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香港醫(yī)改:和內(nèi)地反著走 醫(yī)改最新消息2018年

發(fā)布時(shí)間:2020-03-16 來(lái)源: 短文摘抄 點(diǎn)擊:

  香港醫(yī)改的討論對(duì)內(nèi)地最大的啟示,在醫(yī)療改革時(shí)需要通盤(pán)考慮醫(yī)療、教育等其他福利支出。如果醫(yī)療由政府包辦,教育仍由私人負(fù)擔(dān),那么,這個(gè)社會(huì)也不見(jiàn)得非常和諧。   
  貧民區(qū)天水圍最近成為了香港有史以來(lái)公立和私立醫(yī)療融合的試點(diǎn)區(qū)。在香港,所謂的家庭醫(yī)生一直以來(lái)就是私立醫(yī)療的一部分,只有有錢(qián)人才享受得起,但是,現(xiàn)在天水圍社區(qū)的試點(diǎn)目標(biāo)恰恰是最低層的民眾。
  試點(diǎn)啟動(dòng)的當(dāng)日――6月18日,陳女士在接受本地媒體的訪(fǎng)問(wèn)時(shí)很興奮。因?yàn)樘焖畤涑蓵r(shí)間不久,公立醫(yī)療還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)配套,所以她之前都是頗費(fèi)周折去鄰地的社區(qū)看公立醫(yī)生。天水圍倒是有一些私家診所,也離家很近,但是,一次兩三百的診費(fèi)卻讓陳女士望而卻步。如果私人門(mén)診的費(fèi)用便宜,又不用費(fèi)時(shí)等待,那該多好!這是典型的魚(yú)和熊掌兼得的夢(mèng)想!不過(guò),還是實(shí)現(xiàn)了。
  
  按香港醫(yī)院管理局的計(jì)劃,在天水圍公立診所求診1年或以上的慢性病人有資格申請(qǐng)加入試點(diǎn)。參加試點(diǎn)的病人只需要支付與公立門(mén)診一樣的費(fèi)用就可以在私家診所就診。每年,病人可看醫(yī)生10次,包括復(fù)診6次以及4次傷風(fēng)感冒、發(fā)燒等。其中,政府負(fù)責(zé)提供藥物、驗(yàn)血和X光檢查費(fèi)用,而私家醫(yī)生提供診治、身體檢查、監(jiān)控病情等服務(wù)。當(dāng)然,一個(gè)額外的要求就是,病人應(yīng)將私人醫(yī)生當(dāng)成家庭醫(yī)生,一經(jīng)固定不能隨意更換。
  而同期,香港醫(yī)管局還推行了一個(gè)“耀眼行動(dòng)”計(jì)劃,與家庭醫(yī)生試點(diǎn)是同一主題下不同的措施!耙坌袆(dòng)”緣于香港社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)。有關(guān)專(zhuān)家估算,香港每年大約產(chǎn)生2萬(wàn)多個(gè)白內(nèi)障新患者。如果患者全部在公立醫(yī)院動(dòng)手術(shù),平均的等候時(shí)間大概要3年。對(duì)許多老人來(lái)說(shuō),3年的時(shí)間實(shí)在太長(zhǎng),可能他們?cè)诘鹊倪^(guò)程中已經(jīng)死亡。而私家醫(yī)院雖然不用排隊(duì),但治療費(fèi)非常貴,至少需要花8000元左右,因此,很多香港的老人即使患有白內(nèi)障也不去治療。而按現(xiàn)在的計(jì)劃,每名獲選的病人可獲得政府5000元的補(bǔ)助,病人補(bǔ)足剩下的余款。而領(lǐng)取綜合援助的老人是免費(fèi)治療。
  這是香港目前正在進(jìn)行的醫(yī)療改革的一小部分。
  
