家住山東省莒南縣黃山子村的劉大媽，今年60歲。多年來，老兩口全靠三畝土地為生。日子雖然清貧，但劉大媽與老伴相依為命，自得其樂。 　　天有不測風云。2006年，劉大媽的雙腿突然變得怎么也不聽使喚了，接二連三地摔跟頭。到當?shù)氐尼t(yī)院拍了片子才知道，劉大媽的腰部脊椎骨內(nèi)有一個腫瘤，需要及時做手術(shù)摘除，否則一旦腫瘤壓迫神經(jīng)，劉大媽隨時有癱瘓的危險。
　　對于靠天吃飯的劉大媽老兩口來說，7000多元的住院費簡直就是一個天文數(shù)字。就算東拼西湊治好了病，可這么多錢，怎么還��？正當老兩口陷入困境的時候，他們想起了2005年村子里統(tǒng)一辦的合作醫(yī)療證。經(jīng)過多方打聽，劉老媽確信憑合作醫(yī)療證，可以報銷部分醫(yī)藥費后，這才放心地到當?shù)乜h醫(yī)院做了手術(shù)。出院時，劉大媽拿到了醫(yī)藥費15%的補貼，也就是1100元。劉大媽成了全村第一個農(nóng)村合作醫(yī)療的受益者。這對整個村子來說，真是一件前所未聞的大事。
　　2005年9月，黃山子村組織村民統(tǒng)一辦理合作醫(yī)療證。村民只需交一張照片和10塊錢，足不出戶就可以在家里領到合作醫(yī)療證。之后，村民每年只需按時續(xù)交10元的合作醫(yī)療費，就可以一直使用合作醫(yī)療證。劉大媽正是在這個時候加入的農(nóng)村新型合作醫(yī)療。劉大媽抑制不住內(nèi)心的喜悅，對《中國報道》記者說：“當時辦那么個本本，都不知道是干什么用的�，F(xiàn)在可明白了。做夢也沒想到，我生病、看病，政府還給了那么多錢。以后這老身子骨再出什么毛病，可不用害怕沒錢了！”
　　得益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，絕不止劉大媽一人。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要逐步建立“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這一決定實施以來，中國農(nóng)村的合作醫(yī)療運動，進行得如火如荼。
　　
　　 讓百姓看得起病
　　
　　百姓治病難，農(nóng)民治病更是難上加難�！懊撠毴�五年，一病回從前；做個闌尾炎，白耕一年田”，這便是農(nóng)民對自己看病難的真實寫照。
　　據(jù)統(tǒng)計，中國70%的人生活在農(nóng)村，卻只用了全國30%的衛(wèi)生資源。中國農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病的仍占一半的比例。在中西部地區(qū)，農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達60－80%�！靶〔⊥�、大病挨，快死才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象非常普遍。特別是得了絕癥的農(nóng)民，更是無錢可醫(yī)，只好眼睜睜地看著死神的降臨。
　　隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民看病難的問題受到政府和社會的高度重視。政府從2003年開始在農(nóng)村試點推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這一制度以解決農(nóng)民的大病為主，兼顧小病，避免農(nóng)民因病反貧、因病致貧。合作醫(yī)療以“多方籌資，農(nóng)民自愿參加”為原則，每個農(nóng)民每年只需籌資30元。
　　對中西部地區(qū)參保的農(nóng)民來說，籌資的30元里，由中央財政出10元、地方財政出10元、農(nóng)民出10元。政府出大數(shù)，個人出小數(shù)，建立統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶或是家庭賬戶。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，生病住院的費用，可以在看病后憑醫(yī)藥單前往合作醫(yī)療點，按照一定的比例報銷。長久以來被忽略的農(nóng)民看病問題，得到關注。
