當西醫(yī)的第一把手術刀成功切開中國患者的身體時,一場中西醫(yī)的療效競賽開始了。 　　2006年底,《中國青年報》和騰訊網的一項聯合調查顯示,87.8%的受訪者表示自己“相信中醫(yī)”,但僅27.7%的人聲稱自己“如果生了病,愿意首先看中醫(yī)”。
　　“生了病,不是先找中醫(yī)看,這是真的相信嗎?”張曉彤大聲說道,“我覺得中醫(yī)的民意正在喪失,失去民意,中醫(yī)的心跳就要停止了�！�
　　他對百年來中醫(yī)的命運充滿了失落感:“中醫(yī)在西醫(yī)所謂‘科學’、‘現代’等概念的擠壓下,遭了多大的罪呀�！�
　　
　　初入中國之時
　　
　　西方醫(yī)學初入中國之時,并沒有給中醫(yī)造成“沖擊感”、“擠壓感”。中醫(yī)曾在相當長的時期里,踏著自主、穩(wěn)定的步伐,留下“四大經典”、“十萬錦方”等醫(yī)學財富。
　　1796年,英國醫(yī)生詹納發(fā)明種牛痘術以預防天花,卻遭到英國國內的質疑。直到1802年,種牛痘術才在歐洲大陸和美洲試用。1805年,牛痘接種法傳入中國,經廣州、北京、上海等地先后提倡,漸漸取代了中國自行發(fā)明的人痘接種技術。詹納心生感慨:“中國人似乎比我家鄉(xiāng)的英國人更信賴種痘。”
　　“那個時候一些中醫(yī)的姿態(tài)是比較開放、比較包容的,并不覺得西方醫(yī)術是對自己的挑戰(zhàn)。”北京中醫(yī)藥大學圖書館副館長、醫(yī)史文獻學教授梁永宣向記者描述說。
　　據她介紹,早期西洋醫(yī)學主要是通過宗教傳播形式傳入中國的,傳教士們?yōu)榱藗鞑セ�督教、拯救中國人的靈魂奔波來華�！捌鸪鮽鹘淌恳矝]有刻意行醫(yī),可能只是有心人發(fā)現行醫(yī)有利于傳教,才著意加大醫(yī)學技術的運用。這個道理很簡單,我解除了你的痛苦、救了你的命,你當然會感激,此時邀請你入教,你自然容易接受�！�
　　梁永宣說,就中國的老百姓而言,他們不可能馬上接受傳教士的理論、教義,反而認為他們不懂中國傳統(tǒng)文化的規(guī)矩,“但是西醫(yī)用手術刀等方法,向中國人證明了自己迅速直觀的療效�！�
　　在她看來,西藥起效快、手術比較直觀等原因,使西醫(yī)首先被普通百姓接受,久而久之,才獲得中上階層的認可�！白屩袊�人接受西醫(yī),這個過程也是非常艱難的,先是懷疑,慢慢嘗試,最后才能信服。”
　　“西方醫(yī)學的社會服務能力較強也是西醫(yī)能夠動搖中醫(yī)主流地位的重要原因。”王振瑞說,西方醫(yī)學的社會服務能力,突出表現在公共衛(wèi)生設施的建設和傳染病的預防控制能力。比如英國,早在19世紀上半葉就已經立法改善公共衛(wèi)生,預防瘟疫。
　　“這些方面形成了對中醫(yī)的嚴峻挑戰(zhàn)。也就是說,中醫(yī)在針對各種傳染病的特異性群體防疫和保健方面的能力,難以滿足國家和社會的需求�！蓖跽袢鹫f。
　　
　　百年三次交鋒
　　
　　在此種局面下,1894年爆發(fā)的中日甲午戰(zhàn)爭更令中醫(yī)形勢急轉直下。
　　中國和日本,都曾遭到西方列強的欺凌,后者在1868年開始明治維新后,發(fā)奮崛起,居然擊敗中國。
　　在明治維新前的日本,中國醫(yī)學被稱作“漢方醫(yī)”,漢方界醫(yī)師占主流地位。明治維新后,日本“脫亞入歐”,崇尚西方文明,排斥中國醫(yī)學,“滅漢興洋”運動啟幕,漢方界醫(yī)師最終被全面取締。
　　此時在變革思潮涌動的中國國內,中醫(yī)作為傳統(tǒng)文化的一部分,被置于西方制度、西方學術等的對立面,遭到知識界的抨擊,甚至是政府的排斥。
　　1912年,北洋政府在新頒布的學制及學校條例中,只提倡專門的西醫(yī)學校,導致“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”。
