[摘要] 目的 在借鑒中醫(yī)學(xué)對該病認識的基礎(chǔ)上，探討從氣陰兩虛及血瘀角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，分析其作用機理。方法 選取2014年2月—2016年3月期間該院內(nèi)分泌科收治的70例DPN患者，將其隨機分為觀察組35例與對照組35例，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組口服降糖藥或使用胰島素，觀察組采用益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，對比兩組治療效果，進行安全性評價。結(jié)果 對兩組治療前后DPN癥狀積分進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，治療總有效率明顯高于對照組（94.29% vs 77.14%）。觀察組安全性分級1級者34例，2級者1例，對照組安全性分級1級者29例，2級者4例，3級者2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（2.86% vs 17.14%），組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從氣陰兩虛及血瘀的角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種理想的輔助治療手段，能夠有效提升治療效果，而且安全性高，值得臨床推廣。
　　[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)學(xué)；氣陰兩虛；血瘀
　　[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0177-02
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes mellitus peripheral neuopathy disease，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，在糖尿病人群中的發(fā)病率高達68%。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，并將其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥歸為“痹證”“血痹”范疇，從各類文獻可以看出，從中醫(yī)角度認識氣陰兩虛、血瘀與DPN的關(guān)系始于近代，而且中醫(yī)治療本病具有獨特優(yōu)勢[1]。該院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對DPN住院患者從氣陰兩虛及血瘀角度開展中醫(yī)治療，取得了理想的效果，現(xiàn)將2014年2月—2016年3月期間收集的70例DPN患者的治療情況，報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取該院內(nèi)分泌科收治的70例DPN患者作為研究對象，將所有入選病例隨機分為觀察組35例與對照組35例，觀察組：男性16例，女性19例，年齡39～68歲，平均年齡（59.38±6.07）歲，病程2～18年，平均病程（13.41±2.75）歲，對照組：男性14例，女性21例，年齡41～65歲，平均年齡（60.22±5.47）歲，病程3～17年，平均病程（15.54±3.80）年。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷及選擇標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，糖耐量異常，肢體有蟻走感、燒灼感、疼痛等；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：肢體麻木疼痛，呈燒灼樣，痛位固定不移，次證：皮膚瘀斑，苔黃燥，脈細澀。
　　1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無精神疾病史或溝通障礙；可按時復(fù)診或接受電話、信件隨訪者；對該研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；妊娠期或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；依從性差無法配合治療者。
　　1.3 方法
　　兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：給予健康教育，通過飲食干預(yù)、運動療法等控制血糖水平，糾正血脂水平。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時口服降糖藥或使用胰島素。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時從氣陰兩虛及血瘀角度予以治療：應(yīng)用具有益氣養(yǎng)陰化瘀的方劑，取人參15 g、黃芪15 g、郁金15 g、麥冬15 g、蒼術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、柴胡10 g、沒藥10 g、熟地10 g，加入500 mL煎煮，濾去藥渣后取藥汁分早中晚3次服用，連續(xù)服藥4～8周。
　　1.4 觀察指標(biāo)
　�、俑鶕�(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定治療前后DPN癥狀積分，主證：肢體麻木疼痛、小便頻繁，次證：不思飲食、乏力便溏、體倦乏力，輕度1分，中度2分，重度3分，積分減分率= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。治愈：積分減分率=100%，好轉(zhuǎn)：積分減分率≥33%，無效：積分減分率<33%。②安全性指標(biāo)：監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，記錄用藥期間的不良反應(yīng)，安全性等級分為4級，1級：安全且無任何不良反應(yīng)，2級：比較安全，輕度不良反應(yīng)患者可以忍受，無需特殊處理可繼續(xù)治療，3級：存在安全性問題，中度不良反應(yīng)患者難以忍受，需要處理后繼續(xù)治療，4級：因不良反應(yīng)終止試驗觀察。
　　1.5 統(tǒng)計方法
　　該研究實驗數(shù)據(jù)處理采用Excel工具和SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率描述，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗或校正的χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者治療總有效率對比
　　治療結(jié)束后分別統(tǒng)計兩組患者治療效果并進行組間比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，治療總有效率高達94.29%，明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者治療安全性對比
　　兩組患者用藥期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均在正常范圍，治療前后無明顯變化，觀察組34例患者安全無任何不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)輕度不適，無需特殊處理未影響治療，對照組有4例患者安全性分級為2級，2例患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，安全性分級為3級，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　DPN是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，往往起病隱匿，初癥表現(xiàn)為肢體間歇性麻木、疼痛等，隨著病情的進展，患者多主訴有周圍神經(jīng)病變癥狀，并先于糖尿病本身癥狀出現(xiàn)。若治療不及時可進一步出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力減低等運動神經(jīng)受累癥狀。目前DPN的確切發(fā)病機制尚未明確，研究認為其發(fā)生、進展與多種因素有關(guān)，缺血缺氧、神經(jīng)營養(yǎng)異常、代謝功能障礙等均有可能導(dǎo)致發(fā)病，線粒體產(chǎn)生過多產(chǎn)生過量超氧化物也會誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[2]。
　　祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”之證，癥狀特點為“三多一少”，即食多、尿多、飲水多、體重減輕，DPN即屬于“消渴”的演變證-“痹證”，認為痹證的病因為本虛標(biāo)實，氣虛血瘀、氣虛后行血不暢所致血瘀是造成本病的重要原因，因此從中醫(yī)辯證論治的角度入手，臨床常常采用補虛瀉實法治療，即采用具有益氣養(yǎng)陰化瘀功效的藥物治療[3-4]。該次研究中觀察組35例患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)益氣養(yǎng)陰化瘀方劑治療，方中人參、黃芪、蒼術(shù)、麥冬、郁金、當(dāng)歸等諸藥可行氣行血，對照組則口服降糖藥或使用胰島素治療，治療結(jié)束后進行療效評定，觀察組治療總有效率為94.29%，口渴、口干舌燥等癥狀得到明顯緩解，舌脈紅潤、脈弦實有力，對照組總有效率為77.14%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明兩組治療均有效，但觀察組治療效果優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)方法能夠顯著改善DPN患者癥狀。在安全性方面，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)輕度不適，安全性等級為2級，無需特殊處理即緩解，各項安全性指標(biāo)無明顯損害，安全性分級與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　該次實驗觀察從臨床療效及安全性兩個方面對比了中醫(yī)從氣陰兩虛及血瘀論治與常規(guī)西醫(yī)方法治療結(jié)果，受時間限制，未能實施大樣該研究及長期隨訪，這可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在后續(xù)研究中需要進一步擴大樣本量，完善觀察指標(biāo)，更加深入、全面的探討中醫(yī)治療DPN的優(yōu)勢與作用機理，為臨床應(yīng)用提供確切可靠的實驗數(shù)據(jù)。
　　[參考文獻]
　　[1] 蘆少敏，張定華，張雅嫻，等.糖痹康湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼血瘀證60例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12）：16-19.
　　[2] 張?zhí)m，姜維娜.糖尿病周圍神經(jīng)病變常見中醫(yī)證型與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：23-24.
　　[3] 侯英，張艷春，李顯筑，等.益氣養(yǎng)陰活血法對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者炎癥因子的影響[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：2149-2151.
　　[4] 孫青，梁曉春，張倩，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型分析及其與交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，05（5）：337-341.
　　（收稿日期：2017-08-23）

相關(guān)熱詞搜索：周圍神經(jīng) 病變 糖尿病 中醫(yī) 血瘀論治