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王紹光:人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是個綱,綱舉目張

發(fā)布時間:2020-06-16 來源: 短文摘抄 點擊:

  

  綱舉才能目張

  

  談?wù)撨@次醫(yī)改,必須了解歷史大背景。解放前,國民政府把“國醫(yī)”體制寫在憲法里,就是說國家把整個醫(yī)療包下來,給所有人提供免費服務(wù)。這聽起來很美妙,但從來沒有實現(xiàn)過。直到1995年左右,臺灣地區(qū)進行全民醫(yī)保改革才覆蓋絕大多數(shù)人,但也不是實現(xiàn)“國醫(yī)”,而是全民強制參與的醫(yī)療保險,因此還必須修憲。實際上,解放前的醫(yī)療狀況非常不好,整個中國的現(xiàn)代醫(yī)生非常少,在所謂“黃金十年”的1935年,全中國平均每八萬人才有一名西醫(yī),而全國約半數(shù)的西醫(yī)在兩個沿海省份的大城市里行醫(yī),即廣東、江蘇。因此,衛(wèi)生狀況非常糟糕,從經(jīng)常講的兩個指標(biāo)來看,嬰兒死亡率大概是千分之兩百五,非常高,人均壽命不到三十五歲,又非常低。在全世界屬于最糟糕之列,比當(dāng)時的印度還差。

  解放后,1950年8月,全國第一次衛(wèi)生大會確定了四個醫(yī)療方針:第一個是為工農(nóng)兵服務(wù),第二個是預(yù)防為主,第三個是中西醫(yī)相結(jié)合,第四個是醫(yī)療衛(wèi)生與群眾運動相結(jié)合。

  所謂“方針”就是“綱”;
“綱”舉才能“目”張。今天的醫(yī)改方案是向這四個方向的回歸。當(dāng)然現(xiàn)在形式不同了,不必再強調(diào)為工農(nóng)兵服務(wù)了,剛解放時卻有極大的必要性,因為那時只有極少數(shù)富人才有錢看病,對廣大工農(nóng)兵群眾而言,不是缺醫(yī)少藥的問題,而是無醫(yī)無藥的問題,所以當(dāng)時必須提出為工農(nóng)兵服務(wù)。過去幾十年經(jīng)濟、社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,現(xiàn)在講建設(shè)和諧社會,講推進全民醫(yī)保,為所有人提供基本醫(yī)療服務(wù),其受益者絕大多數(shù)還是工農(nóng)大眾。整個醫(yī)改方案著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這個目標(biāo),因為它是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。這個政策意圖很清晰,是一條主線,標(biāo)志著一個巨大的歷史進步。其實,即使在毛澤東時代,中國也沒有做到全民醫(yī)保,因為當(dāng)時的農(nóng)村合作醫(yī)療不是國家提供的,而是農(nóng)村各個社隊用農(nóng)民集資做起來的互助共濟形式,雖然覆蓋基本是全面的,但各地的醫(yī)療服務(wù)差別非常大,并沒有完全實現(xiàn)衛(wèi)生公平。

  第一次衛(wèi)生大會比較注重預(yù)防為主,現(xiàn)在則主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生制度當(dāng)中。公共衛(wèi)生的基本涵義是,得病不一定是個人的錯,而是與社會大的衛(wèi)生環(huán)境有關(guān)有關(guān)。這就要求對大量多發(fā)病、流行病、傳染病、地方病要由政府來負(fù)責(zé)防范。上世紀(jì)五十至七十年代解決公共衛(wèi)生問題的方式一方面是強調(diào)預(yù)防為主,另一方面是將醫(yī)療衛(wèi)生與群眾運動相結(jié)合,比如消滅血吸蟲,解決地方病問題等等。現(xiàn)在的公共衛(wèi)生工作,群眾運動這部分可能少一點,因為可以用更現(xiàn)代的藥物、醫(yī)療技術(shù)、制度安排來保障公共衛(wèi)生,比如定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)等。但在上世紀(jì)八九十年代,由于國家對公共衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是農(nóng)村基礎(chǔ))的撥款嚴(yán)重不足,在很多地方,衛(wèi)生防疫慢慢變成了經(jīng)營性的東西,為了掙錢而提供醫(yī)療服務(wù),而不是衛(wèi)生防疫服務(wù)。這次醫(yī)改方案比較明確,預(yù)防為主,重建公共衛(wèi)生制度,公共衛(wèi)生責(zé)任主要由政府承擔(dān)。

