貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 11 月 20 日，貴州省衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)貴陽(yáng)市衛(wèi)生健康系統(tǒng)在深化醫(yī)改和健康扶貧兩場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)中的相關(guān)工作進(jìn)行通報(bào)。

　 據(jù)貴陽(yáng)市衛(wèi)生健康局宣傳處處長(zhǎng)毛熠介紹，新中國(guó)成立 70 年來(lái)，貴陽(yáng)市衛(wèi)生健康系統(tǒng)以建設(shè)全國(guó)健康城市為抓手，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，通過(guò)深入實(shí)施健康扶貧、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等舉措，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，成效顯著。

　 深化醫(yī)改讓群眾看病少花錢

　 近年來(lái)，貴陽(yáng)市開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 33項(xiàng)，其中調(diào)增 28 項(xiàng)、調(diào)減 5 項(xiàng)。調(diào)整項(xiàng)目重點(diǎn)傾向于精神疾病、兒童診療技術(shù)項(xiàng)目、中醫(yī)康復(fù)、其他專科類、綜合醫(yī)療類和臨床類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　 目前，全市轄區(qū)內(nèi) 75 家公立醫(yī)院全部納入綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行零差率銷售，平進(jìn)平出，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低群眾“用藥貴”的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院藥占比從 20**年的**%下降到**.*%。門診、住院患者和醫(yī)務(wù)人員綜合滿意度從 20**年 77.63 提升到現(xiàn)在的 86.90。

　 同時(shí)，貴陽(yáng)市加快分級(jí)診療制度建設(shè)，“以轄區(qū)三甲醫(yī)院為龍頭，區(qū)級(jí)醫(yī)院為樞紐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)”，積極推動(dòng)建立一體化、托管型等不同類型的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　 深入實(shí)施健康扶貧解決群眾看病難

　 貴陽(yáng)市通過(guò)精準(zhǔn)執(zhí)行健康扶貧醫(yī)療保障政策，健康扶貧工作成效顯著，農(nóng)村

　建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約實(shí)現(xiàn)應(yīng)簽盡簽。同時(shí)，貴陽(yáng)市還大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，目前全市共有村醫(yī) 1***人，其中，***人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，***人有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，其余 1***人持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，達(dá)到了省級(jí)要求的醫(yī)療服務(wù)人員“三合格”目標(biāo)。

　 為了讓貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)再減輕，貴陽(yáng)市全面在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行“先診療后付費(fèi)”、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)等措施，最大限度方便群眾報(bào)銷費(fèi)用，繼續(xù)落實(shí)大病集中免費(fèi)救治制度，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家規(guī)定的 25 種大病患者進(jìn)行入戶核實(shí)，了解病人的病情、診療情況，建立“救治臺(tái)賬”，精準(zhǔn)救治。截至目前，大病集中救治***人，有效遏止了因病致貧返貧。

　 強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)提升群眾健康水平

　 近年來(lái)，貴陽(yáng)市不斷加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，有效提升了群眾健康水平。在全省率先建立人禽流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，從 20**年起，全面禁止在中心城區(qū)交易及宰殺活禽;編制了“貴陽(yáng)疾病譜”，強(qiáng)化傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病防控;啟動(dòng)實(shí)施婦幼健康服務(wù)保障、能力提升、出生缺陷防控、人才、優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程“五大工程”;探索空中醫(yī)療救援模式，引進(jìn)空中救援醫(yī)療直升機(jī)。

　 2019 年貴陽(yáng)市通過(guò)貫徹落實(shí)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)防控和分級(jí)管理措施、完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒的救治轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范、強(qiáng)化全程服務(wù)和“閉環(huán)”管理，貫徹落實(shí)《貴州省母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案(2019-2022 年)》，切實(shí)保障母嬰安全。”

　 與此同時(shí)，貴陽(yáng)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也在不斷加強(qiáng)，截至目前，全市已組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)***個(gè)，免費(fèi)簽約 1245***人，簽約率為**.*%，其中，重點(diǎn)人群簽約 911***人，簽約率達(dá)**.*%。

　 大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療讓數(shù)據(jù)為群眾“跑腿”

