1 深化縣域綜合醫(yī)改暨緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)實施方案

　目 錄 一、總體要求............................................................................................. 2 二、完善治理體系 .................................................................................... 4 三、建立組織架構(gòu) .................................................................................... 6 四、完善運行新機(jī)制 ................................................................................ 7 五、提升綜合服務(wù)能力 ............................................................................ 9

　 2 為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32 號）精神，深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步鞏固縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，全面推進(jìn)緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，切實增強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，更好地滿足人民群眾多樣化、差異化健康需求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

　 一、總體要求

　 （一）改革思路。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，統(tǒng)籌推進(jìn)基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，深化縣級醫(yī)院和基層的協(xié)作聯(lián)動，同步推進(jìn)人事、薪酬、醫(yī)保等激勵機(jī)制改革，打破束縛基層發(fā)展的政策瓶頸，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和整體績效，實現(xiàn)區(qū)域基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、普惠化、便捷化。

　 （二）基本原則。

　 統(tǒng)籌資源，醫(yī)防結(jié)合。以基層為重點、預(yù)防為主，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推動醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)底功能。

　 完善 體系，提升能力。按照“先立后破、不立不破”的原則，實行縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體化管理，構(gòu)建緊密型醫(yī)共體，

　 3 通過一體化管理、一體化運營和連續(xù)性服務(wù)，實現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)和服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

　 創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的路徑，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理和治理體制。衛(wèi)生健康行政部門從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化對緊密型醫(yī)共體的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，切實落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。

　 （三）工作目標(biāo)。

　 １.2019 年全面推開縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，完成平臺框架搭建工作，同步理順緊密型醫(yī)共體外部治理體制和內(nèi)部管理機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)運行機(jī)制改革，將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等全部納入緊密型醫(yī)共體，打通人員、經(jīng)費、業(yè)務(wù)、藥械、信息等環(huán)節(jié)，推動優(yōu)質(zhì)資源共享和高效利用。在緊密型醫(yī)共體建設(shè)基礎(chǔ)上，各市（州）分別選擇１個縣（市、區(qū)、行委）進(jìn)行縣域健康服務(wù)共同體建設(shè)試點，將疾控中心、婦幼保健中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入緊密型醫(yī)共體。

　 ２.2020 年，優(yōu)化完善相關(guān)配套措施，提升緊密型醫(yī)共體建設(shè)水平，加快推進(jìn)縣域健康服務(wù)共同體建設(shè)。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點專科為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)；充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用，重點提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的常見病、多發(fā)病診治能力，將規(guī)范化管理

　 4 下沉到村。各市（州）縣域內(nèi)住院量占比進(jìn)一步提升，西寧市達(dá)到 65％，海東市達(dá)到 75％，海西州、XX 州、黃南州達(dá)到 70％，海北州達(dá)到 55％，果洛州達(dá)到 60％，玉樹州達(dá)到47％。

　 ３.2021 年，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的縣域緊密型醫(yī)共體，醫(yī)、防、康、護(hù)、養(yǎng)整合型服務(wù)體系搭建完成，縣域綜合醫(yī)改取得明顯成效，實現(xiàn)縣域基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力雙提升。各市（州）縣域內(nèi)住院量占比、縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次占比和患者下轉(zhuǎn)率進(jìn)一步上升。

　 二、完善治理體系

　 （一）明晰政府主體責(zé)任。按照“誰舉辦、誰負(fù)責(zé)”的原則，縣級政府落實緊密型醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。縣級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌緊密型醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施和考核監(jiān)管等重大事項，日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。緊密型醫(yī)共體負(fù)責(zé)人由縣級衛(wèi)生健康行政部門組織選拔，并上報縣級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后聘用。縣級衛(wèi)生健康行政部門同時履行監(jiān)管職責(zé)，負(fù)責(zé)組織對緊密型醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的考核評估，實行牽頭醫(yī)院院長年薪制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任緊密型醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　 （二）實行緊密型 醫(yī)共體管辦分開。在保留成員單位原法人資格不變的基礎(chǔ)上，組建具有獨立法人的緊密型醫(yī)共