　　揚州中西醫(yī)學研究會創(chuàng)始人袁桂生以為“是可忍,孰不可忍”,率先批評該項政策,開啟了中西醫(yī)第一次論爭。
　　全國19個省市的部分中醫(yī)界人士等,組織“醫(yī)藥救亡請愿團”,要求將中醫(yī)納入教育計劃,遭北洋政府拒絕,中醫(yī)界的第一次“維權”以失敗告終。
　　1929年,官方明確提出廢除中醫(yī)。是年2月,在國民黨政府召開的第一屆中央衛(wèi)生委員會上,留日醫(yī)學生余巖(余云岫)提出《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》并獲通過。此即“廢止中醫(yī)案”。
　　早在1917年,余巖即著《靈素商兌》,用西醫(yī)理論批判《黃帝內經》,攪起了中醫(yī)存廢之爭的軒然大波。該書被認為是全面攻擊中醫(yī)的一部代表作。
　　余巖認為,“舊醫(yī)一日不除,民眾思想一日不變,新醫(yī)事業(yè)一日不向上,衛(wèi)生行政一日不能進展”,且“以激烈的學術批判和政治手法并進”。
　　余巖提案一旦實施,中醫(yī)消亡不可避免。大批中醫(yī)藥人士紛紛抗議,成立“全國醫(yī)藥團體聯合會”,組成請愿團,推舉代表赴南京國民黨政府請愿,要求立即取消議案。時任衛(wèi)生部長的薛篤弼,向請愿代表表態(tài):“我當一天部長,決不容許這個提案獲得實行。”
　　王振瑞說:“中醫(yī)界雖然在此次斗爭后獲得一定勝利,但國民黨政府對中醫(yī)的態(tài)度并沒有根本改變,他們后來的很多政策令中醫(yī)陷入困境。”
　　中西醫(yī)的第三次大交鋒發(fā)生在新中國成立初期。
　　在1950年召開的第一次全國衛(wèi)生大會上,余巖又提出《改造舊醫(yī)實施步驟草案》,主張用西醫(yī)基礎醫(yī)學的科目考核中醫(yī),以達到“淘汰多數中醫(yī)”的目的。該草案雖然未獲通過,但提出的一些辦法,得到一定程度的實施。
　　當時的衛(wèi)生部副部長王斌將中醫(yī)歸為“封建醫(yī)”,認為其應隨封建社會的消滅而消滅,因此,大會雖然提出“團結中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針,但在執(zhí)行中卻注重把中醫(yī)改造成西醫(yī),引起中醫(yī)界人士不滿。
　　“這其實是在用‘科學’這個漂亮的口號消滅中醫(yī)�！敝袊�科學技術信息研究所副研究員、“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”成員杜艷艷向記者評論道。
　　據她介紹,當時中央文委副主任錢俊瑞發(fā)現了衛(wèi)生部消滅中醫(yī)的做法并上報中央,黨中央在1953年召開了中央政治局會議,撤銷了賀誠、王斌的副部長職務,并于1954及1955年在《人民日報》開展了對中醫(yī)問題的討論和對賀誠、王斌的批判。中醫(yī)這時才又有了生機,獲得了暫時的發(fā)展。
　　
　　“培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”
　　
　　張曉彤認為,上世紀下半葉以來的中醫(yī)史,“基本是一部中醫(yī)的衰落史,只是其中夾雜著50年代到60年代中期和80年代兩塊小高地”。
　　他說,從1954年開始,國家陸續(xù)成立衛(wèi)生部中醫(yī)司、中醫(yī)研究院,開展“西學中”(西醫(yī)離職學習中醫(yī)班),在成都、北京、上海、廣州開辦中醫(yī)學院,培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才。