　 20**年，貴陽(yáng)市開始打造健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。截至目前，“健康云”已接

　入各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 292 家。平臺(tái)匯聚了***萬(wàn)份居民健康檔案數(shù)據(jù)、2***萬(wàn)份門診病歷、1***萬(wàn)份住院病歷數(shù)據(jù)，以及約**.*億條診療記錄等，形成規(guī)模達(dá)到***個(gè) T 的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

　 同時(shí)，貴陽(yáng)市大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，依托省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以縣級(jí)醫(yī)院為區(qū)域診斷中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的影像、心電圖像進(jìn)行診斷，保障了基層醫(yī)院診療服務(wù)的順利開展。據(jù)悉，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)投入運(yùn)行以來(lái)，全市已累計(jì)開展遠(yuǎn)程診斷服務(wù) 69316 例。

　 目前，“健康貴陽(yáng)”APP 已有 14***人注冊(cè)使用，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷的主動(dòng)推送，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、社區(qū)隨訪、家庭醫(yī)生簽約等功能，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民應(yīng)用。全市居民實(shí)名就診率達(dá)**.*%，其中二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)名率達(dá)到**.*%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名率**.*%，大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了讓群眾就近看病，少跑路、少排隊(duì)，大大提升了群眾的獲得感和滿意度。

　 下一步，貴陽(yáng)市將完成***個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建 30 分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平方面，研究出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作的實(shí)施意見，大力推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、群眾看病就醫(yī)等反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系向村級(jí)延伸，向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室延伸。

　 貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 改革開放四十年來(lái)，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速、成效顯著。先后經(jīng)歷了改革起步階段、探索階段、深化改革以及全面發(fā)展階段。本文分析研究了各階段貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策及實(shí)施效應(yīng)，并對(duì)四十年來(lái)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納與提升，為新時(shí)期貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展提供理論依據(jù)與政策借鑒。

　一、環(huán)境惡劣、艱難困苦的改革起步階段(1979 年至 1991 年)

　 改革開放之初，由于歷史原因，貴州基礎(chǔ)設(shè)施不足、經(jīng)濟(jì)水平低下、教育科技落后等諸多因素嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全省醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人才稀缺，群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分突出。貴州正是在這樣一個(gè)環(huán)境差、起點(diǎn)低的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平基礎(chǔ)上，開始了艱難曲折的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

　 首先，針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“平均主義”和“太鍋飯”弊端，改革的重點(diǎn)是提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率。在貴州醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制方面，通過(guò)鼓勵(lì)發(fā)展集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國(guó)家、集體和個(gè)人共同舉辦。在國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中試行院(所、站、校)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、干部聘任制和工人合同制等舉措，打破平均主義，提高了工作效率。1979 年，在國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見》指導(dǎo)下，貴州省在縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施“定任務(wù)，定床位，定編制，定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)，定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助”的內(nèi)部管理體制改革。1986 年，國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革政策出臺(tái)，貴州省隨即制定了一系列衛(wèi)生改革文件，在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了改革熱潮。貴州省衛(wèi)生主管部門借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國(guó)有企業(yè)責(zé)任制改革的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活，探索多種形式辦醫(yī)，試行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行工資加獎(jiǎng)金的分配制度，鼓勵(lì)創(chuàng)收激勵(lì)自我發(fā)展，集中民辦衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助費(fèi)搞建設(shè)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)潛力，擴(kuò)大和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。1989 年，貴州省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)這一時(shí)期的改革，基本公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)初步建立，醫(yī)院體制改革逐步并入正軌。在醫(yī)療資金的籌措方面，貴州省衛(wèi)生廳通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生引資工作，引進(jìn)世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項(xiàng)目、計(jì)劃免疫項(xiàng)目以及國(guó)外政府貸款，用以改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，并且起到了積極效果。