  本次醫(yī)改方案還強調(diào)要中西藥結(jié)合,要建立國家基本藥品目錄。大家討論醫(yī)改的時候可能會把它視為小問題忽略掉,但它的重要性在于,醫(yī)療服務(wù)在世界上任何國家都是非常昂貴的,要在有限資源的前提下為最大多數(shù)人服務(wù)的話,必須把成本控制在比較低的水平。首先,如果所有內(nèi)地醫(yī)生都拿美國醫(yī)生那種高收入,或香港醫(yī)生那么高的收入,中國的醫(yī)療體制就便宜不下來,老百姓就看不起病。1995年以后臺灣醫(yī)療體制之所以能覆蓋絕大多數(shù)人,與臺灣醫(yī)護人員的收入不那么高有很大關(guān)系。其次,藥品、醫(yī)療設(shè)備的成本要足夠低,如果看病要吃最新的藥品、診療要用國際最先進的設(shè)備,中國老百姓是負(fù)擔(dān)不起的,而中國大城市中高精尖診療設(shè)備的密集度比西方一些國家還高。談到藥品,中草藥成本其實是很低的,上世紀(jì)六七十年代提倡一根針、一把草,即針灸加中草藥,大幅降低了醫(yī)療成本,這是農(nóng)村合作醫(yī)療能夠普及到窮鄉(xiāng)僻野里去的秘訣之一。現(xiàn)在制訂的國家基本藥品目錄包括的都是常見病、多發(fā)病的有效且廉價的藥品,有助于醫(yī)療成本大幅度下降。此外,當(dāng)然還必須糾正前二十年里面醫(yī)藥批發(fā)層次太多,黑幕太多,回扣太多,導(dǎo)致醫(yī)藥成本太高的問題。

  這次醫(yī)改的整體方向與新中國第一次衛(wèi)生大會的方針是完全吻合的,這是一種回歸,擺脫了上世紀(jì)八九十年代那種對市場化迷思,當(dāng)時強調(diào)“人民的事業(yè)人民辦”,實際上是為政府退出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域找借口,盡管政府沒有完全退出,但老百姓負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)非常高,超過世界上大多數(shù)國家,老百姓看病貴,負(fù)擔(dān)不起。當(dāng)然,說這次醫(yī)改是回歸新中國第一次衛(wèi)生大會的方針,并不意味著轉(zhuǎn)了一圈回到原地;
恰恰相反,這種回歸用辨證唯物論的說法是螺旋式的上升。

  方針就是這次醫(yī)改的“綱”;
“綱”舉才能“目”張。討論到底什么是醫(yī)改的“綱”比在“目”上尋章摘句做文章更有意義。整個醫(yī)改的方針、路向是最重要的。

  

  全民共識推動醫(yī)療政策轉(zhuǎn)型

  

  醫(yī)改整體方向的轉(zhuǎn)變,不是少數(shù)專家的事、不是官僚部門的事,而是全民的事,是全民參與、全民討論達成共識、要求政府提供基本醫(yī)療的結(jié)果。

  這個轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了一個相當(dāng)長的歷史過程。2002年非典危機以前,中央就決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療最大的不同,就是承認(rèn)政府對農(nóng)村居民醫(yī)療保健的責(zé)任,其表現(xiàn)是財政資金的參與。傳統(tǒng)合作醫(yī)療是人民公社時期,靠生產(chǎn)大隊籌集資金支撐起來的。1983年人民公社一垮,傳統(tǒng)合作醫(yī)療就難以為繼了。從1986年起,中國政府一直希望重建農(nóng)村合作醫(yī)療,但又不愿拿錢或拿不出錢來。方方面面探索到2002年,大家終于認(rèn)識到重建農(nóng)村合作醫(yī)療的唯一的辦法就是政府參與。通過80、90年代正反兩方面的經(jīng)驗,政府在2002年10月下決心開始承擔(dān)自己的責(zé)任。

