[摘要]目的：研究加強型護(hù)理對預(yù)防中心靜脈穿刺置管（PICC）相關(guān)性感染的控制效果，探討其臨床意義。方法：選取我院2016年3月～2017年9月期間醫(yī)院收治的需要行PICC穿刺置管的136例腫瘤患者，按照年齡、性別、病種分層抽樣，得到常規(guī)護(hù)理組70例，給予常規(guī)護(hù)理;加強型護(hù)理組66例，給予加強型護(hù)理。經(jīng)兩個月觀察，對比兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率、導(dǎo)管留置后發(fā)生感染的間隔時間，評價其護(hù)理效果。結(jié)果：兩組置管至感染發(fā)生的時間均數(shù)分別為（30.38±13.56）天和（49.71±9.72）天，加強型護(hù)理組的感染發(fā)生間隔時間明顯長于常規(guī)護(hù)理組;加強型護(hù)理組靜脈炎發(fā)生率4.5%，顯著低于常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率37.1%（P<0.05）;加強型護(hù)理組感染率為6.0%，顯著低于常規(guī)組感染率25.7%（P<0.05）。結(jié)論：加強型護(hù)理方案能有效地控制PICC留置后的感染。
　　[關(guān)鍵詞]中心靜脈穿刺置管;感染;加強型護(hù)理
　　癌癥是危害人類健康的慢性病之一，我國癌癥的死亡率呈逐年上升趨勢。化療是治療癌癥的常規(guī)方法之一，需要反復(fù)多次進(jìn)行侵入性治療，這便增加了感染的發(fā)生幾率，癌癥患者本身抵抗力較差，一旦發(fā)生感染，會加重病情或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致癌癥患者的生存率降低，死亡率升高。PICC置管技術(shù)是通過靜脈穿刺，直達(dá)心臟附近靜脈，一方面，可以長期保留靜脈給藥通道，避免重復(fù)穿刺造成的外周血管損傷;另一方面，可避免藥物長期直接接觸靜脈，減少藥物對血管的刺激，適用于需要長期接受化療的腫瘤患者。但由于人體靜脈解剖布局復(fù)雜，置管技術(shù)操作難度較大，PICC在臨床使用過程可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是PICC相關(guān)性感染。由于感染會加重癌癥病情，增加治療難度，故預(yù)防PICC患者相關(guān)性感染的發(fā)生具有重要臨床意義。本研究針對我院2016年3月～2017年9月收治的136例需行PICC置管穿刺的患者進(jìn)行隨機分組，比較常規(guī)護(hù)理和加強型護(hù)理組置管后感染的發(fā)生情況，探討加強型護(hù)理在臨床PICC護(hù)理實踐中的應(yīng)用價值。

1臨床資料

　　1.1一般資料 基于我院2016年3月～2017年9月接收診治的所有經(jīng)腫瘤切除術(shù)后需行長期化療的患者，根據(jù)患者疾病類型、年齡、性別進(jìn)行分層抽樣，去除混雜因素，去除有PICC禁忌癥的患者，得到136例樣本，隨機分為試驗組和對照組，其中常規(guī)護(hù)理對照組70例，平均年齡53.9±1.25歲;加強型護(hù)理試驗組66例，平均年齡51.4±2.53歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并取得了患者及其家屬的知情同意。
　　1.2方法 穿刺操作均使用PICC穿刺包（型號：5Fr×65cm），使患者平臥，手臂外展，經(jīng)肘正中靜脈穿刺，每次輸液前接入無針輸液接頭，輸液結(jié)束后用生理鹽水封管，采用正壓接頭，每10日更換一次。對照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組實施加強型護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密觀察患者的情況及時采取護(hù)理措施。
　　1.3評價指標(biāo) 在兩個月的護(hù)理觀察期中，觀察患者的臨床癥狀，包括發(fā)熱、紅腫、破潰滲出;血細(xì)胞檢查是否出現(xiàn)異常;導(dǎo)管血病原菌培養(yǎng)結(jié)果，分析比較兩組患者的感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者置管后發(fā)生感染的時間、情況和類型，總結(jié)其感染原因及護(hù)理對策。
　　1.4統(tǒng)計方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用“x±s”描述，組間比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料用率（%）來描述，組間比較采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護(hù)理結(jié)果

　　2.1兩組患者置管后至發(fā)生感染的時間間隔。常規(guī)護(hù)理組發(fā)生感染的時間均數(shù)為30.38±13.56天，加強型護(hù)理組為49.71±9.72天，加強型護(hù)理組置管后發(fā)生感染的時間顯著晚于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。
　　2.2兩組患者置管后醫(yī)院感染率的比較。常規(guī)組護(hù)理組和加強型護(hù)理組靜脈炎的發(fā)生率分別為37.1%和4.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。常規(guī)護(hù)理組18例發(fā)生感染，感染率為25.7%，加強型護(hù)理組感染4例，感染率為6.0%，加強型護(hù)理組感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P=0.003）。
　　
　　

3討論

　　近幾年來，由于PICC置管術(shù)操作簡單，安全性高，治療效果明顯，因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。尤其對于臨床上某些重癥患者，如需要長期依賴化療藥物治療的癌癥患者。長期輸液不僅會造成靜脈的機械性損傷，藥物與靜脈的長期接觸還會不斷的刺激靜脈，導(dǎo)致靜脈條件越來越差。然而，PICC的廣泛應(yīng)用也帶來了一些問題，如置管相關(guān)感染，備受臨床重視。有文獻(xiàn)指出，PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率可發(fā)到16.4%～28.8%。因此加強型護(hù)理在臨床PICC置管中的應(yīng)用價值和臨床意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)，加強型護(hù)理組感染率顯著低于常規(guī)護(hù)理組感染率。此外，加強型護(hù)理組置管至感染發(fā)生的時間顯著晚于常規(guī)護(hù)理組置管至感染發(fā)生的時間，即降低了患者在置管后的較短時間內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)合現(xiàn)有研究，證明臨床上采用加強型護(hù)理有效地降低了PICC置管患者置管相關(guān)感染的發(fā)生率，取得了不錯的臨床效果。因而在今后的PICC置管患者臨床護(hù)理工作中要不斷推進(jìn)加強型護(hù)理的實施，切實做到：操作前洗手消毒、規(guī)范化消毒、室內(nèi)環(huán)境消毒，并建立完整有效的加強型護(hù)理方案，采取系統(tǒng)的預(yù)防控制感染的管理手段，重視實時監(jiān)測，嚴(yán)格無菌操作，盡可能降低PICC置管患者發(fā)生置管相關(guān)感染的概率。

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