　 5 體。牽頭醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)部管理責(zé)任，負(fù)責(zé)制定緊密型醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。按照“管好放活”的要求，充分落實緊密型醫(yī)共體管理自主權(quán)，激發(fā)運行活力，提高服務(wù)效率，增強(qiáng)發(fā)展動力。鼓勵社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入緊密型醫(yī)共體建設(shè)，引導(dǎo)和規(guī)范社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提高診療服務(wù)水平。

　 （三）完善投入政策。根據(jù)緊密型醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革要求，及時足額安排財政資金，緊密型醫(yī)共體可結(jié)合資金性質(zhì)和用途進(jìn)行統(tǒng)籌使用。采取有效措施逐步化解緊密型醫(yī)共體成員單位符合條件的歷史債務(wù)。

　 （四）建立績效評價考核制度。省級衛(wèi)生健康行政部門制定緊密型醫(yī)共體績效監(jiān)測指標(biāo)體系，建立與緊密型醫(yī)共體管理組織方式、運行模式相匹配的考核機(jī)制。開展年度績效評價考核，考核指標(biāo)與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，考核結(jié)果與績效總量、領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。

　 （五）加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體黨的建設(shè)。堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，通過共同學(xué)習(xí)、座談、交流、研討等形式開展支部共建活動，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)的黨建工作。將黨建工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同推進(jìn)、同落實，發(fā)揮黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的作用，將黨的建設(shè)與緊密型醫(yī)共體建設(shè)深度融合、同步推進(jìn)。

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　 三、建立組織架構(gòu)

　 （一）整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源。每個縣（市、區(qū)、行委）根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局和能力情況，原則上組建一個緊密型醫(yī)共體，以縣級醫(yī)院為龍頭，其它醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，將成員單位人財物資源進(jìn)行全面整合，功能職責(zé)整體納入，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和發(fā)展共同體，為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理一體化等高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在緊密型醫(yī)共體內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)館和村衛(wèi)生室的中藏醫(yī)藥工作由縣級中藏醫(yī)院管理，綜合能力強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可牽頭對其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作。

　 （二）完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。將村衛(wèi)生室和政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，納入緊密型醫(yī)共體管理，業(yè)務(wù)工作由緊密型醫(yī)共體負(fù)責(zé)延伸服務(wù)。村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥械采購、業(yè)務(wù)經(jīng)營和績效考核等由緊密型醫(yī)共體統(tǒng)一實施。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

　 （三）實行醫(yī)療衛(wèi)生資源集約化管理。以縣（市、區(qū)、行委）為單位，建立共享共用的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)等中心，推動基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)，滿足縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。建立緊密型醫(yī)共體內(nèi)部運行機(jī)制，完善管理職能，實行行政管理、醫(yī)療服務(wù)、公

　 7 共衛(wèi)生、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，設(shè)置人力資源、財務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生和信息化等管理中心，提高服務(wù)效率。統(tǒng)一緊密型醫(yī)共體內(nèi)基本建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，規(guī)范管理，降低成本。加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體內(nèi)部和緊密型醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)資源共享。

　 四、完善運行新機(jī)制

　 （一）建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制。緊密型醫(yī)共體內(nèi)部實行人員總量統(tǒng)一管理、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員，各單位按照核定的人員總量確定崗位，在原核定的人員編制總量不變的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)調(diào)整。緊密型醫(yī)共體內(nèi)實行負(fù)責(zé)人考核聘任，全員崗位管理、按崗聘用、分類管理、以崗取酬。牽頭醫(yī)院根據(jù)成員單位工作職能，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，實行人員柔性流動，優(yōu)先保證基層用人需要，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制，在薪酬、職稱評聘和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）傾斜。牽頭醫(yī)院醫(yī)師到成員單位開展診療服務(wù)無需辦理變更注冊手續(xù)，連續(xù)工作六個月以上的，工作期間可享受當(dāng)?shù)氐墓べY和津貼補(bǔ)貼。緊密型醫(yī)共體負(fù)責(zé)人對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長有任免權(quán)、調(diào)配權(quán)和管理權(quán)。積極推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”機(jī)制，村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的派出機(jī)構(gòu)，實行一體化管理。