  香港沒(méi)有內(nèi)地醫(yī)療制度之弊
  
  2008年6月5日,香港城市大學(xué)亞洲管理中心和新力量網(wǎng)絡(luò)主辦的香港公共醫(yī)療改革吸引許多公眾、醫(yī)療業(yè)界的關(guān)注。香港和內(nèi)地近年都在討論醫(yī)療改革。其中,香港的討論可能對(duì)內(nèi)地具有啟發(fā)意義。
  3年前,有媒體披露國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心一個(gè)課題組的意見(jiàn),認(rèn)為內(nèi)地的醫(yī)療改革基本不成功,存在內(nèi)地醫(yī)療保險(xiǎn)成了“富人的俱樂(lè)部”、城鄉(xiāng)醫(yī)院的服務(wù)水平相差極大、醫(yī)生開(kāi)大處方等問(wèn)題。由此,對(duì)內(nèi)地醫(yī)療制度的質(zhì)疑不斷增加,改革的壓力也不斷加大。
  回過(guò)頭來(lái)看香港,看病不能說(shuō)是享受,但至少不是一件鬧心的事。
  在香港,只要擁有香港身份證,就可以享受公立醫(yī)療。在港居住超過(guò)180天的人大多可以領(lǐng)這個(gè)身份證。只要持這個(gè)身份證,排隊(duì)掛號(hào),大家都是平等的。香港的富豪在預(yù)約公立診所的服務(wù)時(shí)不可能說(shuō)自己是富豪就可以排得更前,也不可能說(shuō)自己是醫(yī)院院長(zhǎng)的親戚就得到優(yōu)待,絕大部分關(guān)于排隊(duì)預(yù)約的事情由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)完成。
  剛從內(nèi)地來(lái)港居住的徐女士對(duì)筆者說(shuō),她原以為來(lái)港后看病貴可能還麻煩,結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)這邊看病比內(nèi)地便宜了不少。而且還出奇地方便。在內(nèi)地,她首份工作的公司沒(méi)有給她買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn),而之后的公司給她辦了醫(yī)療保險(xiǎn),可是報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診費(fèi)用也不多。因此,她自己的總結(jié)是,身體健康時(shí),這份保險(xiǎn)買(mǎi)了無(wú)用;而身體不好時(shí),保險(xiǎn)不夠用。而來(lái)到香港后,她不僅感覺(jué)公立醫(yī)療的費(fèi)用便宜,一次幾十元或者上百元,而且感到很公平。大多數(shù)病人都是提前預(yù)約,到時(shí)間去了基本上就可以看醫(yī)生,也未見(jiàn)有人靠關(guān)系插隊(duì)等,醫(yī)生護(hù)士的態(tài)度也很好。
  另外,徐女士比較開(kāi)心的還是香港醫(yī)生無(wú)法開(kāi)大處方,因此很省心。香港是從制度上消除了大處方問(wèn)題。徐女士介紹說(shuō),她向公立醫(yī)療普通科門(mén)診求診,一次收費(fèi)就是45港元,沒(méi)有其他的藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等,所有的費(fèi)用就是這個(gè)45港元。而如果是住院,患者只需要交100元一天,其中還包括三餐、住宿、檢查和手術(shù)等所有事項(xiàng)。
  
