[摘 要]隨著新醫(yī)改步伐的持續(xù)深入，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，進行有效的成本控制成為公立醫(yī)院提升核心競爭力的重要途徑。鑒于此，文章主要針對公立醫(yī)院成本控制概念進行了詳細的分析，同時系統(tǒng)闡述了公立醫(yī)院成本控制的重要性，在此基礎上提出加強公立醫(yī)院成本控制的措施與建議。
　　[關鍵詞]公立醫(yī)院；新醫(yī)改；成本控制；措施
　　[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.12.149
　　新醫(yī)改的持續(xù)推進全面的變革，再加上全球經濟一體化的持續(xù)深入，使得醫(yī)療市場的競爭壓力逐步增大。私立醫(yī)院通過多年的發(fā)展，已經形成了較大的規(guī)模，具有醫(yī)療技術水平高、服務質量高、醫(yī)生待遇高、管理體系先進以及醫(yī)療設施齊全等諸多優(yōu)勢，對公立醫(yī)院造成的沖擊越來越大。進行有效的成本控制成為公立醫(yī)院未來發(fā)展的關鍵所在。
　　1 醫(yī)院成本控制概念概述
　　所謂醫(yī)院成本控制，指的是在有效保障醫(yī)療服務質量的先決條件下，主動利用多元化的管理方案，根據預定的成本費用開支標準、成本限額以及成本計劃等來進行成本與費用方面的開展，同時需要針對成本形成進程中所涉及的全部耗費實施有效的監(jiān)管與分析，以便全面了解成本偏差的具體因素，制定針對性的策略，限制各種不必要的行為與開支，針對成本進行有效的控制。
　　2 公立醫(yī)院成本控制的必要性
　　傳統(tǒng)的醫(yī)療服務主要是根據服務項目來進行收費，公立醫(yī)院收入會與服務的價格、數量進行掛鉤。這就非常容易使部分醫(yī)療機構選擇利用過度的醫(yī)療服務來謀取經濟利潤，使得醫(yī)療費用高漲、服務水平低下，看病難、看病貴的問題始終難以解決。
　　正是基于上述問題，新醫(yī)改針對公立醫(yī)院提出的諸多要求，比如藥品采用零差價，有效打破醫(yī)院與藥品之間存在的聯(lián)系，醫(yī)務人員的收入不能夠與治療、藥品以及檢查等進行掛鉤等。新醫(yī)改制度倒逼公立醫(yī)院重新回歸公益性質，促使公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的規(guī)模粗放型發(fā)展方式朝著精細化效益型轉變。公立醫(yī)院不僅僅需要注重經濟性，同時還必須重視公益性，必須通過有效的內部管理與成本控制，科學合理地配置衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療效率與服務質量。
　　處在當前這個競爭越發(fā)激烈的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院通過科學合理的措施來進行成本控制，使得不必要的開支得以有效控制，全面降低衛(wèi)生、藥品方面的消耗，能夠在有效降低運營成本的同時，促進醫(yī)療服務質量的全面提升，最終實現提升公立醫(yī)院核心競爭力的目標。總的來說，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院進行成本控制不僅是一種有效降低醫(yī)療成本的成本管控活動，同時也是健全醫(yī)療服務價格定價、完善補償機制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運營效率、優(yōu)化資源配置和加強內部管理的切實需求。
　　3 新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院成本控制的途徑與建議
　　3.1 建立健全成本控制機構
　　健全、獨立的成本控制機構是保障公立醫(yī)院成本控制開展的先決條件。一般來說，公立醫(yī)院的成本控制往往會涉及后勤保障部門、臨床以及各個職能科室，只有依靠內部職工的主動參與和完善的技術支持，才能夠獲得理想的效果。因此，對于公立醫(yī)院成本控制機構的建立來說，需要由領導層全面負責主持，在內部各個部門中選擇對應的成本控制人員，然后在財會部門選擇成本核算與控制人才，通過多個部門的協(xié)同合作，建立成本控制機構，以此來保障公立醫(yī)院成本控制的科學性、針對性。在該組織中，公立醫(yī)院領導層主要擔任負責人角色，針對成本控制進行專職管理，以此來保障各項工作開展的權威性。而其余工作人員分別來自醫(yī)院其他部門，分別負責自身所在的部門，保障醫(yī)院成本控制能夠及時落實到各個部門。需要注意的是，成本控制機構在日常工作進程中需要堅持高度集中、相對分散的基本原則，即高度集中在領導層所制定的決策，相對分散在各個執(zhí)行機構中，通過內部部門之間的明確分工、互相協(xié)作，保障成本控制的全面執(zhí)行。