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　 （二）實施財務(wù)集中統(tǒng)一管理。財政部門對緊密型醫(yī)共體成員單位的各類財政專項和補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)、撥付渠道、撥付方式不變，保留成員單位賬戶，由緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。緊密型醫(yī)共體成立財務(wù)管理中心，實行總會計師制度，承擔(dān)財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理和內(nèi)部控制、績效考核工作，切實提高運行效率。加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體內(nèi)審計工作，自覺接受審計監(jiān)督。

　 （三）深化薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和緊密型醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。依據(jù)我省公立醫(yī)院薪酬制度改革的相關(guān)政策，合理確定緊密型醫(yī)共體薪酬水平。在核定的績效工資總量內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員收入由緊密型醫(yī)共體自主分配，打破單位、層級和身份的限制，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。

　 （四）改革醫(yī)保支付方式。按照“總額管理、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，實行緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保打包付費改革，綜合考慮服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等因素，科學(xué)核定和合理安排醫(yī)保預(yù)算總額，由醫(yī)保部門與緊密型醫(yī)共體商討核定，結(jié)余部分可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇。緊密型醫(yī)共體內(nèi)部自主協(xié)商確定醫(yī)�；�金內(nèi)部分配方式和辦法，引導(dǎo)合理診治，主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用效

　 9 率。按照國家統(tǒng)一安排，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（ＤＲＧｓ）付費方式改革試點。

　 （五）實行藥品耗材統(tǒng)一管理。在優(yōu)先配備使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。鼓勵跨緊密型醫(yī)共體、跨區(qū)域聯(lián)合采購，統(tǒng)籌開展緊密型醫(yī)共體藥事管理，提升服務(wù)管理效能，促進(jìn)藥品耗材合理使用。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)醫(yī)用耗材，有效減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在緊密型醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑使用。

　 （六）建立內(nèi)部考核制度。緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制定內(nèi)部考核辦法�？己宿k法要突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)等體現(xiàn)公益性的指標(biāo)權(quán)重，充分發(fā)揮用人單位主體作用，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，落實醫(yī)療費用增長調(diào)控機(jī)制，實行臨床路徑管理，遏制藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗等行為。加大行業(yè)腐敗和作風(fēng)問題整治力度，嚴(yán)厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀(jì)違法行為。鼓勵緊密型醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人實行年薪制。

　 五、提升綜合服務(wù)能力

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　 （一）引導(dǎo)人才向基層下沉。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員合理流動機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層下沉，實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體以大帶小、以強(qiáng)帶弱、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的目的。牽頭醫(yī)院要有計劃地選派專家或中高級醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)教學(xué)以及參與門診、手術(shù)、查房、疑難病例會診等診療服務(wù)工作，每年選派有一定管理經(jīng)驗的中層干部到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任職，安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員或業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)共體核心醫(yī)院掛職。到基層工作的醫(yī)務(wù)人員待遇原則上要高于原待遇。牽頭醫(yī)院不得隨意將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床骨干、全科醫(yī)生直接抽調(diào)至上級醫(yī)院工作，保持基層衛(wèi)生人才隊伍的相對穩(wěn)定。

　 （二）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，推動縣級重點學(xué)科、專科和專病中心發(fā)展，完善二級診療科目設(shè)置，重點發(fā)展腫瘤、心腦血管、感染性疾病診療能力。緊密型醫(yī)共體內(nèi)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要按照能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和中藏醫(yī)科等一級診療科目，開展相應(yīng)住院服務(wù)和適宜手術(shù)；其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)以滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴�、多發(fā)病診治的需要為標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)化門診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)和中藏醫(yī)藥等服務(wù)為重點，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)能力升級達(dá)標(biāo)。牽頭醫(yī)院要加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量

　 11 管理和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，縣級衛(wèi)生健康行政部門要將對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷�緊密型醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

　 （三）實行信息化運營管理。以緊密型醫(yī)共體為單位，統(tǒng)一運營管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通。全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體資源調(diào)配、業(yè)務(wù)經(jīng)營、質(zhì)量評價、財務(wù)分析、效率監(jiān)測、績效考核等數(shù)字化管理，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程、降低運行成本、提高服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率，打造數(shù)字化和智能型緊密型醫(yī)共體。