  公立醫(yī)療太好也有后遺癥
  
  對(duì)此,香港醫(yī)院管理局主席胡定旭的觀(guān)點(diǎn)是,從醫(yī)療的供給層面來(lái)分析,香港實(shí)際上是“社會(huì)主義”性質(zhì)的地區(qū)。香港政府人均醫(yī)療投入每年達(dá)4000多港元。因此,許多專(zhuān)業(yè)人士也認(rèn)為香港的醫(yī)療制度是世界上最好之一。
  從香港醫(yī)療總支出的圖表也可以看出:收入不高的階層實(shí)際支付最少的醫(yī)療費(fèi)。17億元這部分的費(fèi)用事實(shí)上大多是收入偏低的社會(huì)階層支付,這也是身體比較差的群體,占醫(yī)療總支出的2.9%。也是最小的一塊。事實(shí)上,這與當(dāng)時(shí)殖民地政府的思路有關(guān)!鞍矒帷必毭竦囊粋(gè)辦法就是讓他們醫(yī)療無(wú)憂(yōu),因此,當(dāng)時(shí)的公立醫(yī)療服務(wù)雖然水平一般,但是醫(yī)療費(fèi)用很低。低收入階層一方面不交個(gè)人所得稅,另一方面不用買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn),安撫的效果當(dāng)然很好。
  這個(gè)體系一直得到維持,公立醫(yī)療服務(wù)不斷改善,價(jià)格還基本維持不變,因此,像徐女士這樣的“新港人”喜歡香港的醫(yī)療自在情理之中。而收入較好的白領(lǐng)大多數(shù)是由公司出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)私立醫(yī)療保險(xiǎn),他們的看病費(fèi)用中很大部分是由保險(xiǎn)承擔(dān),這就是84億元這部分。當(dāng)然還有一部分是114億元,這里面可能分成兩部分:門(mén)診和住院。家庭經(jīng)濟(jì)狀況還好的居民患小病大多看私立門(mén)診,一方面是省時(shí)間,另一方面是圖方便,私立門(mén)診在香港的社區(qū)隨處都有。
  另外一塊是在私立醫(yī)院。筆者了解的情況是有兩個(gè)群體。一個(gè)是香港最富有的階層。他們住私立醫(yī)院的豪華病房,自己直接支付。另一部分是游客貢獻(xiàn)。很有意思的是,大陸游客占很大的比重。港澳自由行開(kāi)通后旅客量增大,有些旅客生病后就會(huì)人住私立醫(yī)院。因此,游客也貢獻(xiàn)于114億這部分支出。
  但是,香港食物及衛(wèi)生局局長(zhǎng)周一岳卻認(rèn)為,香港公私立醫(yī)療分工雖然科學(xué),但平衡易打破。從數(shù)據(jù)上來(lái)看,香港公立醫(yī)療大約用去所有資金投入的66.3%,起到主渠道的作用,而私立用去33.7%。這表面上看是公平與效率的最佳平衡。但是,這種平衡也容易被打破。比如經(jīng)濟(jì)景氣時(shí),可能更多人愿意光顧私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),這時(shí)私立醫(yī)療的供應(yīng)沒(méi)有跟上,也有可能出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象。另一種情況就是公立醫(yī)院越辦越好,舒適度提高,會(huì)有更多人寧愿犧牲時(shí)間也要來(lái)排公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隊(duì)。因此,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源負(fù)荷越來(lái)越重,等待時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。而私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人數(shù)下降,被迫提高醫(yī)療費(fèi)用,病人人數(shù)越來(lái)越少。后一種情況已在香港出現(xiàn)。
  “就香港醫(yī)療制度本身而言算是個(gè)好的制度。這幾年,醫(yī)院人力物力都有所增加,而醫(yī)院的舒適度也提高了。現(xiàn)在即使有錢(qián)人也愛(ài)去公立醫(yī)院。因此,私立和公立無(wú)意間產(chǎn)生了 兩極化市場(chǎng)!敝芤辉勒J(rèn)為。
  現(xiàn)實(shí)的情況是,一方面公立醫(yī)療得到政府很高的資助,耗去很大的公共資金。另一方面是,私立醫(yī)療卻完全依賴(lài)極高的收費(fèi)來(lái)生存。香港大學(xué)一學(xué)生的探親家屬曾因小病人住私立醫(yī)院一天,醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)近萬(wàn)元。而前文提到的“家庭醫(yī)生試點(diǎn)”和“耀眼行動(dòng)”事實(shí)上就是融合公立和私立醫(yī)療的嘗試。香港這種公私兩極化市場(chǎng)雖然短期內(nèi)不會(huì)在內(nèi)地出現(xiàn),但是在設(shè)計(jì)醫(yī)改路徑時(shí)似乎也要注意這個(gè)問(wèn)題。
  
  包辦型醫(yī)療制度能否持續(xù)
  
