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子宮肌瘤護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用分析

發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來(lái)源: 感恩親情 點(diǎn)擊:

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  【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)03--01
  子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)疾病,手術(shù)切除為最直接、有效方法,然而作為侵入性操作,可對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷,可引起術(shù)后排尿疼痛、切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指在當(dāng)前工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上,通過(guò)過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。為明確質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在子宮肌瘤圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值,筆者對(duì)我院收治的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組,并給予不同護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1.1 臨床資料
  選取我院自2015年4月至2017年4月收治的80例子宮肌瘤患者,入院時(shí)均經(jīng)B超、臨床表現(xiàn)及婦科檢查等確診,行子宮肌瘤手術(shù)治療。按照平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組,各為40例。觀察組:年齡21-67歲,平均年齡(46.36±5.28)歲,病程1-6年,平均病程(3.02±0.67)年。參考組:年齡20-67歲,平均年齡(46.70±5.31)分,病程1-6年,平均病程(3.08±0.70)年。排除宮頸管惡性病變、子宮內(nèi)膜、宮頸癌患者,患者均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)審核通過(guò),兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
  1.2 方法
  參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前教育、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組則以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式作為指導(dǎo),具體如下。
  1.2.1 明確質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組 護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理以及全體護(hù)士組成三級(jí)護(hù)理管理體系,明確各主體的責(zé)任,詳細(xì)查閱、總結(jié)本科室護(hù)理評(píng)估情況,完善各項(xiàng)制度,共同商討制定詳細(xì)護(hù)理方案并實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理共同監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施情況,并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。如每日核對(duì)醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單等。
  1.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施 (1)詳細(xì)查閱患者病歷資料,評(píng)估其年齡、病史、家庭構(gòu)成、文化程度、生活習(xí)慣以及性格特征等,全面了解患者身心基本狀況,以更好的制定質(zhì)量控制方法。(2)術(shù)前護(hù)理,通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),術(shù)前充分準(zhǔn)備、消毒,能夠降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),加速患者康復(fù),因此在患者手術(shù)前,除常規(guī)消毒外,采用松子油擦洗臍部污垢,同時(shí)用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,保證陰道干燥。(3)術(shù)中護(hù)理。通過(guò)總結(jié)、觀察患者護(hù)理資料,能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)中體位、無(wú)菌操作流程等均可影響手術(shù)效果,因此術(shù)前幫助患者選擇舒適體位;手術(shù)操作中,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程,盡量減少患者身體暴露。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo),核對(duì)手術(shù)器械、物品等,預(yù)防特殊事件應(yīng)急處理。(4)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6h為關(guān)鍵期,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察其陰道、手術(shù)切口等部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、流血等現(xiàn)象,并緊急處理。術(shù)后6h內(nèi),腹部加壓砂帶,削弱切口張力;颊咛K醒后,告知其咳嗽時(shí),盡量不用腹壓。
  1.2.3 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定改進(jìn)措施 每周組織科室內(nèi)護(hù)理人員共同參與總結(jié),討論一周內(nèi)護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及存在的問(wèn)題,總結(jié)問(wèn)題發(fā)生的原因及預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施。每個(gè)月進(jìn)行1次考核,尤其是護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)要重點(diǎn)考核,考核不合格者,組織學(xué)習(xí)以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
  1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)后切口疼痛時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間;觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)患者出院時(shí),分發(fā)我院自擬患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量,主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理以及功能鍛煉5項(xiàng),每項(xiàng)5道題,每題0-4分。滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高。
  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)單位采用%表示,以 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  2.1 切口疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較
  觀察組手術(shù)后切口疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間與參考組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。
  2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較
  觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥,參考組2例切口感染、4例排尿疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為15%(6/40),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6.486,P=0.011)。
  2.3 護(hù)理滿意評(píng)分比較
  觀察組護(hù)理滿意評(píng)分為(96.38±3.09)分,參考組護(hù)理滿意評(píng)分為(90.11±2.67)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=9.765,P=0.000)。
  3 討論
  子宮肌瘤可導(dǎo)致不孕癥、子宮破裂、子宮蒂扭轉(zhuǎn)等,甚至威脅患者生命安全,由于發(fā)病早期為明顯癥狀,因此發(fā)現(xiàn)時(shí)肌瘤瘤體較大,藥物治療效果不佳,需手術(shù)摘除[2-3]。術(shù)后活動(dòng)受限,同時(shí)疼痛可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受更加敏感,這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高要求。
  質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式近年來(lái)在臨床普遍開(kāi)展,作為有效、便捷、快速的質(zhì)量管理模式,通過(guò)對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程、服務(wù)進(jìn)行全面、認(rèn)真總結(jié),全方位監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并解決問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)出階梯式提高[4]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心,將提升護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo),主張經(jīng)基礎(chǔ)服務(wù)、病房環(huán)境以及護(hù)理技術(shù)等渠道,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高[5]。我科室將護(hù)士長(zhǎng)作為管理者,構(gòu)建三級(jí)管理制度,明確各級(jí)人員職責(zé);并在每周、月進(jìn)行討論、考核,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的熱情,有助于護(hù)理質(zhì)量的提高。本次研究中,觀察組疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于參考組(P<0.05),表明采用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題的循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)模式,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)子宮肌瘤患者盡快康復(fù),降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
  總之,子宮肌瘤護(hù)理中采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式,能夠提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系,對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平的提高具有顯著意義。
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