  非典危機以后,全國人民都開始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生問題,社會政策轉(zhuǎn)型最大的動力就來自新的全民共識。如果說70年代以前,中國城鄉(xiāng)的分界線十分明確的話,這種分界的邊際在21世紀(jì)已變得越來越不清晰。農(nóng)村有合作醫(yī)療,城鎮(zhèn)有職工基本醫(yī)療保險,但中間有很大的灰色地帶,比如在城市工作和生活的農(nóng)民工及其家屬怎么辦?城市職工的家屬、老人怎么辦?不覆蓋這些人,就會有很多人的基本醫(yī)療問題得不到解決。2002年以后,全民在傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)就此展開了大規(guī)模的討論,批評看病難、看病貴,批評醫(yī)療改革的市場化,批評政府放棄責(zé)任,要求政府對公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)最主要的責(zé)任,建立覆蓋所有人的基本醫(yī)療體制,慢慢成為人們的共識。政府開始認(rèn)識到了這種共識的存在,但具體怎么做當(dāng)時不清楚,因為醫(yī)改涉及面太廣。所以2005-2009又反復(fù)討論了四年,專家參與,政府16個部門參與,幾萬人參與發(fā)改委的征求意見討論稿,媒體和互聯(lián)網(wǎng)上也有風(fēng)起云涌的全民大鳴、大放、大辯論。

  因此,可以說這次醫(yī)改指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變不是個別人良心發(fā)現(xiàn),而是全民共識的產(chǎn)物,是人們在更大背景下探索有中國特色社會主義的一部分。傳統(tǒng)社會主義在前三十年主要是探索如何實現(xiàn)生產(chǎn)資料公有制(不完全是國有制,而是一般意義上的公有制,有大量的集體企業(yè),包括農(nóng)村社隊企業(yè))?如何實現(xiàn)分權(quán)的計劃經(jīng)濟(不是中央集權(quán)的計劃經(jīng)濟,與蘇聯(lián)模式顯然不一樣)?后三十年的前二十年是探索如何擺脫公有制一統(tǒng)天下的局面?如何實行生產(chǎn)資料所有制的多樣化?如何在計劃體制以外引入市場機制實現(xiàn)資源的更為有效的配置?這個探索也不能說完全沒有成效,經(jīng)濟高速增長顯然是一個很重要的成果,大量的人脫貧、減貧也是其重要成果。鄧小平講貧窮不是社會主義,千真萬確。當(dāng)時就是探索怎么實現(xiàn)沒有貧窮的社會主義。但在這個過程中,有些地方可以說是走了彎路,如過于依賴市場機制、私有制;
在醫(yī)療體系、教育體系上,這一點體現(xiàn)得十分突出。

  走過這段彎路以后,人們逐步認(rèn)識到共同富裕的重要性。鄧小平晚年與他弟弟鄧墾的談話就反映了他在這個問題上的反思:貧窮不是社會主義,兩極分化更不是社會主義,社會主義必須為全體人民提供基本保障。這個認(rèn)識在90年代后期開始浮現(xiàn),在21世紀(jì)初逐漸成形,在過去幾年一步步強化,就是要為所有人提供最基本的健康、養(yǎng)老、就業(yè)、工傷和最低生活水平保障。我說這些東西慢慢開始成形,并不單單是理念的成形,而且制度也開始成形,這次醫(yī)改指導(dǎo)思想的變化是大的社會轉(zhuǎn)化或者政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)化的一部分,是全民共識的實體化。

  民眾表達的意愿推動者醫(yī)改朝著既定的方向走,醫(yī)改沒有被少數(shù)專家、少數(shù)利益群體誤導(dǎo)到歧路上去。我們看到,有些專家、有些媒體一直希望把醫(yī)改引導(dǎo)到另一個方向去;
直到方案正式公布前幾天,還有專家和媒體斷言醫(yī)改是朝他們希望的方向走。現(xiàn)在真相大白了,這些專家和媒體表達的只不過是他們的一廂情愿。這也從反面說明了全民參與大鳴、大放、大辯論的重要性。

  