  徐女士雖然覺(jué)得香港的醫(yī)療制度很好,“看一次病比吃一餐飯還便宜”,“但是,人口老齡化之后,看病的人越來(lái)越多,香港政府能一直這么做嗎?”徐女士問(wèn)筆者。確實(shí),這也是香港人目前最擔(dān)心的地方。今天的制度,明天卻可能變成包袱,這就涉及可持續(xù)問(wèn)題。
  很早以前,香港這種政府包辦型的醫(yī)療制度讓當(dāng)?shù)氐墓舱哐芯空吒械綋?dān)心。政府資助的比重過(guò)高,2006-2007財(cái)政年度里,最低的政府資助額達(dá)到82.7%,而最高的是97%,也就是說(shuō),病人只出成本3%至17%左右的費(fèi)用。而這個(gè)權(quán)利不僅是香港永久居民享有,諸如在香港讀書(shū)、工作的其他居民也一起享受。隨著香港社會(huì)的國(guó)際化進(jìn)程加深,后面一部分的人口事實(shí)有增多的趨勢(shì)。因此,一份美國(guó)哈佛大學(xué)專(zhuān)家小組報(bào)告的結(jié)論在香港引起“地震”:香港醫(yī)療制度的優(yōu)勢(shì)在于以低成本、高效益實(shí)現(xiàn)很好的醫(yī)療供給,醫(yī)療服務(wù)相當(dāng)公平。但是,醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊,醫(yī)療融資制度能否維持將是今后香港要面對(duì)的大問(wèn)題。
  據(jù)估計(jì),香港的人口比重將從去年每8人中1位老人增至2030年每4人中1位老人。一些跟地域有關(guān)的疾病發(fā)生率也在呈上升態(tài)勢(shì)。-因此,香港食物及衛(wèi)生局的估計(jì)是,如果現(xiàn)在不做任何變革,公立醫(yī)院的醫(yī)療擁擠度將驚人地上升。
  而應(yīng)對(duì)的策略如果是加稅,香港就會(huì)喪失低稅率的制度優(yōu)勢(shì),這可能直接削弱香港的競(jìng)爭(zhēng)力。而另一個(gè)策略就是擠壓其他開(kāi)支。但是如教育等開(kāi)支一旦縮小,也會(huì)從另一角度削弱香港的競(jìng)爭(zhēng)力。因此,香港的醫(yī)療融資成為燙手山芋。周一岳認(rèn)為,最后的策略就只能是改變醫(yī)療融資本身。
  許多人擔(dān)心香港的醫(yī)療制度會(huì)逐步向美國(guó)式轉(zhuǎn)型。不久前,美國(guó)一名年僅12歲的男童死于細(xì)菌感染。而這個(gè)感染一開(kāi)始是從一只壞牙開(kāi)始,此后一直向上蔓延。而如果這個(gè)牙齒能夠早點(diǎn)被拔出來(lái),孩子的死亡可能就會(huì)避免。遺憾的是,這個(gè)男孩并沒(méi)有牙齒保險(xiǎn)。與這孩子一樣,美國(guó)有900萬(wàn)兒童沒(méi)有基本的醫(yī)療保險(xiǎn),也就是生病后要么接受高昂的治療,要么任由發(fā)展。在現(xiàn)行香港的醫(yī)療制度下,這種故事不大可能發(fā)生。香港人即使不買(mǎi)保險(xiǎn),也能夠享受低廉的公立醫(yī)療,這就是稱(chēng)之為“社會(huì)主義”的來(lái)由。但香港人現(xiàn)在的擔(dān)憂(yōu)是,政府要求個(gè)人投入增加時(shí),香港的醫(yī)療制度會(huì)不會(huì)悄然滑向美國(guó)那一端,健康狀況不好的人是否會(huì)陷入如12歲男童般的無(wú)助狀態(tài)?
  事實(shí)上,香港政府也非常謹(jǐn)慎地推行醫(yī)療改革,不僅將咨詢(xún)方案交由市民討論,政府官員還親赴各種公眾論壇進(jìn)行解釋和說(shuō)服。政府一再重申一個(gè)重要的既定政策:就是不容許有市民因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),并且政府還用“輔助”醫(yī)療融資方案來(lái)明示政府仍將是公立醫(yī)療費(fèi)用的主要承擔(dān)者。但是,反對(duì)聲音仍然非常強(qiáng)大。
  客觀(guān)地說(shuō),一個(gè)人從出生就享受著低廉的公立醫(yī)療,除稅收外,他或她不需要交納額外的其他費(fèi)用。對(duì)于內(nèi)地人來(lái)說(shuō),這個(gè)是夢(mèng)想中的醫(yī)療體制。但是,政府的財(cái)力雄厚也不是無(wú)窮無(wú)盡的。2008至2009財(cái)政年度,香港的教育、社會(huì)福利和社會(huì)治安占政府經(jīng)常開(kāi)支的23.8%、17.6%、11.8%,而到2033年,公共醫(yī)療開(kāi)支大約將占政府經(jīng)常開(kāi)支的27.3%。到時(shí)候,教育、社會(huì)福利等投入必定要做出犧牲。
  這就是魚(yú)和熊掌不可兼得的問(wèn)題。香港醫(yī)改的討論對(duì)內(nèi)地最大的啟示,在醫(yī)療改革時(shí)需要通盤(pán)考慮醫(yī)療、教育等其他福利支出。如果醫(yī)療南政府包辦,教育仍由私人負(fù)擔(dān),那么,這個(gè)社會(huì)也不見(jiàn)得非常和諧。

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