【摘  要】在當前信息化如此發(fā)達的時代背景下，信息化技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，對于醫(yī)院的管理檔案信息化建設(shè)工作，電子病歷就是醫(yī)院檔案信息化的最好體現(xiàn)之一。電子病歷不僅可以讓醫(yī)生更加便利地查閱患者的信息資料，進一步減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，還可以實時調(diào)取患者的信息和情況，提高醫(yī)生的工作效率。但是醫(yī)院本身就是一個復雜多變的機構(gòu)，加上每天出入醫(yī)院的病者是不計其數(shù)的，在以往的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)生和護士都是通過紙質(zhì)版的病歷進行記錄和翻閱，工作量是非常大的。隨著社會的發(fā)展進步，檔案信息化管理也被不斷普及，但是很多醫(yī)院對于病歷檔案的信息化管理仍存在許多的問題，因此如何管理好醫(yī)院的病歷檔案顯得尤為重要。
　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病歷;檔案信息化;病歷檔案
　　1 病歷檔案信息化的現(xiàn)狀
　　1.1醫(yī)院不夠重視
　　目前大部分醫(yī)院的管理模式還是傳統(tǒng)的紙質(zhì)版和電子檔案相結(jié)合，而且醫(yī)務(wù)人員對管理模式存在很多模糊不清的地方，在操作過程中會出現(xiàn)紙質(zhì)的錄入不夠明確、內(nèi)容不夠完整以及文字不清晰，直接導致病歷檔案的錯亂。另外，醫(yī)院內(nèi)部管理職責的定位不夠清晰，沒有將責任落實到個人，導致醫(yī)務(wù)人員并沒有按時按質(zhì)地去完成這項工作。
　　1.2存儲系統(tǒng)的不完善
　　病歷檔案信息化，就是以數(shù)據(jù)庫的形式對病歷以電子形式進行儲存，這個過程對系統(tǒng)軟件和硬件都有較高的要求。隨著病歷數(shù)量和信息的增多，現(xiàn)階段很多醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫仍存在不少的問題和漏洞，例如信息處理量和儲存空間的不足，容易受到病毒和木馬入侵等問題，這些都限制著病歷檔案信息化的發(fā)展，因此系統(tǒng)的硬件和軟件換代升級是迫在眉睫的。
　　1.3電子檔案安全性
　　病歷檔案是記錄病人自身的病情和醫(yī)生的診療意見，都是涉及個人隱私的資料，所以一定要確保資料的安全性。在病歷檔案的管理中，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識和保密意識，往往容易造成檔案資料的涉密和竊取，甚至資料的變賣等等違法行為。鑒于病歷檔案涉及的部門和人員多，所以為了提高電子檔案的安全性，制定相關(guān)的規(guī)章制度達到約束效果顯得尤為重要。
　　1.4管理人員的素質(zhì)差異
　　目前醫(yī)院病案管理人員普遍存在業(yè)務(wù)能力低下的問題，真正掌握專業(yè)檔案知識的管理人員較少，由于他們?nèi)狈�對新技術(shù)和新知識的認知和了解，信息化技能也就跟不上時代發(fā)展步伐。人員的匹配度不高直接影響著信息化管理的開展，也影響著醫(yī)院病歷檔案工作的順利進行。病歷檔案管理在醫(yī)院管理中起著最基本的作用，而檔案工作的有效性與檔案工作者的專業(yè)水平是密不可分的。然而，目前的醫(yī)院檔案管理人員沒有接受專業(yè)培訓、缺乏專業(yè)水準，尤其是那些上了年紀的檔案管理人員的計算機操作能力不強甚至不懂，加上對管理工作流程也不是特別熟悉，這些都是嚴重阻礙著病歷檔案信息化管理發(fā)展的因素之一。
　　2 病歷檔案信息化建設(shè)措施
　　2.1提高病歷檔案管理員業(yè)務(wù)水平，加強培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