　　現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國各省普遍展開，成為社會主義新農(nóng)村建設的一件大事。山東省是較早開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省份之一。自啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，2003年首批7個試點縣（市），共計239.79萬農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。第一年，便為農(nóng)民報銷4127.27萬元；2004年全國26個試點，為204.01萬農(nóng)民報銷5803.35萬元。
　　合作醫(yī)療實施以來，各級財政對農(nóng)民基本醫(yī)療保障的投入逐步增加。2005年江蘇省對于合作醫(yī)療的省級財政補貼為3億元；2006年是7億元，對“參合”農(nóng)民的人均補貼分別從10元、15元提升到30元。山東省日照市季家村在實施合作醫(yī)療的頭一年，全村村民只需到村委會照一張照片就可以拿到合作醫(yī)療證，“參合”所需要的錢由村財政統(tǒng)一墊付。
　　農(nóng)民用最少的投入，得到了最多的回報，10元錢可以換回幾百甚至幾千元。新型合作醫(yī)療，在不增加農(nóng)民負擔的前提下，真正讓農(nóng)民得到實惠�！靶〔】吹闷�，大病無大憂”，不再是夢。農(nóng)民拿到實惠的同時，心里也倍感溫暖。劉大媽這樣說，“省錢是讓人高興，可有人管了更讓人高興”。
　　
　　 “民心工程”得人心
　　
　　合作醫(yī)療起步階段，曾遭受到農(nóng)民的懷疑。“參合”農(nóng)民大多是靠村干部動員，有的人甚至有點不情愿。山東日照的劉老漢就是這樣很不情愿地去辦了張合作醫(yī)療卡。“又是一陣風，還不一定能撐多久呢。等我生病了，說不定合作停止了，我的錢也就泡湯了�！报D―農(nóng)民對合作醫(yī)療心存戒備，是當時的普遍現(xiàn)象。
　　不過，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施三年后，廣大農(nóng)民群眾中已經(jīng)形成了踴躍參合的風氣。干部上門動員參合的現(xiàn)象已經(jīng)改為農(nóng)民主動參加。原衛(wèi)生部副部長朱慶生根據(jù)試點的情況分析指出，參合農(nóng)民人數(shù)增加很快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療預計到2010年可全國普及。
　　農(nóng)民通過合作醫(yī)療得到醫(yī)療補償，對農(nóng)民來說是件大事。村里有人得到補償后，消息就會一傳十，十傳百。山東莒縣的劉大媽拿到1100元的補償后，左鄰右舍紛紛前來詢問。得知真的可以報銷部分醫(yī)療費后，村民對醫(yī)療證紅本贊不絕口。
　　新型合作醫(yī)療，是為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障制度，最終得到了農(nóng)民的擁護和支持。為推行新型合作醫(yī)療，安徽省選定蓮云、谷坊、毛尖山三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為試點。在限期送繳參合費用的第一天，農(nóng)民主動送繳率達85%以上。廣東省翁源農(nóng)民姚貴香在拿到7000元補償金后說：“我自己參加了，還發(fā)動親戚朋友都參加了。除非合作醫(yī)療停了，否則我年年都要參加。”
　　2005年9月，山東省微山縣對本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療做了基線調(diào)查。調(diào)查顯示：在被調(diào)查的人群中，愿意參加合作醫(yī)療的9598人，占被調(diào)查人員的93%，不愿意參加的722人，占被調(diào)查人員的7%。根據(jù)該縣調(diào)查情況估算，2007年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應占全縣農(nóng)民的80%以上。