　 這一時(shí)期貴州醫(yī)療體制改革的成就表現(xiàn)為：首先，通過(guò)“放權(quán)讓利”改革的

　探索，解決了醫(yī)院微觀效率低下的問(wèn)題。開始嘗試性地將市場(chǎng)機(jī)制引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，探索通過(guò)市場(chǎng)來(lái)配置醫(yī)療資源的新路子。其次，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。許多醫(yī)療衛(wèi)生單位開展增收節(jié)支的做法，節(jié)省了成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，增加了醫(yī)療資源利用效率，在一定程度上改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況。同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制進(jìn)行改革，將現(xiàn)代企業(yè)管理方式借鑒到醫(yī)院管理中，如建立各種形式的管理責(zé)任制，實(shí)施院(站、所)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制等等，擴(kuò)大醫(yī)院自主管理權(quán)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)院自我發(fā)展的能力，逐步建立起了符合貴州實(shí)際的以公有制為主體、多種辦醫(yī)形式并存的所有制結(jié)構(gòu)。通過(guò)改革增加了醫(yī)療衛(wèi)生供給，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度，一定程度緩解了農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，也提高了群眾對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和需求，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)逐步進(jìn)入到邊遠(yuǎn)地區(qū)，為廣大人民群眾衛(wèi)生健康服務(wù)。但是，這一時(shí)期貴州醫(yī)療體制改革也存在不足之處，在合作醫(yī)療制度瓦解后，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)放緩，并明顯滯后于城市。更為嚴(yán)重的是，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，在以效率為先的指導(dǎo)思想指引下，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過(guò)度市場(chǎng)化，市場(chǎng)資源配置趨利性導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間的不均衡配置，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為、資源分配不均、誘導(dǎo)服務(wù)需求等一系列的矛盾和問(wèn)題，不同程度傷害了人民群眾的利益。

　 二、因地制宜、實(shí)事求是的改革探索階段(1992 至 2005 年)

　 1992 年，為了促進(jìn)全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，1997 年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指引醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展朝著“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。提出這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要任務(wù)：一是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革，二是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，三是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革，四是進(jìn)一步促進(jìn)

　農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展。

　 在這一階段，貴州省認(rèn)真貫徹落實(shí)中央各項(xiàng)政策和決策，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入深入探索階段。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方面，著重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督整頓。90年代初的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，實(shí)行企業(yè)化管理，同時(shí)也帶來(lái)諸多負(fù)面問(wèn)題。針對(duì)市場(chǎng)化機(jī)制對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)公益性所帶來(lái)的嚴(yán)重影響，自 1994 年起，貴州省開始嚴(yán)格清理、整頓、審核各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)民主監(jiān)督、紀(jì)檢和審計(jì)部門的專項(xiàng)監(jiān)督等形式，防止醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益而損害病人權(quán)益。在社會(huì)保險(xiǎn)建設(shè)方面，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、多層次醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥管理體制配套改革的任務(wù)和原則，并在城市建立起統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003 年起，進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央和國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，貴州省開始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)年參保人數(shù)即達(dá)到***萬(wàn)人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，填補(bǔ)了人民公社制度瓦解后農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的空缺。通過(guò)國(guó)家基本保障制度的政策扶持，緩解了農(nóng)村地區(qū)人口的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村群眾就醫(yī)困難得以有效緩解，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。在公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面，1992 年起，貴州省與世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項(xiàng)目保持密切合作，在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和開展農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)方面取得了突出成績(jī)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與質(zhì)量有了較大的提升。2001 年，全省***個(gè)重點(diǎn)扶貧縣開始實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，群眾就醫(yī)不便的問(wèn)題得到極大改觀。特別是在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐漸豐富，對(duì)于群眾的衛(wèi)生健康起到了極大的促進(jìn)作用。

　 盡管初期的醫(yī)療衛(wèi)生改革暴露出了一些問(wèn)題，但貴州省各級(jí)政府及時(shí)調(diào)整政

　策，采取針對(duì)性的措施，取得了可圈可點(diǎn)的有益實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在堅(jiān)持國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大方向的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地區(qū)特點(diǎn)，發(fā)揮各地資源優(yōu)勢(shì)及人民群眾首創(chuàng)精神，不斷摸索出在資金匱乏的邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革的新路子，創(chuàng)造出貧困地區(qū)醫(yī)療制度改革的新經(jīng)驗(yàn)。然而，這一時(shí)期醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)水平總體不高等問(wèn)題顯現(xiàn)，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾突出反映出來(lái)，進(jìn)一步促使政府有關(guān)部門對(duì)之前的改革道路進(jìn)行反思和總結(jié)。此后，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展開始進(jìn)入深水區(qū)。

