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【醫(yī)保制度:環(huán)球同此涼熱】 美國醫(yī)保制度

發(fā)布時間:2020-03-14 來源: 感恩親情 點擊:

     丁 純   復(fù)旦大學(xué)歐洲中心常務(wù)   副主任      歲末年初,國內(nèi)媒體公布了過去一年中百姓最為關(guān)注的社會問題排名,醫(yī)保取代往年的就業(yè)、反腐問題躍居首位。聯(lián)想起中央政治局專門的醫(yī)保學(xué)習(xí)會以及胡錦濤主席的重要講話,可以毫不夸張地說,當(dāng)下醫(yī)保已成為中國百姓和領(lǐng)導(dǎo)最為心憂的話題。
  無獨有偶,在醫(yī)保制度的發(fā)源地德國,履新的默克爾政府一攬子改革舉措中首個亮相的也是醫(yī)保制度的改革,引起朝野紛爭,醫(yī)生上街游行,患者抱怨不斷,成為繼世界杯后令生性沉穩(wěn)的德國人沸騰的新熱點。
  醫(yī)保制度之所以如此吸引公眾的眼球,無非一是因其重要性,二是由于目前各國醫(yī)療保障制度不完善。健康之于眾生,正如德國著名哲學(xué)家叔本華那句膾炙人口的名言:“健康并非生活全部,如無健康則一切皆為虛無!标P(guān)于各國醫(yī)療保障制度,盡管在決定人的健康的因素中,醫(yī)療只占8%,遠(yuǎn)在個人行為和生活方式(60%)、遺傳(15%)和社會、經(jīng)濟(jì)因素(10%)等之后,但作為維持健康和搶救生命的最為直接的手段卻最受重視。因而,以提供醫(yī)療保健服務(wù)為核心的包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、醫(yī)藥等“三醫(yī)”在內(nèi)的醫(yī)療保障制度模式及其績效,自然也就成為各國民眾或詬病或贊許的熱議對象。
  當(dāng)今全球的醫(yī)療保障制度普遍突出的問題,集中在財政的可持續(xù)性和制度的公平性(衛(wèi)生服務(wù)的可及性)上。前者來源于醫(yī)療費用的持續(xù)攀升,造成入不敷出。世界衛(wèi)生組織報告數(shù)據(jù)顯示:全球醫(yī)療費用占GDP的比重從1948年的3%增至近年的近10%。究其原因:有日益加劇的老年化的困擾,醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步的助推,以第三方付費為償付特征的醫(yī)保制度的缺陷,以及人們健康觀念的嬗變和對“人人享有衛(wèi)生保健”承諾的認(rèn)識深化。而公平性的問題,主要反映在醫(yī)保程度和醫(yī)保制度的覆蓋面上。
  從具體國家來看,各國實行的醫(yī)保制度差異頗大。追根溯源,從1883年德國在俾斯麥領(lǐng)導(dǎo)下頒布《疾病保險法》,建立起世界上首個社會醫(yī)療保險制度以來,先后分別形成了以德國、英國、美國和新加坡為典型代表的四大醫(yī)療保障制度模式:社會醫(yī)療、全民醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療和強(qiáng)制儲蓄式醫(yī)療保障模式。四大模式各具特點,其中德國模式覆蓋面寬,主要由雇主、雇員各自分?jǐn)、繳納醫(yī)保費用來籌資,社會自治醫(yī)保機(jī)構(gòu)地位突出;英國模式覆蓋全民,籌資則通過一般稅征集,政府對醫(yī)保的參與度高、控制力強(qiáng);美國模式除服務(wù)65歲以上老年人群的醫(yī)療照顧計劃和覆蓋貧困人口的醫(yī)療資助計劃外,主干是面對中產(chǎn)階層的商業(yè)醫(yī)保,覆蓋面相對較低;新加坡模式則突出強(qiáng)制儲蓄籌資方式。
  綜觀四類醫(yī)保模式的績效表現(xiàn),著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家費爾德斯坦的結(jié)論恰如其分:“現(xiàn)今世界上沒有一個國家的醫(yī)療保險制度是完美的和可以作為榜樣仿效的!钡聡J降娜毕菔琴M用上漲過快;英國的弱勢則凸現(xiàn)在廣覆蓋、高公平性遭遇有限的政府預(yù)算約束,由此引起醫(yī)療服務(wù)效率低、看病候診時間長;美國模式弊端則不僅費用高昂,2003年人均逾5711平價美元,且公平性差,至今尚有14%的國民沒有醫(yī)保;新加坡模式的短處則是互濟(jì)性弱、且資金價值受金融市場影響大。
  有鑒于此,各國先后展開了具有針對性的改革。費用上漲過快的德國祭出了提高患者自我承擔(dān)的部分,在醫(yī)院、醫(yī)生間引入競爭機(jī)制的抑價利器。公平性高、但效率低的英國通過引進(jìn)“內(nèi)部市場競爭”的方式,加強(qiáng)競爭、提高服務(wù)效率。公平性差、費用高的美國多屆政府都試圖將覆蓋面擴(kuò)大到全民,克林頓總統(tǒng)在任內(nèi)專門組成了以希拉里為首的醫(yī)改委員會,通過推行“管理式保健”,微觀上遏制費用飛漲。新加坡通過增加政府投入的做法增強(qiáng)籌資的公平性。一句話,都在提高效率和公平上下功夫。
  筆者以為:各類模式的趨同正好為我們的醫(yī)改提供了思路:抓住醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革這個核心,加大政府對公共衛(wèi)生和初級醫(yī)療的投入,同時逐步將覆蓋面擴(kuò)大到包括農(nóng)民在內(nèi)的所有公民,加大公平性。
  
  欄目主持 沈丁立

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