  全民基本醫(yī)保是主流方向

  

  政府承擔(dān)全民基本醫(yī)療保健的責(zé)任,而不是把醫(yī)療保健完全市場化,不是把醫(yī)療保健的責(zé)任推給公民個人,是這次醫(yī)改的主流方向。醫(yī)改方案把一些人津津樂道的醫(yī)院民營問題(這其實是上世紀(jì)八九十年代爭論的醫(yī)療政策方向問題)變成了一個“目”、一個小小的“目”。不錯,超出基本醫(yī)療以外的服務(wù),可以允許私營,但這是支流,不是醫(yī)改的主流。醫(yī)改的重點不是解決少部分人的支流問題,而是要解決絕大多數(shù)人的主流問題。很可惜,一些學(xué)者、一些媒體對醫(yī)改的“綱”興趣不大,反倒是大談特談為特殊人群的頂尖醫(yī)療服務(wù)問題,糾纏這個“目”、那個“目”。但支流不能超越主流,“目”不能支配“綱”。在社會政策領(lǐng)域,一定要分清楚主次關(guān)系。

  實際上,在整個醫(yī)改方案中,講公立醫(yī)院轉(zhuǎn)民營的也只是很短的一段話,百把個字,只是許可而已,并不是鼓勵、扶持。而且,即使在這段話里,也是說“鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”。凡是熟悉非營利部門研究的人都知道,所謂“非營利”就是不按、或至少不完全按市場規(guī)律辦事。市場導(dǎo)向則是與營利性行為聯(lián)系在一起的,與醫(yī)改大方向背道而馳。醫(yī)改方案公布后,一些特殊利益群體之所以非常關(guān)心這一小段話,是因為他們知道醫(yī)療也是可以很賺錢的。他們興趣的不是非營利那部分,而是營利性的那一部分上,即為有支付能力的特殊人群提供特殊的醫(yī)療服務(wù),所以他們鼓吹要讓外國醫(yī)院進來,讓外資進來,讓私人資本進來,提供高端醫(yī)療服務(wù),提供高回報的醫(yī)療服務(wù)。

  這一小部分人關(guān)切的東西是支流的支流,不是主流。全世界好的醫(yī)療體制沒有哪一個是允許民營醫(yī)院按照自由市場的規(guī)律來運作的,都是按照政府的嚴(yán)格法規(guī)來監(jiān)管,目的是為全民提供廉價的基本醫(yī)療服務(wù)。強調(diào)“基本醫(yī)療服務(wù)”很重要,不要說中國目前還是個低收入國家,即使成為高收入國家,要政府提供全面的醫(yī)療服務(wù),不管什么病、不管什么診療方式都包括進來,恐怕都是難以實現(xiàn)的。很多高收入國家都無法承擔(dān)這種壓力,因為醫(yī)療服務(wù)可能會是個無底洞。

  因此,政府只能提供基本醫(yī)療服務(wù),涵蓋大多數(shù)人日常所碰到的醫(yī)療問題或緊急的醫(yī)療問題。特殊的醫(yī)療服務(wù)要排除在外,比如醫(yī)改方案也提到“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動,鼓勵和引導(dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助”,“鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求”。這些都是基本醫(yī)療服務(wù)以外的、錦上添花的東西,需要個人選擇,需要社會參與,但不是基本醫(yī)療服務(wù)這個主體、主干、主流的必要組成部分,向所有人提供基本醫(yī)療服務(wù)才是醫(yī)改最重要的方向,關(guān)系到治國的著眼點是放在絕大多數(shù)人的基本需求上,還是放在少部分高支付能力、有特殊需求的人身上。