　 三、攻堅(jiān)克難、勇往直前的深化改革階段(2006 年至 20**年)

　 2006 年 6 月，針對(duì)人民群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題，國(guó)務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，標(biāo)志著國(guó)家新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革研究與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作的正式啟動(dòng)。2009 年 3 月 17 日國(guó)務(wù)院正式頒布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。至此，新一輪醫(yī)療體制改革正式拉開帷幕。在黨中央國(guó)務(wù)院的指導(dǎo)下，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。與全國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革同步，2009 年貴州省衛(wèi)生廳、發(fā)展與改革委員會(huì)、財(cái)政廳、教育廳和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門先后制定多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與推進(jìn)實(shí)施工作方案，進(jìn)一步確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革推進(jìn)與落實(shí)。

　 根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的要求和部署，自 2009 年全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，貴州省各地堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持，并初步取得了以下成效：第一，全民醫(yī)保制度框架基本形成。人民群眾不僅持續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來(lái)的就醫(yī)實(shí)惠，而且在補(bǔ)助水平、保障范圍、救助力度等方面也在不斷獲得更多優(yōu)惠。第二，國(guó)家基本藥物制度在全省初步建立。全省公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售，并延伸至村衛(wèi)生

　室，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革在全省基本完成，群眾“看病貴”的問(wèn)題得到了有效緩解。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。全省幾乎全部縣級(jí)醫(yī)院得到擴(kuò)建;一萬(wàn)七千余所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建立起來(lái)，覆蓋到每一個(gè)行政村;基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步提升;醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)條件得到了極大改善。第四，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。包括預(yù)防接種、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的 10 項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全省城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，有效確保了人口健康素質(zhì)的穩(wěn)步提升。第五，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極穩(wěn)步推進(jìn)。2010 年遵義市被確立為國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開進(jìn)行了有益探索。20**年起貴州在啟動(dòng)省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，包括黔東南、黔西南、黔南等民族自治州的地區(qū)級(jí)醫(yī)院以及務(wù)川、三都、松桃等三個(gè)民族自治縣的縣級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的共 22 所公立醫(yī)院試點(diǎn)改革開始穩(wěn)定有序推進(jìn)。第六，國(guó)家支持力度不斷加強(qiáng)。在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的同時(shí)，貴州省也在積極爭(zhēng)取國(guó)家及衛(wèi)生部的支持與扶助，這一時(shí)期貴州先后與衛(wèi)生部簽署了包括《關(guān)于共同推進(jìn)貴州衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的戰(zhàn)略合作協(xié)議》在內(nèi)的系列合作項(xiàng)目，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了重要力量。

　 經(jīng)過(guò)這一時(shí)期的改革與發(fā)展，貴州省基本搭建起包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系在內(nèi)的四位一體醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)框架。在省委、省政府的綜合指揮協(xié)調(diào)以及各級(jí)地方黨委和政府的積極推進(jìn)下，全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作扎實(shí)而穩(wěn)定推進(jìn)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯成效。廣大人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，“看病難、看病貴”問(wèn)題有所緩解，人口健康素質(zhì)有了顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用越來(lái)越重要。然而，在取得喜

　人成就的同時(shí)，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革仍然任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)療資源總量不足與配置不合理的問(wèn)題依然存在，尤其是貧困地區(qū)醫(yī)療醫(yī)院配置供給與群眾健康需求的矛盾仍然突出，體制機(jī)制創(chuàng)新力度有待提升、以藥補(bǔ)醫(yī)的局面仍有待在全省進(jìn)一步改進(jìn)，人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有得到徹底解決。隨著全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步入深水區(qū)，改革的綜合性與復(fù)雜性開始進(jìn)一步顯現(xiàn)，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的體制機(jī)制和結(jié)構(gòu)性問(wèn)題日益凸顯，必須通過(guò)進(jìn)一步的全面深化改革加以解決。

　 四、快速推進(jìn)、全面發(fā)展的改革階段(20**年至今)

