中醫(yī)院校成人教育課程的設(shè)置和優(yōu)化，是中醫(yī)藥高等繼續(xù)教育改革的一個(gè)重要課題，是關(guān)系中醫(yī)院校成人教育生存、發(fā)展和學(xué)員將來工作水平高低的大事，應(yīng)當(dāng)引起教育管理部門的高度重視。中醫(yī)成人教育一定要適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，培養(yǎng)出具有中醫(yī)特色，社會(huì)歡迎的中醫(yī)藥高級(jí)人才。中醫(yī)成人教育改革應(yīng)重視中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)；中醫(yī)教育改革要遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，保持中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性。
　　1.中醫(yī)繼續(xù)教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及改進(jìn)方向
　　中醫(yī)系統(tǒng)思維方法是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國古代哲學(xué)的思維方法，對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，以及疾病的診斷治療和預(yù)防等方面進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié)，逐漸形成的。中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才，就應(yīng)在中醫(yī)教學(xué)改革中重視中醫(yī)系統(tǒng)思維方法的培養(yǎng)，使中醫(yī)院校學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐過程中都養(yǎng)成用中醫(yī)系統(tǒng)思維方法去分析、處理疾病的習(xí)慣。
　　目前中醫(yī)院校成人繼續(xù)教育課程設(shè)制缺乏中醫(yī)特色，是全日制人才培訓(xùn)計(jì)劃的壓縮版，缺乏繼續(xù)教育的特色，不符合中醫(yī)藥教育的培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不是很合理，較難擔(dān)當(dāng)起中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。根據(jù)我們的調(diào)研及研究，認(rèn)為中醫(yī)成人教育應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革�，F(xiàn)在成人繼續(xù)教育中非醫(yī)學(xué)課程所占學(xué)時(shí)數(shù)過多。我們對(duì)一些成人繼續(xù)教育學(xué)院中醫(yī)學(xué)成人本科生培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均中醫(yī)類課時(shí)僅占32.86%，西醫(yī)課時(shí)則占37.12%，英語、計(jì)算機(jī)等公共課占30.02%。很多成人教學(xué)計(jì)劃中對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)不夠重視，多數(shù)列為選修課。此外，現(xiàn)在的中醫(yī)院校將中醫(yī)、中藥、針灸等設(shè)為相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面，中醫(yī)成人學(xué)員對(duì)針灸、按摩等非藥物療法不精通，不會(huì)辨識(shí)中草藥、飲片，不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病，在養(yǎng)生防病中不能順應(yīng)自然，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，在治療中不能因時(shí)、因地、因人、制宜。
　　在成人中醫(yī)教育中，課程設(shè)置要按照中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行課程編排，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程的聯(lián)系要給予足夠重視，要注重對(duì)學(xué)生的中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)效果，縮短教學(xué)時(shí)間，有效地彌補(bǔ)課時(shí)不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割，要加大中醫(yī)基本理論課的學(xué)時(shí)，重視經(jīng)典課程的教學(xué)，并將中醫(yī)基本理論與中醫(yī)臨床課程打通，從理論教學(xué)開始邊學(xué)習(xí)邊臨床，加大中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)，適當(dāng)減少非醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)。我們?cè)谡{(diào)研中很多學(xué)員提出取消成人中醫(yī)教育英語課的教學(xué)，減少計(jì)算機(jī)等非醫(yī)學(xué)課學(xué)時(shí)。因?yàn)橹嗅t(yī)成人教育學(xué)員大多數(shù)來自于基層，工作中很少能用到英語，計(jì)算機(jī)基層最多是文檔的處理及系統(tǒng)的應(yīng)用操作，編程等較復(fù)雜的問題在基層根本接觸不到，學(xué)而不用很快就會(huì)遺忘，用去了成人本來就不多的寶貴時(shí)間，并且沒有多大提高，還影響了醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。
