血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的療效
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:
【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
近些年,我國國內(nèi)開始采取一種新的治療方法來治療血液透析患者的腎性骨病,即以血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法,結(jié)果顯示該種治療方法具有理想的臨床療效。現(xiàn)將我院研究用該種方法治療血液透析患者腎性骨病的療效作下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院血透中心2016年3月~2017年6月收治的66例腎性骨病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組33例,男22例,女11例,年齡24~84歲,平均(52.2±6.0)歲,平均透析時間為(5.42±1.58)年,原發(fā)疾病:系統(tǒng)血管炎3例,痛風(fēng)性腎病2例,間質(zhì)性腎炎2例,慢性腎炎5例,紫癜性腎炎6例,多囊腎3例,狼瘡性腎炎4例,糖尿病7例,高血壓1例;觀察組33例,男20例,女13例,年齡22~85歲,平均(52.0±5.6)歲,平均透析時間為(5.35±1.55)年,原發(fā)疾。合到y(tǒng)血管炎2例,痛風(fēng)性腎病3例,間質(zhì)性腎炎4例,慢性腎炎6例,紫癜性腎炎5例,多囊腎3例,狼瘡性腎炎2例,糖尿病4例,高血壓4例。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):接受超過6個月以上的維持性血液透析且并發(fā)腎性骨病,臨床主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚瘙癢、骨痛等,檢驗(yàn)可見血鈣水平降低,血磷及血清iPTH水平升高,且合并骨軟化、骨密度下降;近3個月未發(fā)生嚴(yán)重感染,無惡性腫瘤以及嚴(yán)重心腦血管疾。1周3次血液凈化,簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):血色素低于100g/L、血漿白蛋白低于30g/L,存在凝血功能障礙。
1.3 方法
對照組患者給予血液透析治療,取動靜脈內(nèi)瘺穿刺,建立血液透析通路,控制血流量180~200ml/min,控制透析液流量500ml/min,超濾量0~4.5kg/次,3次/周,4h/次,抗凝均使用普通肝素,連續(xù)治療8周后評估療效。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療,首先給予患者2次血液透析,然后1次血液透析聯(lián)合血液灌流,透析液鈣濃度1.5mmol/L,控制血流量200~250ml/min,控制透析液流量500ml/min,應(yīng)用透析過濾器,鈣濃度、血流量及透析液流量與上述相同,補(bǔ)液量控制在70~90ml/min后置換,同樣治療8周后評估療效。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
分別取治療前后前后兩組患者的空腹靜脈血,并應(yīng)用全自動生化分析儀對血鈣、血磷水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血清甲狀旁腺激素水平,應(yīng)用放射免疫法對血清iPTH水平進(jìn)行測定。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn),顯著改善:治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均消失;改善:治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均有所改善;無效:治療后上述癥狀與治療前無明顯變化;惡化:治療后上述癥狀有明顯惡化加重[3]。有效率為顯著改善率與改善率之和。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理,本次研究中的計(jì)數(shù)治療采用n及%表示,并用t值進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05,不具有可比性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者治療前后血鈣、血磷水平比較:治療前,兩組患者血鈣、血磷水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平與治療前相比有明顯改善,且觀察組的血磷改善更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者治療前后血清甲狀旁腺激素水平比較:治療前,兩組血清甲狀旁腺激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的血清甲狀旁腺激素水平明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組臨床療效比較:對照組33例,顯著改善11例,改善8例,無效12例,惡化2例,有效率為57.58%;觀察組33例,顯著改善19例,改善10例,無效3例,惡化1例,有效率為87.88%,觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
腎性骨病為臨床上常見的尿毒癥并發(fā)癥之一,其主要發(fā)病原理是患者體內(nèi)血液鈣元素、磷元素以及維生素D代謝不正常,進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌紊亂。患者體內(nèi)鈣、磷元素的代謝障礙引發(fā)血鈣減少、血磷潴留,再結(jié)合維生素D、甲狀旁腺激素代謝異常進(jìn)而共同引發(fā)患者體內(nèi)多種物質(zhì)如PTH、二價鈣離子等的分泌與合成異常,從而形成一種惡性循環(huán),最終使得患者患上纖維性骨炎[2]。因此,臨床治療血液透析患者腎性骨病的主要目的是維持患者血液中血鈣、血磷的正常水平,恢復(fù)甲狀旁腺激素的正常分泌,繼而恢復(fù)患者體內(nèi)PTH、二價鈣離子等物質(zhì)的正常代謝,從源頭控制病情。血液透析患者一旦發(fā)生腎性骨病這一并發(fā)癥,那么患者自身的行為活動將受到很大的影響。血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法可有效控制血鈣磷維持在正常水平,進(jìn)而幫助患者自身體內(nèi)發(fā)生代謝異常的腺體、組織等恢復(fù)正常。同時該聯(lián)合治療的方法臨床總體有效率高,患者經(jīng)過治療后的甲狀旁腺激素水平趨于正常,這些均表明以聯(lián)合治療的方式治療血液透析患者腎性骨病的療效很理想,臨床應(yīng)用價值高。
綜上,本次的對比性實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果說明,治療血液透析患者腎性骨病采用聯(lián)合治療的方式更為可靠,總體有效率高,臨床療效顯著,運(yùn)用價值高,值得對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
李英.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥藥物、毒物中毒60例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,5(5):141-142.
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