　 20**年黨的十八大提出，“多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。20**年黨的十八屆*中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中，進(jìn)一步就深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步明確了重點(diǎn)和方向，具有承前啟后、繼往開來(lái)的重要意義。20**年 8 月，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”同年 10 月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó) 2030 規(guī)劃綱要》，就今后健康中國(guó)建設(shè)的具體內(nèi)容進(jìn)行了重要部署，并將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為健康中國(guó)建設(shè)重要支撐與保障。同年 12月，根據(jù)黨的十八屆*中全會(huì)關(guān)于“十三五”規(guī)劃綱要意見和精神，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

　 貴州省作為全國(guó)脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)和決戰(zhàn)區(qū)，全省各族群眾健康問(wèn)題是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體發(fā)展的決定性因素。20**年，國(guó)務(wù)院頒布了國(guó)發(fā)[20**]2 號(hào)文件，即《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見》，是首個(gè)從國(guó)

　家層面系統(tǒng)支持貴州省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的綜合性政策文件。作為指導(dǎo)今后貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的綱領(lǐng)性指導(dǎo)意見，文件對(duì)貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步細(xì)化了目標(biāo)，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入全面發(fā)展階段。黨的十八大以來(lái)，貴州先后召開了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)和全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，出臺(tái)了《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》等重要文件，各級(jí)成立了以黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康。20**年 12 月，貴州省人民政府印發(fā)《貴州省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步就貴州在“十三五”時(shí)期這一全面建成小康社會(huì)的決勝階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革做出了重要部署，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來(lái)了全面大發(fā)展與大改革。

　 第一，積極推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。啟動(dòng)實(shí)施了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，到20**年 6 月底，全省所有公立醫(yī)院全部實(shí)施綜合改革，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全面推開的目標(biāo)，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)，建立了通過(guò)增加政府補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，彌補(bǔ)取消藥品加成后形成的政策性虧損的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，保障了醫(yī)療服務(wù)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)推進(jìn)公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、建立分級(jí)診療、構(gòu)建貧困人口“四重醫(yī)療保障”等政策措施，極大推進(jìn)了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革向縱深發(fā)展。其中，貴州余慶縣在公立醫(yī)院綜合改革的過(guò)程中成效斐然，20**年被國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合確立為公立醫(yī)院綜合改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣，為貴州縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的余慶模式。

　 第二，全面提升基層醫(yī)療建設(shè)水平。近年來(lái)，貴州在制定全省醫(yī)療衛(wèi)生資源

　配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，優(yōu)先安排集中連片特困地區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等項(xiàng)目建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、重點(diǎn)專科建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科特崗醫(yī)生計(jì)劃等項(xiàng)目重點(diǎn)向民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴(yán)重匱乏、體制機(jī)制不活、服務(wù)能力薄弱的突出問(wèn)題。同時(shí)，在全省范圍內(nèi)推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由二三級(jí)醫(yī)院向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉轉(zhuǎn)移。全省標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建立，進(jìn)一步夯實(shí)完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基礎(chǔ)。

　 第三，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。20**年 12 月，省人民政府辦公廳印發(fā)了《貴州省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，旨在建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。20**年以來(lái)，全省 9 個(gè)市州已全部開展分級(jí)診療試點(diǎn)。至 20**年底，全省 46 家三級(jí)醫(yī)院與 252 家二級(jí)醫(yī)院及 501 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體，建立起由縣級(jí)醫(yī)院牽頭將鄉(xiāng)、村基層醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)的醫(yī)共體***個(gè)。在地方實(shí)踐中，以余慶縣為代表的“1+1+1+1+1”組織模式組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式和銅仁為代表的“管理、服務(wù)、責(zé)任、利益”縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理模式，在分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中取得了顯著成效，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸下沉至基層，在推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，有效引導(dǎo)了廣大人民群眾合理有序就醫(yī)。

　 第四，健全完善藥品供應(yīng)保障制度。大力實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r(jià)格，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分，極大緩解了長(zhǎng)期以來(lái)就醫(yī)過(guò)程中藥價(jià)不合理的現(xiàn)狀。20**年版基本藥物目錄的實(shí)施，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的供應(yīng)，規(guī)范了采購(gòu)行為。貴州省通過(guò)建立省衛(wèi)生計(jì)生委等九部門共同參與的工作