　　“1982年在湖南衡陽召開的全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會議(下稱衡陽會議),特別強調了中醫(yī)單位保持和發(fā)揚中醫(yī)特色的問題,對此后的中醫(yī)工作影響很大。”王振瑞說。
　　衛(wèi)生部部長崔月犁在衡陽會議上提出了發(fā)展中醫(yī)的具體方針。
　　“此后,政府一直主張中西醫(yī)并重,也出臺了一系列政策,但中醫(yī)的發(fā)展一直不容樂觀。”張曉彤說。
　　杜艷艷所在的“中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組”成立于1992年。自2005年起,課題組每年發(fā)布一份研究報告,在國內學術界知名度較高。
　　杜艷艷說,中醫(yī)面臨危機絕非危言聳聽,比如中醫(yī)教育,以某中醫(yī)藥大學2004年制定的五年本科教學計劃中的中醫(yī)學專業(yè)來看,中醫(yī)課時僅占33.86%,西醫(yī)課時占39.38%,英語、計算機等公共課程占26.76%。
　　杜艷艷評論道:“中醫(yī)高等教育追求中、西醫(yī)兼顧,導致學生中醫(yī)不精、西醫(yī)不通,他們走上社會后,反而可能因中醫(yī)治療效果不理想導致人們不信任中醫(yī),這也就是老中醫(yī)所說‘培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人’的中醫(yī)高等教育。”
　　再如中醫(yī)科研,杜艷艷說,國內對中醫(yī)科研的判定標準,基本上遵從西醫(yī)藥科研規(guī)范,一切按現代醫(yī)學的生化、生理、病理等具有實驗室量化指標來執(zhí)行,用分析還原的研究方法來證明中醫(yī)的“科學性”,這種只重視實驗數據的“中醫(yī)科研”項目,其成果很難應用于臨床。
　　張曉彤的評價是:“這是‘研究中醫(yī)’,不是中醫(yī)科研�！痹谒�看來,幾十年來,不僅見不到如金元四大家似的繼往開來者,也沒見到如吳鞠通、葉天士、薛生白、王夢英那樣依中醫(yī)理論研究溫病式的科學創(chuàng)新者。“都在那里喊與時俱進,實際上卻是‘與西俱進’,在人家的碗里討飯吃�！�
　　談到中醫(yī)醫(yī)療機構,杜艷艷說:“現在醫(yī)院里的多數中醫(yī)大夫不是用中醫(yī)理論給患者治病,而是根據西醫(yī)的檢測結果給患者開中藥,這樣開出的中藥往往療效不好,中醫(yī)特色被嚴重淡化,治療結果很難讓患者滿意�！�
　　“中藥的問題更是嚴重。”張曉彤說,自1835年西藥登陸中國,總共用過7000多種西藥,但目前只有1000余種尚在臨床使用,其他6000多種都被淘汰了,這個淘汰的過程還在繼續(xù),然而,現在對中藥是按照西藥的標準、政策來管理,講究搞清楚藥物起效的關鍵成分,“離開四氣五味,這還是中藥嗎?”
　　“這么多的復雜問題,有關部門在很長的時間里甚至不敢面對,總講形勢大好。我看直到今年4月出臺的《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》,才算正式承認這些問題存在�！睆垥酝�說。
　　這份意見指出的問題包括:“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化,服務領域趨于萎縮;老中醫(yī)藥專家很多學術思想和經驗得不到傳承,一些特色診療技術、方法瀕臨失傳,中醫(yī)藥理論和技術方法創(chuàng)新不足;中醫(yī)中藥發(fā)展不協調,野生中藥資源破壞嚴重;中醫(yī)藥發(fā)展基礎條件差,人才匱乏�！�
　　
　　“中醫(yī)不科學”?