　　黑龍江省對新型合作醫(yī)療在農(nóng)民中的反映做了調(diào)查，結(jié)果60%的農(nóng)民認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度非常好，表示對合作醫(yī)療充滿信心。大多數(shù)農(nóng)民認為實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民的重視和關懷，幫助農(nóng)民解決了看病難、看病貴的一些實際問題。
　　
　　 農(nóng)民期望更多
　　
　　新型合作醫(yī)療，已經(jīng)為農(nóng)民看病指出了新路。但，農(nóng)民想要的遠遠不止這些。有農(nóng)民抱怨“錢是給了，可也很麻煩”。農(nóng)民不但想要得到補償，更需要順利地得到補償，需要金額更大的補償。農(nóng)民的期望，還有很多。
　　完善藥品限制
　　山東日照季家村的王老漢，現(xiàn)患有腎結(jié)石，需要手術(shù)治療。王老漢想找一家自己比較滿意的醫(yī)院，可如果不在指定醫(yī)院做手術(shù)就不能拿到補償金，這讓劉老漢很是犯難。而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的。農(nóng)民反映，有些藥品的療效不高但價格卻很貴，而另一些療效很好價格卻很低的藥品卻不在藥品目錄之內(nèi)。農(nóng)民盼望有關部門能單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進一步增加藥品種類，擴大報銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。
　　簡化報銷程序
　　為了拿到報銷的錢，多數(shù)農(nóng)民可謂費盡周折，有的甚至需要往合作醫(yī)療辦公室跑好幾次。對于感冒發(fā)燒之類的小病，農(nóng)民需要找村里的醫(yī)生開方子，然后找鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長簽字，這樣往返下來，最后報銷的錢還不如農(nóng)民跑腿的路費。所以，農(nóng)民平時生病花百八十塊錢，很少有人去報銷。用山東賴大媽的話說就是，“要不是大病花了大錢，誰跑去費那個力氣��？頭疼感冒最后也就拿到幾塊錢。我去趟縣城坐車就得10塊錢，不值�！�
　　
　　提高報銷標準
　　
　　參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，得到的住院費補助率，存在不均衡現(xiàn)象。目前，農(nóng)民生大病的報銷比例平均為45%。有些地區(qū)，農(nóng)民可以拿到住院費50%的補償金；而家住南京市六合區(qū)葛塘鎮(zhèn)的農(nóng)民童某去年被燒傷后花了4.1萬元，最后報銷只拿到了2000元錢，只相當于總醫(yī)療費的5%；在山東石臼，住院農(nóng)民只能拿到指定藥物費用的20%，這與農(nóng)民的期望值相距甚遠。
　　
　　農(nóng)民工“參合”難
　　
　　對于在外打工的農(nóng)民來說，合作醫(yī)療是可望而不可及的實惠。記者采訪了在北京打工的小王與小吳。問及家鄉(xiāng)的合作醫(yī)療時，小吳表示，聽說過合作醫(yī)療，但是自己沒有趕上。小王則是深深的嘆了口氣：“醫(yī)療本是辦了，可還不是放著沒用？第一次的錢是繳了，可從第二年開始都沒趕上交錢的機會，辦的本也就作廢了”，“有個頭疼腦熱的，也不至于跑回老家去要錢�！鄙�病的農(nóng)民工，大多選擇在外就醫(yī)，回去可報銷的難度很大，而且獲取的補償也很低。這樣，大多數(shù)的農(nóng)民工實際上遠離了合作醫(yī)療的救助。
　　
　　困難戶渴望高補貼
　　
　　農(nóng)民“看病難”的問題，通過醫(yī)療合作已經(jīng)得到了一定程度的解決。但對于困難家庭來說，合作醫(yī)療的補助只是杯水車薪。如果按照醫(yī)藥費10000元計算，農(nóng)民可以拿到的補貼大約是2000－5000元之間，剩余的5000－8000元仍由農(nóng)民自己承擔。對經(jīng)濟困難家庭來說，5000－8000元仍然是很難承受的。拿不出這筆錢，就不能及時就醫(yī)，就更加談不上拿到醫(yī)療補償金了。
　　
　　 避免合作醫(yī)療一陣風
　　
　　中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，需要政府的重視和扶持，更需要農(nóng)民的參與和熱情。政府加大投入是一回事，農(nóng)民愿不愿意參加則是另一回事。要讓農(nóng)民切切實實地得到好處，才能讓農(nóng)民放心地把錢存在一起干大事。