　 （四）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務(wù)。探索快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實時、互動的健康管理模式。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，開展遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提供分時段預(yù)約、在線支付、檢查檢驗結(jié)果推送等服務(wù)。積極推廣應(yīng)用全科醫(yī)生人工智能臨床診療支持系統(tǒng)、合理用藥輔助支持系統(tǒng)等，提升基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療能力。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康服務(wù)，開展慢性病、母子健康和家庭醫(yī)生簽約等在線服務(wù)管理，提供健康咨詢、健康教育、健康管理等服務(wù)。

　 （五）提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入緊密型醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，強(qiáng)化專業(yè)指導(dǎo)，推動疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，促進(jìn)緊密型醫(yī)共體更好落實公共衛(wèi)生任務(wù)，完善醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，做到防治和服務(wù)并

　 12 重。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健和免疫規(guī)劃等工作，重點加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等健康管理，有效提供全方位全周期健康服務(wù)。扎實落實重大公共衛(wèi)生任務(wù)，做好監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

　 （六）做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)人民群眾不同的健康需求，設(shè)立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務(wù)包，建立以全科醫(yī)生為主體，全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制。對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者，緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院提供免診查費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)，將治療高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的藥品配置到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對與家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病患者，提供８周的慢病用藥長處方服務(wù)，長處方管理實行專項監(jiān)測管理，不再納入單項和處方管理。

　 （七）推動分級診療制度。明確緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位功能定位，制定緊密型醫(yī)共體內(nèi)部、緊密型醫(yī)共體之間以及縣域外轉(zhuǎn)診的管理辦法，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的分級診療

　 13 制度，并與醫(yī)保差別化支付政策銜接，形成系統(tǒng)、連續(xù)和有效的醫(yī)療健康服務(wù)模式。

　 （八）發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用。各級疾控機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，將工作重心下沉到基層，督導(dǎo)緊密型醫(yī)共體開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，蹲點到基層指導(dǎo)工作，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

　 六、保障措施

　 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)同志要親自部署工作，研究解決重大問題，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)�？h（市、區(qū)、行委）政府是推行改革的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人要親自抓改革、抓推進(jìn)、抓落實。各縣（市、區(qū)、行委）要加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，制定細(xì)化工作方案，建立督查、指導(dǎo)、考核和問責(zé)機(jī)制，確保改革措施落地見效。

　 （二）明確部門職責(zé)。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，完善配套政策。衛(wèi)生健康部門要統(tǒng)籌做好組織協(xié)調(diào)，完善考核機(jī)制，強(qiáng)化督導(dǎo)落實，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管考核。編制部門要實行編制動態(tài)管理。發(fā)展改革部門要加大對緊密型醫(yī)共體基本建設(shè)和基層服務(wù)體系建設(shè)的支持力度。財政部門要落實好財政投入政策，按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生配置規(guī)劃，支持縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。人力資源社會保障部門要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)保部門要

　 14 深化藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式協(xié)同改革。審計部門要加強(qiáng)對緊密型醫(yī)共體的審計監(jiān)督工作。

　 （三）強(qiáng)化督查考核。省級衛(wèi)生健康部門要會同相關(guān)部門建立健全緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作評估標(biāo)準(zhǔn)，以縣域內(nèi)住院量占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和費用、醫(yī)�；�金使用績效、群眾健康改善和滿意度等為核心指標(biāo)，強(qiáng)化指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查。各地區(qū)要建立臺賬制度，逐條逐項落實，推動工作落地見效。

　 （四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要強(qiáng)化政策解讀和工作宣傳，正確引導(dǎo)輿論，及時回應(yīng)社會關(guān)切，讓醫(yī)務(wù)人員和人民群眾充分了解縣域緊密型醫(yī)共體改革的重要意義，積極支持并參與改革，努力營造良好的社會氛圍。要總結(jié)推廣各地的好經(jīng)驗、好做法，及時解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動改革不斷取得實效。

　本方案自印發(fā)之日起實施。

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