  兩會期間有政協(xié)代表提到中國看病其實并不難,在一定意義上我同意這個看法,中國大量的寶貴醫(yī)療資源實際上沒有得到充分利用,現(xiàn)在真正被過分利用的,看病非常難的,是所謂三甲醫(yī)院,就是最好的醫(yī)院。存在“全國人民看協(xié)和”的現(xiàn)象。據(jù)中央電視臺報道,北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)常排隊好幾天才能掛上一個號。但到一般醫(yī)院、到基層衛(wèi)生所,看病并不難,這些地方的醫(yī)療資源往往是被閑置的。之所以會出現(xiàn)這個現(xiàn)象,是因為把最好的醫(yī)療資源(醫(yī)生、設(shè)備)集中在少數(shù)醫(yī)院。不能把最好的醫(yī)療資源都集中到某些所謂頂級醫(yī)院里面去,就像不能把最好的教育資源都集中到那些所謂精英學(xué)校里面去一樣,否則會出現(xiàn)一系列畸形現(xiàn)象。當(dāng)然,這一步的改革是會非常困難的,(點擊此處閱讀下一頁)

  因為會碰到強有力既得利益集團的障礙。

  現(xiàn)在有些人唱衰社區(qū)醫(yī)療中心,提倡私人醫(yī)生。私人醫(yī)生看病是非常非常貴的,可能把醫(yī)療成本提高到非常高的程度,使得基本醫(yī)療服務(wù)難以保障。在香港看一次私人醫(yī)生,最簡單掛個號是一千塊錢,什么都不給你,就要一千塊錢。真正能享受這樣一種方式的人,實際上就是負(fù)擔(dān)得起的人,負(fù)擔(dān)不起怎么辦?私人醫(yī)生可以有,負(fù)擔(dān)得起的人完全可以去用,沒有問題。但對于絕大多數(shù)老百姓來說,建立社區(qū)醫(yī)療中心就是很好的經(jīng)驗。小病不出社區(qū)就能解決,大部分人面臨的都是小病、常見病、多發(fā)病,對這些病癥都有一整套成熟的診療方案,一般醫(yī)生都可以熟練掌握,社區(qū)醫(yī)院完全可以解決。

  因此,在醫(yī)保的討論上,依然可以看到以前講的兩條路線的斗爭,一個是著重于少部分人,一個是著重于大部分人。如何重新配置醫(yī)療資源,使得大部分人看病不難、不貴,這是關(guān)鍵。當(dāng)然,醫(yī)改也需要考慮如何讓醫(yī)生的收入不能過高又不能太低,如何維持在一個合理的水平上;
畢竟醫(yī)療系統(tǒng)還得靠醫(yī)務(wù)人員運作。不過這方面的考慮必須服從醫(yī)改的方向。由于信息不對稱,醫(yī)生可以用各種方式爭取收入達到盡量高的水平,這需要其他機制限制不合理的欲望。這些恐怕都是下一步改革需要考慮的。

  

  方向最重要

  

  向全民提供醫(yī)療服務(wù),具體路徑各國可以有不同選擇。比較各國經(jīng)驗,可以說,家家都有一本難念的經(jīng)。即使其它國家有比較好的經(jīng)驗,但國情千差萬異,拿到中國來也未必可行。而且中國這么大,北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生與青海牧區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的情況可能完全不同。醫(yī)療改革在全世界都是充滿了政治的過程,因為幾乎所有人都是利益相關(guān)者,F(xiàn)在醫(yī)改方案剛剛公布,還沒有到實施階段。到那個時候,還會有大量的利益集團參與,企圖扭轉(zhuǎn)已經(jīng)確定的醫(yī)改方向。這在別的國家和地區(qū)醫(yī)改過程中可以看得很清楚。

  英國的模式是建立公立醫(yī)院,就是國民黨時期二三十年代講的國醫(yī)體制,去公立醫(yī)院看病便宜或者免費,但要排很長的隊,香港也是這種模式,哪怕是白內(nèi)障這樣的一般手術(shù)也可能要等好幾年。美國的整個醫(yī)療體制在全世界大家都覺得是個玩笑,是個負(fù)面教材,可惜中國有些專家、有些特殊利益群體認(rèn)為它是榜樣。不可否認(rèn),它也有比較好的部分,那一部分恰恰正是公立的,也就是退伍軍人醫(yī)療體制,它的醫(yī)療成本最低、醫(yī)療資源的使用效率最高,非常有效,但它正是完全公立的。這其實是我們真正需要學(xué)習(xí)的,反倒往往被一些人忽略。方案確定的是中國將采取強制性的社會保險體制。沒有哪一種體制是最完美的,熟悉各國醫(yī)療體制的人都很清楚,即使是現(xiàn)在最好的體制也問題重重。