　　在廣大的農(nóng)村地區(qū)開展新型合作醫(yī)療，是不同于以往合作醫(yī)療的新事物。政策試點三年來，口碑良好。但，要想進一步推進，依然困難重重。以后要走的路還很長，摸爬滾打在所難免。新型合作醫(yī)療會不會成為過眼云煙，會不會成為一陣風？農(nóng)民心里沒底。
　　這幾年，農(nóng)民參合積極性已有很大提高，但仍有些農(nóng)民心存戒備：新型合作醫(yī)療能撐多久？幾十年來，政府計劃施行合作醫(yī)療政策，已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)好幾回了，這次能夠長期穩(wěn)定地堅持下去嗎？
　　農(nóng)民的顧慮是可以理解的。一年到頭累死累活賺錢不容易，每年一家就要幾十塊的合作醫(yī)療金。萬一政府政策停止了，所有這幾年已經(jīng)交上的錢就全打了水漂。山東的彭大爺對合作醫(yī)療一直不敢相信，“前幾年不是也號召村民辦了一個養(yǎng)老保險證嗎？一人一年交25塊，說60歲以后每月返還60塊，我都交了兩年了，后來怎么樣？連來收錢的人都沒有了！誰知道這次這些當官的又要干什么？”
　　看來，要想確實把新型合作醫(yī)療進行到底，政府需要做的還有很多。只有把事情辦好，才能繼續(xù)得到農(nóng)民的支持。只有得到農(nóng)民的支持，才能干得漂亮。否則，農(nóng)民退出了，政府自己高喊合作醫(yī)療也就沒有了任何意義。
　　
　　 保障資金是關鍵
　　
　　農(nóng)村合作醫(yī)療，根本問題就是錢的問題。要想走得久、走得遠，就必須解決資金來源的問題。目前，合作醫(yī)療正處于起步時期，資金問題還不太明顯，一旦浮出水面，就將如火山之噴發(fā)，一發(fā)而不可收拾。
　　中國農(nóng)村有9億多農(nóng)民，全面實施新型合作醫(yī)療后，將需要大量的資金。這么多的錢哪里來？目前的機制下，主要由中央財政撥付一部分，地方政府補助一部分，農(nóng)民自己繳納一部分。在保證不增加農(nóng)民負擔的前提下，只能政府出大頭，個人出小頭。
　　如果按照每個農(nóng)民20元計算，9億農(nóng)民需要國家財政180億元。主要靠政府財政撥款，顯然會造成國家財政的巨大壓力。國家能支撐一年兩年，可三五十年之后，國家還能負擔得起嗎？這對那些貧困地區(qū)的財政來說，將是一個極大的挑戰(zhàn)。
　　根據(jù)衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司進行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查，實行新型合作醫(yī)療的試點縣，多數(shù)受到地方財政狀況的限制，面臨經(jīng)費較為缺乏的問題。假設一個有60萬人口的縣，縣財政每年給每人撥款10元，一共就是600萬。人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，更是不堪重負。錢的問題不解決，還談什么合作醫(yī)療？談什么可持續(xù)發(fā)展？
　　為籌集資金，學者和有識之士紛紛獻計謀。商業(yè)保險公司的參與就是一個很好的建議。中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、太康人壽、新華人壽、中華聯(lián)合等幾家保險公司已經(jīng)參與了新農(nóng)村合作醫(yī)療試點，取得了良好的成績，為農(nóng)村合作醫(yī)療打開了新路子。如果能夠正確而又合理地利用商業(yè)保險公司，對于合作醫(yī)療可以說是注入了新鮮的血液。能夠為政府分憂解難，又能給農(nóng)民帶來福澤，何樂而不為？
　　社會團體或企業(yè)家的捐助也可以成為合作醫(yī)療的重要資金來源。目前，社會團體或企業(yè)家還沒有形成對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行捐助的風氣，這對合作醫(yī)療事業(yè)是個損失。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)同教育事業(yè)的一個共同點，就是需要大量的資金支持，教育已經(jīng)走出了成功的路子，社會團體和企業(yè)家捐資助學已經(jīng)不再是陌生的話題。對于合作醫(yī)療，教育事業(yè)成功的經(jīng)驗值得借鑒。社會團體和企業(yè)家的捐助，可以同時減輕政府與農(nóng)民的負擔，對任何一方都大有裨益。怎樣吸引社會團體和企業(yè)家的注意，引導他們服務于農(nóng)民，是另一要務。