　　醫(yī)院管理者應(yīng)該勇于突破傳統(tǒng)思維限制，重視培養(yǎng)專業(yè)的病歷檔案管理人員，積極引入符合需要的病歷檔案管理人才。醫(yī)院選用的病歷檔案管理人員應(yīng)該熟悉病歷檔案管理工作，最好有一定的臨床基礎(chǔ)知識，對待工作有責任心和工作熱情，不斷學習提升自我。醫(yī)院要持續(xù)開展培訓，提高病歷檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，提升病歷檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使病歷檔案管理員能夠不斷地學習并掌握病歷檔案管理新方法、新技術(shù)以及新理論。另外，醫(yī)院還需要加大資金投入，加強相關(guān)的軟件和硬件建設(shè)，加快推進病歷檔案管理信息化。完善各種軟硬件管理設(shè)施，提供全面的軟硬件支持，推行網(wǎng)絡(luò)化檔案管理模式。
　　2.2做好紙質(zhì)檔案與電子病歷檔案的轉(zhuǎn)化
　　現(xiàn)在，醫(yī)院病歷檔案管理普遍采用的是紙質(zhì)檔案和電子病歷檔案結(jié)合記錄的方式，這就需要醫(yī)院對這兩種方式的資料都進行整合維護。在完善紙質(zhì)病歷檔案的同時，推進對電子病歷檔案的信息化管理的進度，盡快將兩者合并共用，從而更好地維持醫(yī)院的正常運作并保障患者的病歷資料的安全性和實用性。通過建立和完善醫(yī)院病案檔案管理系統(tǒng)，有效地保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
　　2.3進一步完善病歷電子檔案系統(tǒng)
　　電子病歷檔案是信息時代的產(chǎn)物，也是社會發(fā)展必然的過程，它可以給臨床醫(yī)學帶來十分重要的信息支持。病歷是病人在就診時的所有記錄，全面記錄和反映了治療的過程和進展，從而很好地給醫(yī)療工作以參考。醫(yī)院每個職能部門都應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況，進行合理地設(shè)計各項指標，盡可能加快電子病歷系統(tǒng)從紙質(zhì)到電子病歷的轉(zhuǎn)化。電子檔案系統(tǒng)還應(yīng)該具有相關(guān)的搜索功能和數(shù)據(jù)的采集功能，以便醫(yī)生就相似病歷進行對比和參考。
　　2.4把控病歷檔案信息化的質(zhì)量
　　醫(yī)院應(yīng)該重視病歷檔案信息化管理工作的開展進度，密切關(guān)注電子病歷的完成情況和進展，加快電子病歷的歸檔和管理。為了提高醫(yī)院病歷檔案信息的質(zhì)量，必須建立完善的信息索引，檢索條件應(yīng)包括患者姓名、性別、出生日期、會診科室和疾病診斷等等信息。然后，醫(yī)院病歷檔案負責人要及時對信息作出反饋，對電子病歷檔案中的數(shù)據(jù)和信息進行查漏補缺。
　　2.5提升數(shù)字化醫(yī)療檔案安全性
　　在數(shù)字化醫(yī)療檔案系統(tǒng)運行中，可以采用使用者身份識別等方式來減少安全隱患。在實際應(yīng)用過程，很多醫(yī)生的安全意識不足，這也是對系統(tǒng)安全造成嚴重威脅的重要原因。除此之外，數(shù)字化醫(yī)療檔案記載了眾多病患的信息，本身歸于醫(yī)療級保密信息。在進行系統(tǒng)設(shè)計時就加入對應(yīng)的加密和安全保護功能�，F(xiàn)階段常用的安全保護技術(shù)為數(shù)字證書認證技術(shù)。該技術(shù)可以提供臨床醫(yī)師簽名以法律保護，同時對用戶權(quán)限進行管理。將未授權(quán)用戶隔離于數(shù)字化醫(yī)療檔案之外。從而保證數(shù)字化醫(yī)療檔案的安全性，盡可能減少、避免隨意瀏覽、篡改等危險行為的出現(xiàn)，保護用戶隱私權(quán)。
　　3 結(jié)語
　　醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)是現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)的一項重要任務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理必不可少的一部分，要注重技能型人才的培養(yǎng)和整體人員素質(zhì)的提升，確保信息化進程的有效推進，掌握最新的技術(shù)和有效運用現(xiàn)代先進設(shè)備進行管理，不斷地完善檔案系統(tǒng)，提高整體的服務(wù)水平，確保我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
　　參考文獻
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