能成為阻礙我國護理教育發(fā)展的絆腳石，只有學習先進護理教育理念和方法，同時結(jié)合我國經(jīng)濟、文化背景，研究出具有本土文化特色的護理教育體系，才能真正加快我國高等護理教育的發(fā)展。?
　　
　　參考文獻?
　　
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