【中圖分類號】R452.64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　隨著近些年來醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展，內鏡下進行保膽取石術的技術越來越成熟，安全性越來越高，也被廣大患者接受[1]。與傳統(tǒng)的開腹切除術相比，內鏡下微創(chuàng)保膽手術能夠保留膽囊的生理功能，且對患者的創(chuàng)傷非常小，取石效果良好，術后可以恢復快，能夠縮短住院時間，降低患者的負擔。本文選取我院2016年5月至2017年6月進行微創(chuàng)保膽取石術的患者57例，總結了所有患者的手術配合和護理體會，現(xiàn)將結果報告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院2016年5月至2017年6月進行微創(chuàng)保膽取石術的患者57例，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±9.2）歲。
　　1.2 研究方法
　　手術方法：患者術前禁水6h，麻醉后于右肋下緣做2～3cm左右的切口，使用腹腔鏡明確膽囊的方位，將10mm tractor置入膽囊底，使用操作鉗將膽囊抓住，將膽囊底提出切口外界，切開膽囊底，將膽汁吸出，置入纖維膽道鏡，充分觀察膽囊內的情況，發(fā)現(xiàn)結石，使用取石網(wǎng)籃將其取出，為了避免損傷膽囊黏膜和夾碎結石，不選擇使用器械取石。將結石取出以后，使用生理鹽水沖洗膽囊，再次使用膽道鏡觀察膽囊頸管，避免遺漏小結石，止血后逐層縫合腹壁。
　　護理方法：①術前準備：手術室護士在手術前一天到病房與患者的主管醫(yī)生取得聯(lián)系，查閱患者的病例，了解基本情況和病情進展，收集相關資料后在探訪患者，為患者講解關于手術的基本情況和大致的手術時間，對于恐懼、不安的患者應適當進行安撫，告知患者手術的優(yōu)勢、效果，讓患者樹立對治療的信心，全身心的接受并配合治療。訪視結束后根據(jù)患者的情況制定有針對性的護理方案。術前準備好相應的腹腔鏡監(jiān)視器、高頻電刀、氣腹管、冷熱光源、膽道鏡、取石籃等一系列的手術用品�；颊哌M入手術室前的60min，將層流開關打開，調整室內溫度和濕度。②術中配合：手術室護士接到患者以后，將患者推入手術室，協(xié)助患者平臥躺在手術床上，于右上肢開放靜脈通路，左上肢自然放在體側。麻醉減小后將患者的頭抬高15°～30°，身體向左側傾斜30°。為了方便主刀醫(yī)生操作，應該在患者右胸前放置腹腔鏡，而膽道鏡則放在左側。將腔鏡鏡頭、欺負導管等連接好，調節(jié)相應的參數(shù)，氣腹壓力應設定在11～13mmHg之間。手術室護士應密切觀察手術過程中患者生命體征的變化情況，由于建立人工氣腹會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，護理人員用時刻監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，另外，長時間建立二氧化碳氣腹會讓患者體溫降低，所以應該做好相關的保暖工作。關注手術進程，在醫(yī)生切開膽囊底前，應該連接好膽道鏡，準備好沖洗膽囊使用的生理鹽水，完成膽道探查后將膽道鏡回收。手術結束后將患者送回病房，并與病房護士做好交接工作。
　　2 結果
　　本次研究中的57例患者均順利完成手術，手術用時58～65min，平均手術時間（62.8±1.3）min，術中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結結石復發(fā)。
　　3 討論
　　手術的成功與醫(yī)生精湛的操作技術與護理人員熟練的配合有均有很大的關系[2]。手術室護士在進行手術前應做好相關物品的準備，保證手術中使用的物品齊全、設備處于良好狀態(tài)，熟練掌握儀器的使用方法，手術的步驟應了然于心，與醫(yī)生進行密切的配合，術后應加強儀器的消毒和保養(yǎng)，這些都是成功完成手術的保障[3]。手術室護士應該了解所有手術儀器的名稱、使用方法、連接方式和保養(yǎng)要求，按照相關的規(guī)定嚴格執(zhí)行。嚴格按照內鏡清洗消毒規(guī)范在手術結束后清洗內鏡，輕拿輕放，建立保養(yǎng)登記制度。導線類的在使用后應該外套去掉，使用柔軟的濕巾擦拭，在使用酒精消毒晾干，不能過度折疊或彎曲，應該將其無角度的擺放在圓篩內。纖維膽道鏡是一種軟鏡，在擦拭時應特別注意不可折疊，完成消毒后懸掛保存。術前做好充分的準備、術中密切的配合對保證手術順利進行有重要意義[4]。
　　手術的每個步驟都需要護理人員的密切配合，手術室護士除了要做好基礎配合以外，由于手術中使用的腹腔鏡、膽道鏡比較復雜，對操作要求也比較高，護理人員應該熟悉手術過程，掌握儀器的使用方法和連接方法，手術過程中主動為醫(yī)生傳遞器械，縮短手術時間[5]。本次研究中的57例患者均順利完成手術，手術用時58～65min，平均手術時間（62.8±1.3）min，術中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術后對患者展開6個月的隨訪，未有患者結結石復發(fā)。
　　綜上所述，加強微創(chuàng)保膽取石術的手術配合，進行全面細致的護理，對于提高治療效果有重要意義。
　　參考文獻
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