　協(xié)調(diào)機(jī)制，改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，建立了低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制和短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備制度，確保了常用低價(jià)藥品的臨床供應(yīng)。20**年，貴州省進(jìn)一步推進(jìn)新一輪藥品集中采購(gòu)改革，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品采購(gòu)“兩票制”政策，規(guī)范了藥品采購(gòu)行為，進(jìn)一步防止了藥品價(jià)格虛高。

　 第五，不斷加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。民族醫(yī)藥是貴州的一大優(yōu)勢(shì)，也是貴州省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特色之一。貴州少數(shù)民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐中，積累了十分豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成了很多各具特色的民族醫(yī)療技術(shù)。十八大以來(lái)，貴州省委省政府更加重視對(duì)于民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)理論、機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、藥用資源保護(hù)和服務(wù)能力等方面進(jìn)行了全面規(guī)劃，強(qiáng)化少數(shù)民族醫(yī)藥制造業(yè)擴(kuò)量提質(zhì)，在加大少數(shù)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)招商引資和引才引智的開放吸納力度等方面取得明顯成績(jī)，對(duì)建設(shè)同步小康、健康貴州、民族團(tuán)結(jié)做出了重要貢獻(xiàn)。在地方實(shí)踐中，黔西南州和黔南州分別制定了地方民族醫(yī)藥保護(hù)與發(fā)展條例，黔東南州通過(guò)著力培養(yǎng)民族醫(yī)藥與健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈，有效發(fā)揮了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大健康戰(zhàn)略中的地位和作用。

　 第六，深入推動(dòng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。由于特殊的地理?xiàng)l件限制，就醫(yī)難問(wèn)題是阻礙廣大身處偏遠(yuǎn)大山之中的群眾健康水平提升的重要原因。面對(duì)基層衛(wèi)生人力資源總量嚴(yán)重不足，結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)實(shí)困境，貴州省依托大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)信息化高效便捷、資源共享、機(jī)制優(yōu)化的新動(dòng)能。20**年已全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的工作任務(wù)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，建立了縱向貫通、橫向互通、扁平化、零距離的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的建立，使得人民群眾無(wú)須因?yàn)榭床【歪t(yī)而四處奔波，群眾在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)便可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服

　務(wù)，降低了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　 第七，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)“基層醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計(jì)劃”“黔醫(yī)人才計(jì)劃”“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)”等支援幫扶工作，農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)水平不斷上升，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力獲得了快速發(fā)展。20**年組織省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院對(duì)所有民族自治縣的縣級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，幫扶率達(dá)**%;組織二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)***個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶，幫扶率達(dá)**%。同時(shí)，20**年國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和東部七個(gè)省市對(duì)我省***個(gè)貧困縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)口幫扶的全覆蓋，我省全部 64 家中醫(yī)醫(yī)院得到了國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的對(duì)口幫扶。在各種幫扶支援的舉措下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生需求的差距不斷縮小。

　 第八，健康扶貧助力脫貧攻堅(jiān)與全面小康。“因病致貧”與“因病返貧”問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)是貴州脫貧攻堅(jiān)與全面建成小康社會(huì)戰(zhàn)略推進(jìn)中的一塊“硬骨頭”。20**年，畢節(jié)市赫章縣探索出了健康扶貧“赫章經(jīng)驗(yàn)”，即構(gòu)建以新農(nóng)合基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，整合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、民政計(jì)生救助扶助政策的健康保障體系。在“赫章經(jīng)驗(yàn)”的引導(dǎo)下，20**年貴州建立農(nóng)村貧困人口“四重醫(yī)療保障”兜底政策，將全省所有建檔立卡貧困人口覆蓋到政策之中，截至 20**年底累計(jì)救治了**.*萬(wàn)人次貧困人口，累計(jì)共報(bào)銷**.*億元，對(duì)貧困人口的報(bào)銷補(bǔ)償水平超過(guò)**%。在對(duì)貧困群眾慢性病醫(yī)療救助工作中，36 種疾病被納入到慢性病醫(yī)療救助的范圍之中。通過(guò)這一舉措確保貧困群體健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助，有力推進(jìn)了貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