  新方案是不是一個理想的方案?當(dāng)然不是。理想狀況很難百分之百地實現(xiàn),重要的是與過去相比有沒有進步?1998年前后,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)糟糕到了怎么改都比當(dāng)時好的地步。這次醫(yī)改不完美,依然有大量問題存在。不久我們將會看到,舊的問題部分解決以后,還會出現(xiàn)大量新的問題。但總的來看,這次醫(yī)改的結(jié)局要比1998年的狀況好得多、比2008年的狀況好得多,在這個意義上,它進步性怎么估計都不過分。

  所有改革都是各種利益、資源的再分配,會遇到各種各樣的利益沖突,醫(yī)改尤其如此。這次醫(yī)改方案公告剛一公布,各路的反應(yīng)就已經(jīng)完全不同,不同的人都想用自己的意識形態(tài)、從自己的利益出發(fā)來解釋這次醫(yī)改,大家都想拖著醫(yī)改往不同的方向走。因此,無論從哪個角度講。歷史都不可能終結(jié)。這次醫(yī)改只能調(diào)整大面上的、大的利益相關(guān)者,但細(xì)部怎么調(diào)整、怎么協(xié)調(diào),還會有更加豐富多彩的政治博弈。這次醫(yī)改在實施過程中一定還會發(fā)現(xiàn)很多新的問題,改革還得進行下去。

  我們要清醒地認(rèn)識到,醫(yī)改方案要解決的最大問題是醫(yī)療健康保障,在提供基本醫(yī)療保健上,它力爭做到了公平。但它未必會在最終的醫(yī)療服務(wù)本身達到公平,因為除了基本醫(yī)療保障體制以外,還有私人醫(yī)生、私人醫(yī)院提供高精尖的服務(wù)這一套東西存在。如果從完全平等的角度來看,后者是不符合平等觀念的,但同時又要承認(rèn)社會現(xiàn)實,就是政府能做到的,全民同意政府做的,只是提供基本的醫(yī)療保障;
在這以外的,政府做不到,做不到就不能禁止別人去做,所以在基本醫(yī)療保障以外,今后也未必公平。有錢的人,有資源的人,還是可以得到更好的醫(yī)療保障。在那個意義上,它是不公平的,但這是現(xiàn)實的選擇。只有在實現(xiàn)經(jīng)濟公平的前提下,才可能實現(xiàn)真正的醫(yī)療服務(wù)公平。

  提供包括醫(yī)療、就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等在內(nèi)的全民福利體系,可以建立全民的認(rèn)同感、歸屬感,形成一個全民的共同體,不管男女、老少,不管哪個階層,不管哪個收入群體,都可以享受最基本的社會保障,使得體制的正當(dāng)性得到進一步認(rèn)同,不管是有意設(shè)計還是意外后果,這在全世界很多國家都是非常明顯的。

  對于絕大多數(shù)人而言,經(jīng)濟社會權(quán)利在邏輯上優(yōu)先于政治權(quán)利,因為首先要能活下來,擺脫饑餓,活得健康,活得有意義,自己能掌握自己的命運。活得健康就需要醫(yī)療;
活得要有意義、能使自己掌握自己的命運就需要教育,這些基本的東西對個人而言都是最重要的。沒有這些最基本的東西,所謂政治權(quán)利不過是空中樓閣。以電影“貧民窟的百萬富翁”為例,如果把百萬富翁拿掉,看看數(shù)以億計生活在貧民窟的人,他們的政治權(quán)利有多大意義?

  總之,關(guān)鍵的不在于改革細(xì)部,而在于改革的方向。為全民提供基本醫(yī)療保障,讓絕大多數(shù)人活得健康,活得有意義,自己能掌握自己的命運,這就是方向。不管出多少問題,按照這個方向去調(diào)整,就行了。如果方向迷失了,不管具體步驟經(jīng)營的多么好,最后都可能走歪路。所以說,醫(yī)療改革的方向是最重要的。

  

  本文由歐樹軍采訪整理,經(jīng)作者審定。

  刪節(jié)版發(fā)于《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》,此處是全文。

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