摘要：新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，國務(wù)院與有關(guān)部委多次出臺政策文件，支持社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，提出要鼓勵社會資本辦醫(yī)，積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其在醫(yī)療服務(wù)市場中和公立醫(yī)院平等競爭�；旌纤�有制醫(yī)院是混合所有制在醫(yī)療領(lǐng)域的一種全新的探索。民辦非營利醫(yī)院如果要在市場競爭中占據(jù)有利地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部管理，整合優(yōu)質(zhì)資源，降低和控制成本，才能提高自身的安全邊際率和成本收益率，才能增強(qiáng)競爭實(shí)力，以創(chuàng)造成本優(yōu)勢獲取競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。文章針對新的醫(yī)療制度改革下的民辦非營利醫(yī)院成本控制，進(jìn)行簡要的分析與探討。
　　關(guān)鍵詞：混合所有制；醫(yī)院；民辦；非營利；成本控制
　　隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)現(xiàn)混合所有制經(jīng)濟(jì)體制。在不斷革新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，混合所有制醫(yī)院逐漸進(jìn)入市場。眾所周知，大多數(shù)公立醫(yī)院都是非營利的，然而混合所有制醫(yī)院既有營利的也有非營利的。與公立醫(yī)院相比，民辦非營利醫(yī)院不容易經(jīng)營。在日益激烈的市場競爭中，民辦非營利醫(yī)院如果想要處于有利地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須努力提高本醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，搞好公共基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，堅(jiān)持為人民群眾服務(wù)，做到“以人為本”，除此之外，還需要做到加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化，降低和控制醫(yī)院成本，這樣才能提高自身的邊際收益率，增強(qiáng)競爭實(shí)力。
　　非營利性醫(yī)院是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。由此可見，民辦非營利醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營的最重要的一個因素就是控制成本。成本控制既可以提高醫(yī)院的整體市場競爭能力，也可以促進(jìn)醫(yī)院更高效優(yōu)質(zhì)地為病人服務(wù)。
　　成本是會計(jì)理論中的一個非常重要的概念，其內(nèi)涵相當(dāng)寬泛。成本、費(fèi)用與支出之間有著密切關(guān)系。一般來說，支出是指某個企業(yè)或者機(jī)構(gòu)由于耗用或償付等原因而流出的資源，支出的發(fā)生必然導(dǎo)致企業(yè)可用資源總量的減少，由此可知，支出分為償付性支出和耗用性支出。成本計(jì)算的正確與否，直接關(guān)系到企業(yè)或機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況。正確進(jìn)行成本計(jì)算，對不斷改進(jìn)企業(yè)或機(jī)構(gòu)的成本管理工作，爭取以更少的資源耗費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益，具有重要意義。
　　在新醫(yī)改背景下民辦非營利醫(yī)院成本控制中存在以下問題。
　　第一、醫(yī)院成本控制意識非常淡薄，許多醫(yī)院對于成本控制問題了解不到位，僅僅把成本控制作為財(cái)務(wù)管理問題來對待，醫(yī)院員工缺乏成本控制的責(zé)任意識。隨著資金短缺導(dǎo)致問題出現(xiàn)，醫(yī)院才意識到成本控制問題。第二、成本控制過程環(huán)節(jié)薄弱，成本控制需要提前做好準(zhǔn)備工作，不能事后控制，醫(yī)院在成本控制過程中，缺少全方位思考的方法，僅局限于一方面，這是非常不可取的。只有在事前進(jìn)行調(diào)控，成本控制才能有效實(shí)施。第三、醫(yī)院缺少專業(yè)人員，在成本控制方面，院方需要高度重視。但事實(shí)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中能夠準(zhǔn)確制定并開展成本控制工作的專業(yè)人員比較少。
　　醫(yī)院的成本控制首先需要進(jìn)行成本預(yù)算，即根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行分析預(yù)測、計(jì)劃、控制與核算，用最小的成本支出獲取最大的效益，這是醫(yī)院成本控制的重要前提。
　　成本控制的方法和手段有許多，主要包括絕對成本控制、相對成本控制、全面成本控制、定額法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、目標(biāo)成本法等，向集體化、批量化的趨勢發(fā)展。民辦非營利醫(yī)院成本控制需要全面的成本控制管理方法。全面成本控制是指對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營所有過程中發(fā)生的全部成本、成本形成中的全過程、企業(yè)內(nèi)所有員工參與的成本控制。
　　隨著我國經(jīng)濟(jì)主體的市場化不斷深入，民辦非營利醫(yī)院應(yīng)該本著規(guī)范化、科學(xué)化的原則，制定自身的成本管理模式。醫(yī)院的成本支出主要包括人力服務(wù)成本與醫(yī)療物資費(fèi)用支出，因此，對于非營利性醫(yī)院的成本控制主要從人、財(cái)、物三方面入手。