　　
　　2005年,經國務院批準,中國中醫(yī)研究院更名為中國中醫(yī)科學院。
　　“稱‘中醫(yī)研究院’,并不說明中醫(yī)不科學。有人很天真,以為名稱的改動,就可以終止‘中醫(yī)不科學’的詰問了,其實沒有那么容易�！蓖跽袢鹫f。
　　梁永宣直言,自從“科學”一詞被引入中國,就仿佛給中醫(yī)戴上了一個緊箍咒,“中醫(yī)不科學”的論調,百年來屢屢令中醫(yī)如芒在背。
　　中醫(yī)因陰陽五行、臟腑學說和經絡學說等晦澀的基礎理論,被視作“玄學”,近百年來一直被知識界認為“不科學”。
　　中國人民大學清史研究所教授楊念群,在《再造“病人”》一書中寫道:“‘罵中醫(yī)’變成了五四以來西化知識分子的一項飯后運動。除主角丁文江外,還有陳獨秀、余云岫、傅斯年等人的隨聲唱和。”
　　王振瑞認為:“近代文化名人否定中醫(yī)的評述,基本上不是對中醫(yī)認真研究的結論,而是為積極引進西學而批判中國傳統(tǒng)文化的一種矯枉過正的表現�！�
　　中國中醫(yī)科學院編審、研究員傅景華認為,科學的本來含義來源于西方實驗研究,但是在中國卻經歷了三次畸化,也就是泛化、西化與神化。泛化就是將科學定義為一切領域的知識體系;西化就是以西方實驗研究科學為標準;神化就是絕對真理化與宗教化的傾向。
　　誰來判定中醫(yī)療效
　　盡管難以逾越“科學”的鴻溝,中醫(yī)的療效卻在民間口耳相傳。
　　“醫(yī)學追求的目的是療效,臨床療效的高低是衡量醫(yī)學和醫(yī)生優(yōu)劣的首要標準�！蓖跽袢鹫f。
　　他認為,以個體診療為特點、個案記載為寫照的中醫(yī)療效,幾千年來得到了廣大民眾的肯定和信任;但隨著以概率為尺度的統(tǒng)計學尤其是以多中心、長時期、大樣本、隨機雙盲對照為特點的循證醫(yī)學的應用,使中醫(yī)有效個案的證據效力受到質疑,使中醫(yī)療效的傳統(tǒng)判定方法受到嚴峻的挑戰(zhàn)。
　　王振瑞說:“中醫(yī)療效的判定標準,是一項亟待研究的重大課題。‘不可重復’常常被當作否定中醫(yī)療效的根據,所以正確評價有效個案的證據效力,是解決問題的關鍵�！�
　　在他看來,一般寓于特殊之中,但特殊畢竟是特殊,就像沒有完全相同的事物一樣,真正的、完全的、絕對的重復是不存在的�！爸貜汀彬炞C,只是肯定事物共性、忽略事物個性的一種認識方法�！氨M管探討共性對于總結規(guī)律具有非常重要的作用,但臨床上特異的個體化醫(yī)療仍然應是醫(yī)學追求的最高境界。”
　　“如果中醫(yī)還是亦步亦趨按照西醫(yī)定下的游戲規(guī)則玩,中醫(yī)必死無疑�！睆垥酝�激烈反對“擁抱”西醫(yī)標準。
　　杜艷艷提出,中醫(yī)藥的出路在于擬定自己的標準,不再盲目跟西醫(yī)接軌,而是用療效的事實,讓西醫(yī)主動選擇跟中醫(yī)來接軌。
　　“看到一些搞中醫(yī)的主動去編中醫(yī)的英文詞典,我心里會特別不是味。一方面,中醫(yī)的名詞翻譯是非常困難的,他們很不容易;但另一方面,我們這么費勁西醫(yī)卻不太領情,人家并不很接受。我有時想,還不如不搞翻譯,就讓他們看中醫(yī)的療效,如果中醫(yī)確實解決問題,他們自己就會上門學中文,那是什么勁頭?”
　　說到這里,梁永宣嘆了口氣:“中醫(yī)為什么這么沒有自信,這個問題我?guī)缀跸肓擞?0年。我真是搞不明白:老外也承認中餐好吃,他怎么不要求大師傅給他說清楚為什么中餐好吃,究竟是中餐里的哪種材料在起作用,憑什么到了中醫(yī)這兒,就非得說個真真切切明明白白呢?”(張冉燃)
　　(摘自《望》新聞周刊2009年第34期,作者為該刊記者)

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