規(guī)范診治:重視月經(jīng)、絕經(jīng)問題
發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 感恩親情 點擊:
身邊故事
吳女士(42歲):我身體一直不錯,從末生過大病,感冒、發(fā)熱也少有,但最近兩年,我不得不感嘆自己“老了”。此如:以前感冒很快就好了,根本不用吃藥;現(xiàn)在感冒后癥狀嚴重,常常需要用藥,好得也慢。以前,“大姨媽”非常準,按時來去,量、色穩(wěn)定;這幾年月經(jīng)開始“調(diào)皮”起來,常常早到遲退,量也越來越少。30歲懷孕生育時生龍活虎,挺個大肚子還能一路小跑;前兩年二孩政策放開,我本想趕個“末班車”,結(jié)果試了好久也沒“動靜”……
步入中年,機體各項生理功能都在走下坡路,消化、心血管、呼吸等各系統(tǒng)疾病漸漸多起來。除了具有中年人的共性外,中年女性的健康狀況還受生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響,主要表現(xiàn)為月經(jīng)問題、絕經(jīng)問題以及高齡生育問題。
孕激素下降,導致月經(jīng)失調(diào)
月經(jīng)是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。從青春期到絕經(jīng)期,女人的一生中有大半時間是和月經(jīng)相伴而行的。規(guī)律月經(jīng)的指標包括周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量,當上述規(guī)律發(fā)生變化時,就是月經(jīng)失調(diào)。
女性進入中年以后,卵巢功能開始衰退,孕激素水平下降,引起子宮內(nèi)膜變化,導致月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長或縮短、月經(jīng)量減少或增多、不規(guī)則陰道出血等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),常常代表女性進入絕經(jīng)過渡期。
一項針對絕經(jīng)過渡期女性的研究發(fā)現(xiàn):82%的女性存在停經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和(或)月經(jīng)量過少的情況:18%的女性存在月經(jīng)量過多、月經(jīng)不規(guī)則出血或月經(jīng)頻發(fā)的情況,其中,19%的女性經(jīng)組織學檢查發(fā)現(xiàn)有癌前病變和惡性變。因此,中年女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào),應及時就診,特別是在出血量過多的情況下,需要根據(jù)具體情況進行以孕激素為主的治療,或刮宮止血并進行子宮內(nèi)膜活檢,排除癌前病變和惡性變。
雌激素下降,引起絕經(jīng)綜合征
隨著年齡增長和卵巢功能的進一步衰退,繼孕激素水平下降之后,中年女性的雌激素水平也逐漸下降,引起絕經(jīng)綜合征。
絕經(jīng)綜合征的近期表現(xiàn)主要為血管舒縮癥狀,如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、容易激動、抑郁、失眠等,這是中年女性比較常見的癥狀。同時還有泌尿生殖道萎縮癥狀,如陰道干澀、性交困難、性交痛等。這些難言之隱,常常是中年女性婚姻危機的導火索之一。全身骨痛、關節(jié)痛、腰痛等骨量減少及伴隨癥狀也是常見表現(xiàn)。在這個時期,若采用激素補充治療,不僅可以迅速有效地改善上述癥狀,還可以對絕經(jīng)綜合征的遠期表現(xiàn)(如骨質(zhì)疏松性骨折、心血管疾病等)有防治所用,對其他慢性病和全身退化性疾病(如老年癡呆癥)也有一定的預防作用,可顯著提高中老年女性的生活質(zhì)量。
多年來的研究證實,只要應用得當,激素補充治療利大于弊。激素補充治療存在“時間窗”,即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前。在此階段,激素補充治療獲益最大、風險最小。60歲以上、從未使用過激素治療的女性,一般不宜使用。
當然,需要說明的是,雖然激素補充治療對女性有諸多益處,但是,并不是所有的圍絕經(jīng)期女性都適合使用激素補充治療。是否使用,應該由醫(yī)生根據(jù)有無適應證、禁忌證等綜合判斷決定。
高齡生育,中年女性的難題
除了卵巢功能下降及隨之而來的月經(jīng)和絕經(jīng)問題,不少中年女性還面臨著生育問題。
40歲后,女性的生育能力發(fā)生了很大變化,卵泡質(zhì)量降低、數(shù)量減少,生育能力逐漸降低直至喪失,F(xiàn)代職業(yè)女性婚育普遍較遲,加上一直忙于事業(yè),人到中年后再想生育,往往力不從心。有些女性年輕時多次人工流產(chǎn),導致子宮內(nèi)膜破壞、宮腔粘連,中年后再想生育更是雪上加霜。此外,隨著“全面二孩”政策的實施,有生育需求的高齡女性數(shù)量明顯增加。
高齡生育,應重視對生殖能力、妊娠風險的評估,落實好圍產(chǎn)期保健措施。相信在婦產(chǎn)科醫(yī)師的努力下,一些中年女性將如愿“喜獲至寶”。在此提醒女性朋友們,在人生的不同階段,應完成相應階段的任務,以免后悔莫及。
延伸閱讀
心血管疾病可能與雌激素下降有關
女性絕經(jīng)前后性激素波動,雌激素水平逐漸降低,對心血管的相關保護作用可能隨之削弱。中青年女性,心血管疾病的發(fā)病率大大低于同齡男性,而中老年女性心血管疾病發(fā)病率大幅上升,可能與雌激素下降有關。但是,激素補充治療并不是心血管疾病的一級預防措施,預防心血管疾病,重在改善生活方式(合理飲食、適當運動、戒煙限酒)、降壓、調(diào)脂、降糖等。
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