　 五、貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

　 第一，堅(jiān)持把黨和國(guó)家的路線方針政策貫徹落實(shí)在貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革開放的實(shí)踐。回顧改革開放以來(lái)貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開放四十年的歷史，各級(jí)黨委和

　政府始終將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)作為改革的工作重點(diǎn)，對(duì)人民群眾生命健康的重視程度始終如一。在堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家政策方針的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合貴州的實(shí)際，使中央政策精神在貴州貫徹落實(shí)、開花結(jié)果。特別是在黨的十八大以來(lái)，貴州在貫徹執(zhí)行黨中央的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的過(guò)程中，積極探索并建立了一套能夠針對(duì)本地區(qū)特點(diǎn)的制度體系和工作機(jī)制。貴州改革開放四十年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成效證明，只有在中國(guó)特色社會(huì)主義道路的指引下，在黨的方針政策指導(dǎo)下，并結(jié)合貴州的實(shí)際情況，醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的各種矛盾才能順利解決。

　 第二，堅(jiān)持把人民健康作為全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。習(xí)近平總書記 20**年在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)中指出，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”，這一富有廣泛現(xiàn)實(shí)需求與深遠(yuǎn)歷史意義的精辟論述將全民健康作為全面建成小康社會(huì)的前提條件。四十年來(lái)，貴州始終將人民健康視為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要推動(dòng)力量，特別是黨的十八大以來(lái)，貴州將全民健康擺在更加突出位置，將“健康貴州”建設(shè)作為“健康中國(guó)”建設(shè)的重要組成部分，不斷加大對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入和工作力度，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，努力提高防病治病能力，切實(shí)努力維護(hù)人民的身體健康和生命安全，實(shí)現(xiàn)了人口健康素質(zhì)水平質(zhì)的飛躍。

　 第三，堅(jiān)持并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的主導(dǎo)作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的商品，兼具市場(chǎng)性與公益性的雙重性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項(xiàng)公共服務(wù)，在堅(jiān)持市場(chǎng)化機(jī)制運(yùn)行的過(guò)程中，必須堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，不能完全依靠市場(chǎng)化機(jī)制來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。改革開放以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，貴州省將“�；�本、

　強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重心，經(jīng)過(guò)多年的改革與努力，貴州省全民醫(yī)保體系基本建成，廣大人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了極大緩解。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷拓展，人口健康素質(zhì)得到了極大提升。通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。正是在各級(jí)黨委和政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革主導(dǎo)把握的基礎(chǔ)之上，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能取得如此成效，人民群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題才得以有效緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性得到了極大提升。

　 第四，堅(jiān)持將醫(yī)療衛(wèi)生改革與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特殊性相結(jié)合。由于特殊地理環(huán)境、較低人均收人水平以及健康觀念滯后等原因，貴州農(nóng)村廣大群眾就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式、就醫(yī)需求存在著很大特殊性。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革過(guò)程中始終將農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的特殊性作為改革推進(jìn)中必須考慮的重要內(nèi)容，在各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革決策中有意識(shí)、有重點(diǎn)地向農(nóng)村地區(qū)予以制度和財(cái)力的支持，使農(nóng)村廣大群眾生命健康得到了極大保障。尤其是改變了貴州農(nóng)村在改革之前缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，確保了人民群眾共享改革發(fā)展的成功，為人民群眾共享改革發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　 第五，將醫(yī)療衛(wèi)生改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。歷史經(jīng)驗(yàn)證明，人是生產(chǎn)力中最活躍、最積極的因素。而健康問(wèn)題是制約個(gè)人全面發(fā)展，乃至于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。貴州是全國(guó)脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)和決勝地，加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大力推進(jìn)健康扶貧戰(zhàn)略，既是保障最基本的民生需求，也是助力脫貧攻堅(jiān)與全面建成小康社會(huì)的迫切需要。長(zhǎng)期以來(lái)，“看病難、看病貴”與“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題在貧困地區(qū)長(zhǎng)期共存，是農(nóng)村發(fā)展的主要短板。經(jīng)過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期改革，貴州在全省以提升減貧效果、增強(qiáng)居民健康質(zhì)量和強(qiáng)化自我發(fā)展能力為總體目標(biāo)，從“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的角度進(jìn)行政策的配套改