　　3.2 完善醫(yī)院財務內部控制制度
　　公立醫(yī)院通過構建完善的財務內部控制制度能夠全面保障內部財產的安全性，使得醫(yī)院各項資源都能夠得到充分應用，使得部分不必要的開支得到有效控制。這就需要各個公立醫(yī)院高度重視財務內部控制制度的完善，綜合參考醫(yī)院實際情況與新醫(yī)改要求，針對財務內部控制制度進行動態(tài)的優(yōu)化，對醫(yī)院所有經濟活動均建立對應的流程、制度，全面保障支出的經濟性、科學性、合法性。在醫(yī)院內部構建互相監(jiān)督、互相制約的牽制制度，進一步強化資金支出的內部監(jiān)督，同時通過建立嚴格的內部審計制度、資金審批制度，使得財務部門與內部審計部門的職能能夠得以充分發(fā)揮。
　　3.3 加大經濟合同管理力度
　　首先，主動做好經濟合同的訂立工作。公立醫(yī)院可以依照經濟活動方面的差異性，主動去準備針對性的標準合同文本，充分結合對應的要素、特征，針對合同條款進行有效的規(guī)范，在實際簽訂的過程中需要與合作企業(yè)深入討論具體的條款，討論完成后再起草。其次，加強合同條款審查工作。第一階段，主要是通過責任科室針對經濟合同涉及的技術條款實施全面的核對；第二階段，安排財務機構著重針對合同涉及的金額進行系統(tǒng)的測算、核實；第三階段，醫(yī)院內審機構針對經濟實質情況進行全面的審查，著重檢查經濟合同簽訂的具體依據，同時核查相對人履行合同的具體能力。對于一些大額資金合同與重點項目合同，需要通過法律顧問來進行審核。最后，構建合同監(jiān)管體系。成本控制機構與合同責任科室共同負責合同的監(jiān)管工作，合同責任科室主要負責嚴格按照合同約定來推進合同的順利履行。內審機構主要負責針對已簽訂且開始執(zhí)行的經濟合同實施定期的審查工作，全面檢查合同執(zhí)行進程中暴露出來的各種違規(guī)現象，通過各個部門的協(xié)同合作，保障經濟合同的有效管理。
　　3.4 全面引入二級庫存制度
　　為進一步加強公立醫(yī)院成本控制，可以嘗試在各級醫(yī)療科室構建二級庫存管理制度，各個科室?guī)齑娌牧献鳛橐患墡齑嫦碌亩�級分庫存，科室本身領用衛(wèi)生材料實質上屬于倉庫間的調倉，即將一級倉庫衛(wèi)生材料調撥到二級倉庫實施管理。與此同時，將各個倉庫之間的信息連接納入HIS系統(tǒng)當中，使得各個倉庫之間的信息資料能夠進行共建共享，同時能夠針對各種衛(wèi)生材料的實際使用進行全面的跟蹤，全面保障材料使用的可溯源。各個科室需要安排專人全面負責衛(wèi)生材料管理工作，第一時間登記二級庫的具體領用情況，真正達成實領實消的目標，盡可能規(guī)避衛(wèi)生耗材浪費的現象。此外，針對高值耗材的管理工作，可以采用醫(yī)囑出庫的管理體系：當高值耗材出庫以后，就能夠自動生成對應的費用清單，保障每一條高值耗材均能夠進行全面的記錄，提升高值耗材使用的質量。因此，建立二級庫房后，科室負責人可以隨時了解衛(wèi)生材料及高值耗材的庫存及使用情況，并且能與醫(yī)療收入很好地配比反映，為加強科室成本管理提供了基礎數據，能較好地調動其參與成本控制的積極性，同時也使醫(yī)院成本核算與分析的數據更加真實可靠，有利于加強醫(yī)院成本控制。
　　4 結 論
　　綜上所述，新醫(yī)改制度下的公立醫(yī)院成本控制是一項系統(tǒng)、復雜、漫長的工程，想要在短時間內獲得理想的成本控制是不現實的。對公立醫(yī)院來說，新醫(yī)改制度不僅意味著挑戰(zhàn)，同時也意味著諸多機遇。公立醫(yī)院只有充分意識到成本控制的重要性，全面結合新醫(yī)改提出的各項要求，主動吸收借鑒企業(yè)成本控制方面的經驗教訓，針對自身實際情況進行適當的調整，才能真正實現成本的有效控制，促進公立醫(yī)院核心競爭力的全面提升。
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