一、實(shí)行合理的人員管理制度，減少工資支出

　　醫(yī)院管理部門要安排好人力資源的分配工作，嚴(yán)格控制醫(yī)院人員的數(shù)量，做到人員精簡，以完善醫(yī)院內(nèi)部的組織形式。在人事制度的安排上，要采取多種形式的任用原則，改變單一的任命制度，給有能力的人才上升的平臺和空間。具體可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)：第一、根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求建立主要崗位，再依據(jù)經(jīng)營情況適當(dāng)調(diào)整各崗位人員數(shù)量，做到各司其職，杜絕人員冗多的現(xiàn)象。第二、嚴(yán)格醫(yī)院人員的進(jìn)出制度，針對醫(yī)院的崗位設(shè)定，面向社會進(jìn)行招聘，并且需要通過嚴(yán)格考核，做到持證上崗，這樣才能實(shí)現(xiàn)高效率、低成本的經(jīng)營。第三、實(shí)行崗位工資制度，根據(jù)某個崗位的技術(shù)含量要求、工作量大小以及所承擔(dān)的風(fēng)險的大小，不同崗位制定不同的工資，依此進(jìn)行合理分配。第四、后勤服務(wù)人員非常重要，做好后勤管理會減少整個醫(yī)院不必要的開支，所以，關(guān)于后勤服務(wù)人員的培訓(xùn)是必不可少的。第五、要減少醫(yī)院臨時工的數(shù)量，臨時工不僅會增加醫(yī)院經(jīng)營成本，也會擾亂醫(yī)院經(jīng)營管理秩序。第六、對新員工進(jìn)行入職前培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，使其嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)定。

二、妥善安排資金管理，保持資金鏈的良性循環(huán)

　　醫(yī)院的資金鏈非常重要，這需要加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，以保證資金供應(yīng)充足。第一、建立健全醫(yī)院窗口收費(fèi)管理制度，即能方便快捷繳費(fèi)，又能保證收入渠道暢通。第二、規(guī)范管理醫(yī)院的現(xiàn)金流量狀況，醫(yī)院的現(xiàn)金支出與收入必須使用正規(guī)的收據(jù)和發(fā)票、做到有據(jù)可查。如遇特殊情況，一定要簽字證明，做好協(xié)商，并且經(jīng)上級部門批準(zhǔn)。第三、要對醫(yī)院病人所交押金進(jìn)行妥善管理，并進(jìn)行賬戶核算，以保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)靈活。第四、推行全面成本核算制度，將各個科室所需要的全部物品物資計(jì)入到成本中，并且根據(jù)效益進(jìn)行績效分配，由此，醫(yī)院各科室就會降低醫(yī)療物資的損耗。推行全面成本核算制度，在一定程度上可以延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。為了減輕物資損耗，節(jié)約醫(yī)院成本支出，醫(yī)院應(yīng)該定期培訓(xùn)全體員工對醫(yī)療公共物品愛護(hù)的意識。

三、強(qiáng)化物資管理，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置

　　在物資采購方面，要講求采購技術(shù)，醫(yī)院在購買大型醫(yī)療設(shè)備之前，要做好市場調(diào)查和研究，預(yù)測市場供求變化，盡量縮短所買設(shè)備的投資回收期。采購方式要采取公開招標(biāo)的方法，以最優(yōu)價格買到高質(zhì)量設(shè)備，并且要做到及時采購，以供應(yīng)醫(yī)院需求。與之相關(guān)的是物資的發(fā)放，物資發(fā)放一定要嚴(yán)格把關(guān)，并及時進(jìn)行盤點(diǎn)。每個科室要派遣固定人員管理本科室的物資領(lǐng)取和使用工作，做好記錄。除專人外，其他人員一律不準(zhǔn)隨意進(jìn)入倉庫領(lǐng)取物資。在領(lǐng)取物資時，一定要當(dāng)面點(diǎn)清數(shù)量，發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)該及時退回。最重要的是提高物資的利用率，減少物資采購成本。
　　器具報(bào)廢方面，如果醫(yī)療器具損壞并且無法修復(fù)，或者由于技術(shù)落后而失去使用價值，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，經(jīng)部門批準(zhǔn)后實(shí)施報(bào)廢。大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢時，必須由相關(guān)科室出示有關(guān)該設(shè)備的使用情況和報(bào)廢理由的報(bào)告，經(jīng)過院方嚴(yán)格鑒定之后，方可執(zhí)行報(bào)廢手續(xù)。由于個人失誤或者責(zé)任事故導(dǎo)致器具不能使用的，應(yīng)該讓當(dāng)事人進(jìn)行賠償。
　　藥品方面，醫(yī)院最重要的東西還是藥品，這有關(guān)病人的切身利益，以及醫(yī)院的聲譽(yù)形象。醫(yī)院的藥品管理應(yīng)本著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的原則，并堅(jiān)持以病人為中心。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開核算，這與醫(yī)院的成本控制有著莫大的關(guān)系。藥品采購應(yīng)實(shí)行集中招標(biāo)方式，簡化流通程序，降低采購成本。醫(yī)院也可以找到一家合適的制藥商，并與之建立長期的合作關(guān)系，這樣可以很大程度較少藥品采購成本。建立穩(wěn)定的價格保障體系也是很有必要的，醫(yī)院部門要時刻關(guān)注市場藥品價格，根據(jù)市場價格變動調(diào)整藥品的采購價格。藥品庫的管理員應(yīng)該統(tǒng)計(jì)好醫(yī)院每個月的藥品消耗情況，并且及時進(jìn)行藥品采購，防止出現(xiàn)藥品積壓或者短缺的情況。并且，藥品庫的管理員要嚴(yán)格藥品驗(yàn)收入庫和出庫的管理工作。

四、總結(jié)

　　隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場競爭愈發(fā)激烈，民辦非營利醫(yī)院要取得成本控制的有效成果，首先要樹立基本的意識，認(rèn)真分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，確定成本控制目標(biāo)，動員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來，，在醫(yī)療服務(wù)全過程中自發(fā)的控制成本。成本控制方案也需要與時俱進(jìn)，在醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)之上，創(chuàng)新成本控制理念，強(qiáng)化成本控制機(jī)制，優(yōu)化成本控制模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，提升醫(yī)院的競爭能力。
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　　【作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）】

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