　革，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)改革對(duì)于精準(zhǔn)扶貧、減貧、返貧的促進(jìn)作用。與此同時(shí)，通過(guò)“四重醫(yī)療保障”制度的建立健全，確保人民群眾健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助。人民群眾健康素質(zhì)的不斷提升，不僅降低了醫(yī)療衛(wèi)生支出在家庭總支出中的比重，更進(jìn)一步推動(dòng)了人民群眾全力參與到農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)之中，為農(nóng)村地區(qū)脫貧攻堅(jiān)與全面小康建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　 貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的成效與總結(jié)

　 近年來(lái)，貴州深入貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)健康貴州為理念，圍繞“三年提升計(jì)劃”、醫(yī)療衛(wèi)生“五個(gè)全覆蓋”“五個(gè)全面建成”等重點(diǎn)改革事項(xiàng)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，全省醫(yī)改工作取得階段性進(jìn)展，成效顯著。

　 打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層是全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康貴州的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　 20**年，省政府下發(fā)《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計(jì)劃(20**—2018)》。計(jì)劃明確，自 20**年至 2018 年，全省將投入***億元，實(shí)施學(xué)歷提升計(jì)劃、崗位輪訓(xùn)計(jì)劃、骨干培訓(xùn)計(jì)劃、全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃、人才引進(jìn)計(jì)劃、千人支醫(yī)計(jì)劃等全面提升縣、鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理能力。

　 截至目前，已招收在崗衛(wèi)生技術(shù)人員 13***人參加學(xué)歷提升，輪訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員 96***人次，培訓(xùn)技術(shù)骨干 7***人次;招收全科專業(yè)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1***名，全科專業(yè)規(guī)培學(xué)員***名，助理全科醫(yī)師***名，全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)***名;組織 1***名二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員駐點(diǎn)幫扶 452 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;引進(jìn)博士***名、碩士***名。

　 針對(duì)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，我省創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生“五個(gè)全覆蓋”。

　 20**年底，就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服

　務(wù)中心)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、12296 所農(nóng)村中小學(xué)校配置 12***名校醫(yī)的農(nóng)村中小學(xué)校醫(yī)配置以及 199 家縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　 值得一提的是，20**年12月25日，我省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，這無(wú)疑對(duì)推進(jìn)我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，加快全省醫(yī)改改革邁出了更加堅(jiān)實(shí)的一步。

　 為保障人民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的供給，提高人民群眾的健康水平。20**年，全省投入***億元，一次性為 1***個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全部配齊 9 類數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，率先全面建成上接國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)的五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。同時(shí)，投入**.*億元全面建成省、市、縣三級(jí)醫(yī)藥監(jiān)管平臺(tái)。不僅如此，還在全國(guó)率先全面建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門診，全面建成全省縣級(jí)以上公立醫(yī)院統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)并上線運(yùn)行，全面建成全民健康信息基礎(chǔ)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“五個(gè)全面建成”。

　 與此同時(shí)，按照填平補(bǔ)齊的原則，全省遴選***個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施“百院大戰(zhàn)”建設(shè)，總建設(shè)規(guī)模***萬(wàn)平方米，規(guī)劃總投資約***億元。目前建成***個(gè)、在建***個(gè)，累計(jì)完成投資***億元;擬建項(xiàng)目已全部納入國(guó)家相關(guān)規(guī)劃或項(xiàng)目?jī)?chǔ)備。

　 截至 20**年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)、每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)較20**年分別增長(zhǎng)**.*%、**.*%、**.*%、**.*%、**.*%。

　 此外，在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上也取得突破進(jìn)展。20**年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果躍升至全國(guó)第四名，公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋;全省 9 個(gè)市州全部納入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)地市，全部開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合“六統(tǒng)一”政策，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨省異地住院費(fèi)用基本醫(yī)療住院、大病保險(xiǎn)“一站式”即

　時(shí)結(jié)算;新一輪藥品集中采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)全面實(shí)施，公立醫(yī)院全面推行“兩票制”，國(guó)家基本藥物制度進(jìn)一步鞏固完善。

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