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ICU氣管切開術后患者肺部感染分析與護理干預分析

發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 感恩親情 點擊:


  【摘要】 目的 探討重癥加強護理病房(ICU)氣管切開術后患者肺部感染的原因和護理干預方式。方法 43例在ICU實施氣管切開術后發(fā)生肺部感染的患者, 回顧性分析患者發(fā)生肺部感染的原因, 并根據(jù)發(fā)生肺部感染的原因實施護理干預, 觀察效果。結果 造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基礎疾病、醫(yī)療器械的接觸感染、口咽部細菌定植和誤吸、呼吸道防御機能受損、抗生素的使用, 分別有5、12、10、11、5例, 在采取針對性護理措施之后未出現(xiàn)死亡病例, 患者感染癥狀得到有效緩解。
  結論 根據(jù)氣管切開術后患者發(fā)生肺部感染的原因實施針對性的護理措施, 可以明顯的提高治療效果, 降低肺部感染發(fā)生率。
  【關鍵詞】 重癥加強護理病房;氣管切開術;肺部感染;護理干預
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.100
  ICU收治的患者主要是受到過嚴重創(chuàng)傷、臟器功能衰竭、中毒、休克和需要心肺復蘇的患者, 這一類患者往往意識薄弱、自我能動能力弱, 所以為了方便對患者進行吸氧治療, 需要對患者實施氣管切開術。氣管切開術后容易引發(fā)肺部感染, 嚴重影響患者的身體恢復[1]。本次研究主要分析氣管切開術后引發(fā)肺部感染的原因和根據(jù)引發(fā)肺部感染的原因進行護理干預的效果, 現(xiàn)報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2015年8月~2017年3月在本院ICU實行氣管切開術后發(fā)生肺部感染的患者43例, 其中男22例, 女21例;年齡30~68歲, 平均年齡(48.6±6.5)歲;重度顱腦損傷18例, 心力衰竭12例, 昏迷休克8例, 重度中毒5例, 患者均出現(xiàn)不同程度的肺部感染。
  1. 2 方法 回顧分析43例患者的臨床資料, 并嚴密的觀察護理的每個環(huán)節(jié), 根據(jù)患者的身體變化分析造成肺部感染的主要原因, 再根據(jù)引發(fā)肺部感染的原因采取針對性的護理措施。
  2 結果
  造成肺部感染的原因主要有患者合并其他基礎疾病、醫(yī)療器械的接觸感染、口咽部細菌定植和誤吸、呼吸道防御機能受損、抗生素的使用, 分別有5、12、10、11、5例, 在采取針對性護理措施之后未出現(xiàn)死亡病例, 患者感染癥狀得到有效緩解。
  3 討論
  3. 1 造成肺部感染的原因分析 患者在氣管切開術后發(fā)生肺部感染的原因主要有:①患者合并其他基礎疾病:患者存在其他基礎疾病, 例如呼吸系統(tǒng)疾病或者糖尿病等, 降低了患者的身體機能和身體免疫程度, 特別是在治療過程中再使用激素一類的藥物, 導致患者的免疫防御功能低下, 加之病房內(nèi)患者疾病不盡相同, 增大了感染的幾率, 特別是將患者的氣管切開后, 引發(fā)肺部感染的幾率比普通病房的感染幾率還要大;②醫(yī)療器械的接觸感染:重癥監(jiān)護室的醫(yī)療器械眾多, 患者很多時候因為器械的消毒不徹底導致病菌感染, 其中霧化吸入器未經(jīng)過完全消毒會滋生大量的菌氣溶膠, 影響患者的毛細血管和肺泡, 導致患者出現(xiàn)病菌感染;吸引器貯液瓶和氧氣管道未消毒徹底也會導致病菌的大量滋生, 造成患者肺部感染;③口咽部細菌定植和誤吸:植菌誤吸是ICU患者發(fā)生肺部感染的主要原因, 特別是昏迷、休克或者患者氣管切開時發(fā)生吞咽或者咳嗽, 會將空氣中的病菌誤吸入肺部引發(fā)肺部感染;④呼吸道防御機能受損:氣管切開口會嚴重損傷患者的氣道上皮組織, 降低纖毛的清除功能, 刺激氣道分泌, 導致氣道分泌物下漏和滯留, 削弱患者的吞咽能力, 并且對口腔的衛(wèi)生不利, 其中輸氧導管本身就可能依附大量的病菌, 很容易引發(fā)呼吸道發(fā)生炎癥反應;⑤抗生素的使用:抗生素屬于一種抑制類藥物, 使用抗生素會降低患者的身體免疫力, 損害患者的身體機能, 使人體更加的容易被病菌感染。
  3. 2 護理干預
  3. 2. 1 嚴格無菌操作 針對患者因為醫(yī)療器械的接觸感染, 醫(yī)護人員應該嚴格做到無菌操作, 保證醫(yī)療器械的衛(wèi)生情況, 具體方法為:①做好霧化吸入器的消毒措施, 將使用過的螺紋管用消毒液進行浸泡, 待干燥后放置好以備下次使用;定時更換氧氣濕化瓶和濕化液;對口腔吸引管和氣管吸引管做好相應的標記, 以防使用時混淆;吸引器的貯液瓶要進行每日更換清洗, 嚴格的做好消毒滅菌[2, 3];②空氣消毒:醫(yī)護人員要適當調(diào)整病房的空氣溫度(18~21℃)和濕度(60%~70%), 保證房間的清潔, 控制探視陪伴人員, 對于存在呼吸道感染和其他感染的患者要禁止入內(nèi)。
  3. 2. 2 減少口咽部植菌吸入 醫(yī)護人員要加強對患者口腔的清理, 利用pH試紙測試患者口腔的酸堿程度, 并根據(jù)患者的具體情況選擇適當?shù)氖谝海?減少病菌的滋生, 防止口腔細菌感染;調(diào)整患者的體位, 減少患者胃內(nèi)容物的反流, 在鼻飼的過程中要盡可能的減少吸入外界病菌, 喂食患者的時候, 盡量采用小號胃管盡心多次的喂養(yǎng), 以減少感染的發(fā)生。
  3. 2. 3 充分濕化氣道 醫(yī)護人員根據(jù)呼吸道防御機能受損這一原因, 對患者實施濕化氣道, 具體方法為:①對于不接呼吸機的患者, 可以在患者器官套管外口接入人工鼻, 長短選擇為15~20 cm, 這種長度可以有效的預防呼吸道水分丟失, 如果人工鼻過短會導致患者在咳嗽的時候痰液阻塞鼻孔, 如果人工鼻過長會增加死腔;②如果沒有人工鼻就需要醫(yī)護人員定時對患者注入濕化液, 濕化液的注入劑量根據(jù)患者的身體變化來選擇[4, 5]。
  3. 2. 4 掌握正確的吸痰技術 醫(yī)護人員在對患者進行吸痰時, 要嚴格執(zhí)行無菌操作, 在使用機械通氣時, 最好是兩人配合, 將呼吸機呼吸回路消毒完成后再對患者進行吸痰, 壓力控制在350~400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 吸痰的時間一定要控制好, 一般不要超過15 s, 在進行吸痰之前, 一定要對患者進行吸純氧處理, 避免因為吸痰管小孔貼于氣管黏膜上引起黏膜水腫和出血等[6-8]。

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