　　2.加強(qiáng)四大經(jīng)典課程學(xué)習(xí)。
　　保證學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù)，而要建立中醫(yī)臨床思維模式需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典理論中汲取精華。四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》。《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，汲取和融會(huì)了古代哲學(xué)和自然科學(xué)的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關(guān)系，討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的課題——生命規(guī)律，并創(chuàng)建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)，對(duì)學(xué)生形成整體觀念，打好中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)具有十分重要的作用。后三者作為學(xué)習(xí)完中醫(yī)理論經(jīng)典后的提高課程，是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁，其理論主要來自臨床治療效應(yīng)的反證，建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐具有非常重要的指導(dǎo)意義。
　　解放前，中醫(yī)教學(xué)大多是師帶徒的形式，學(xué)生可跟一師或多師，從學(xué)習(xí)初期就一邊誦讀經(jīng)典，一邊跟著師傅出診，能直接的觀察到運(yùn)用經(jīng)典理論辨證施治的全過程，對(duì)經(jīng)典的理解會(huì)更深，長(zhǎng)時(shí)間臨床，自己就能舉一反三，隨心應(yīng)手，終身難忘�，F(xiàn)在中醫(yī)院校成人教育中不重視中醫(yī)經(jīng)典課程誦讀學(xué)習(xí)。學(xué)生也普遍認(rèn)為教科書理論與實(shí)際臨床脫節(jié)較為嚴(yán)重，經(jīng)典考核不注重臨床應(yīng)用，教材也有一定的缺陷，教學(xué)傾向于應(yīng)試教育等問題。我們認(rèn)為應(yīng)該把經(jīng)典課做為臨床課為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，加大學(xué)生對(duì)經(jīng)典的背誦數(shù)量，并做為考核的重點(diǎn)內(nèi)容，會(huì)在中醫(yī)教學(xué)上對(duì)學(xué)生臨床技術(shù)提高產(chǎn)生較大影響�？v觀歷代中醫(yī)名家，他們不僅有懸壺濟(jì)世的高超醫(yī)技，而且具備深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。因此，中醫(yī)教學(xué)改革中應(yīng)重視中國古代文學(xué)、哲學(xué)、歷史等中國傳統(tǒng)文化，為閱讀、理解中醫(yī)古籍和經(jīng)典打好基礎(chǔ)。
　　3.加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的培養(yǎng)
　　中醫(yī)學(xué)是自然、人文科學(xué)的統(tǒng)一體，其理論基礎(chǔ)更具人文特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生受到中國傳統(tǒng)文化“儒、釋、道”的深刻影響。中醫(yī)藥學(xué)根植于中華優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化土壤之中，在漫長(zhǎng)地發(fā)展過程中融入了國人的哲學(xué)思想和思維模式，體現(xiàn)了中國人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)。如通過天人合一、陰陽平衡、五行生克等三大原理向醫(yī)學(xué)的滲透，把人放在自然和社會(huì)的整體運(yùn)動(dòng)和廣闊的動(dòng)態(tài)平衡中進(jìn)行認(rèn)識(shí)，形成了以“象思維”為主要特征的中醫(yī)學(xué)思維方法。名醫(yī)秦伯未曾說：“專一地研討醫(yī)學(xué)可以掘出運(yùn)河，而整個(gè)文學(xué)修養(yǎng)的提高則有助于釀成江海。”，學(xué)好中醫(yī)需要有古漢語基礎(chǔ)和相關(guān)的傳統(tǒng)文化知識(shí)。缺乏這種文化背景，很難掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段很少系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識(shí)，同時(shí)受到理科課程的培訓(xùn)，已形成了固定化的思維模式與習(xí)慣。參加成人學(xué)習(xí)以后，又將較多的時(shí)間用在學(xué)非醫(yī)學(xué)課程上，難免對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難甚至排斥心理。
　　總之，要提高中醫(yī)學(xué)員的臨床技能水平，就必須對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行修改，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)典的培訓(xùn)，并注重傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。
　　（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

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