　　全社會的力量是巨大的。從新型合作醫(yī)療制度的定義看，合作醫(yī)療的資金來源是“多方籌資”，并不是政府或者哪個部門單獨的事業(yè)，所有可以拿來用的資金都可以拿來用。有效利用社會閑散資金，動員全社會力量給農(nóng)民看病，農(nóng)民還怕什么？
　　
　　 完善管理是前提
　　
　　新型合作醫(yī)療運動在農(nóng)村的掀起，可以說是“�！边M千家萬戶。嘗到了甜頭的農(nóng)民，想要得到更多的實惠，更多的方便。面對農(nóng)民更高的期望值，政府壓力也就越來越大。要想順利運行這一“民心工程”，完善制度是前提。
　　新事物產(chǎn)生，沒有任何可以借鑒的經(jīng)驗，更不能一蹴而就地建立起完善的體制。農(nóng)民反映出種種意見，說到底是制度問題。補償報銷機制、籌資機制、資金管理機制、衛(wèi)生機構(gòu)管理機制等，都是在探索中前進的。
　　農(nóng)民是現(xiàn)實的，要攏住農(nóng)民，就要有切實的實惠。同樣是參加醫(yī)療合作，有病者畢竟是少數(shù)。有人生病撈回本錢，有人沒病白搭10元，這讓農(nóng)民多少有點心里不平衡。年老體弱的人，盼望通過合作醫(yī)療給自己加一份保障，年輕力壯的則存有僥幸心理，躲過一年是一年。甚至一些沒領過補償金的農(nóng)民覺得自己交上的錢，都給別人看病用了�！氨４蟛。�兼小病”的出發(fā)點是好的，可怎么讓合作醫(yī)療福澤每一個農(nóng)民，是留住農(nóng)民參合信心的關鍵。
　　如何建立一套科學合理的補償機制？費用結(jié)算報銷和支付機制要合理，既要方便群眾，又要嚴格規(guī)范。農(nóng)民普遍反映，農(nóng)民到合作醫(yī)療辦公室報銷非常麻煩。從票據(jù)的上報、審批到取到錢需要很多程序、很長時間，農(nóng)民往往需要多次登門尋問。這說明，報銷機制還沒有形成高效運轉(zhuǎn)的局面。
　　方便百姓的報銷體制，規(guī)范而又高效。莒南的劉大媽報銷的過程，可謂不費吹灰之力。出院那天，劉大媽拿了所有的手續(xù)單去醫(yī)院財務窗口結(jié)賬。只需出示醫(yī)療證和身份證，醫(yī)院便自動將可以報銷的費用從醫(yī)療費中扣除，劉大媽就這樣簡簡單單地省了錢。這樣，劉大媽更是樂上加樂：“還以為要讓我這么把年紀自己跑去領錢呢，剛開始可把我愁壞了，沒想到這么容易�！�
　　然而，錢是可以報銷了，麻煩也就隨之而來。農(nóng)民進醫(yī)院看病，醫(yī)生首先問的不是病情，而是醫(yī)療費用報銷還是自費。一旦聽說是可以報銷，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)則開始亂檢查、開貴藥、有意延長住院時間。醫(yī)療費總數(shù)高了，而且有些藥品根本不在報銷之列，農(nóng)民的負擔再次加重了。對這類現(xiàn)象，農(nóng)民極為不滿。如何規(guī)范醫(yī)療行為，恐怕得讓醫(yī)療機構(gòu)承擔一部分風險。事情與自己的利益有關了，也就談不上從中漁利了。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療，需要解決的事情還有很多。頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只能導致麻煩越來越多。斬草要除根，將這些問題連根拔起，唯一的利器是建立完善的管理和運行機制。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是我國政府第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入，為解決農(nóng)民看病難的問題打開了新路，是利國利民的好事。創(chuàng)新是艱難的，道路是曲折的。只有不斷探索建立行之有效的管理辦法和管理機制，才是便民的。只有利民又便民的事情，才能得到農(nóng)民的擁護，才能走得更遠。

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