[蕪湖模式:醫(yī)藥真分得開?]九州通醫(yī)藥電商平臺
發(fā)布時間:2020-02-18 來源: 感悟愛情 點擊:
“招標(biāo)在即,藥品供應(yīng)商排起長隊,為什么沒有人來找我?因為我們的醫(yī)藥分離三權(quán)分立――我只是整個制度中執(zhí)行層面的一環(huán),找我也沒用。” 安徽省蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心(下稱“藥管中心”)主任蘇元元得意地跟記者說。
10個多月前正式掛牌成立的蕪湖藥管中心,是國內(nèi)首家由政府全額撥款的藥品管理機構(gòu),蕪湖市8家市屬公立醫(yī)院藥劑科的藥房和工作人員,全部劃轉(zhuǎn)至該中心名下。蕪湖這8家公立醫(yī)院從此沒有了藥房,藥品生意全部歸政府打理,政府試圖通過此項“醫(yī)藥分離”改革,改變公立醫(yī)院弊端重重的藥品供應(yīng)鏈,業(yè)內(nèi)稱其為“蕪湖模式”。
分家
蘇元元表示:“醫(yī)院占用藥款資金是出于經(jīng)營困難,而醫(yī)生接受商業(yè)賄賂是由于收入水平過低造成的,這些問題的根源就在于政府投入不足!闭耐度胫徽坚t(yī)院收入的6%-8%,這僅僅夠醫(yī)院支付離退休人員的工資。
提出政府主導(dǎo)醫(yī)藥分離改革設(shè)想的中共蕪湖市市委書記陳樹隆認為,要有效解決藥品購銷領(lǐng)域存在的種種問題,就必須將藥品生意從醫(yī)院中剝離出來。
原蕪湖市第二人民醫(yī)院藥劑科的小宋,向記者講述著一夜之間換了東家的經(jīng)歷:“藥房盤點結(jié)束后,2008年1月1日起,我就不再是二院的人了,所有人事關(guān)系、工資關(guān)系都調(diào)到了藥管中心,雖然還在原來的辦公室,工作內(nèi)容也還是以統(tǒng)計院方藥品需求為主,但科室已經(jīng)改名為‘藥品調(diào)配中心’了!彼幤氛{(diào)配中心管理三個下屬單位:門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫。
通過如此改革,藥房和人員都是政府的人,藥品的收入也要上交藥管中心。據(jù)蘇元元介紹,各藥品調(diào)配中心以每周結(jié)算的方式將藥品收入上交,藥管局再上交到市財政局、衛(wèi)生廳。市財政采取收支兩條線,每年通過考核,將藥品收入以財政補貼的形式部分下放到醫(yī)院。由此,醫(yī)院與藥品收支完全分離。
以藥養(yǎng)醫(yī)幾十年,部分醫(yī)院藥品收入甚至占到整個經(jīng)營收入的50%以上,一旦離開藥,醫(yī)院怎么辦?
蘇元元算了一筆賬:蕪湖8家醫(yī)院年用藥總價為2億元,按照醫(yī)院零售利潤15%的規(guī)定計算,醫(yī)院正常的藥品收入應(yīng)該在3000萬元,再加上各種形式的贊助費、推廣費等,大概在4000萬元左右。據(jù)此測算,蕪湖市政府在醫(yī)藥分家后,計劃每年對醫(yī)院投入5000萬元作為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用,連續(xù)五年不變,2008年的財政補貼已經(jīng)全部到位。另外,政府在保證原來財政補貼不變的前提下,協(xié)調(diào)市社保局,將8家醫(yī)院現(xiàn)有離退休職工全部劃歸社保,以此減輕醫(yī)院負擔(dān)。針對全市8家醫(yī)院欠藥商7000萬至8000萬元藥款的狀況,政府為醫(yī)院提供2500萬元無償借款。藥房剝離后,醫(yī)院失去了原流動資金資源,為此政府協(xié)調(diào)醫(yī)保局,將醫(yī)保后付制改為每月按照去年發(fā)生金額預(yù)付80%。此外,市政府還協(xié)調(diào)省物價局,將市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)高至省級標(biāo)準(zhǔn)。
蕪湖市衛(wèi)生局局長韓肅表示,政府通過加大投入和給予相關(guān)政策,使醫(yī)院在此改革中所得大于所失,也使藥商的利益得以保障,并統(tǒng)一降低藥價5%,截至目前已經(jīng)讓利患者800萬元。
但前來就治的患者對這5%卻不領(lǐng)情,“百十來塊的藥,降幾塊錢,沒感覺!痹谑徍嗅t(yī)院取藥的楊阿姨說。
三權(quán)分立
藥管中心在機構(gòu)設(shè)置上體現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)管“三權(quán)分立”的原則,決策層由陳樹隆親自擔(dān)綱任管理委員會一把手,執(zhí)行層則由藥管中心以及8家醫(yī)院的院長組成,監(jiān)察局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局和市紀(jì)委則組成監(jiān)委會進行監(jiān)督。
蘇元元認為,以前藥品的購銷以及使用權(quán)都集中于醫(yī)院院長一身,缺乏有效的監(jiān)管機制。藥管中心的三權(quán)分立制度,能有效地防止腐敗。
但三權(quán)分立制度并不被所有人看好,反對者指出,三權(quán)分立的體系設(shè)置中,監(jiān)管方依然是內(nèi)部監(jiān)察部門,并沒有中立的第三方監(jiān)管機制,難以取信于民。有一種可能是,從各家醫(yī)院的分散腐敗轉(zhuǎn)變?yōu)檎块T的集中腐敗。
9月26日,安徽蕪湖市招標(biāo)采購交易中心網(wǎng)站登出公告:受蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心委托,對蕪湖市參加醫(yī)藥分開的8家醫(yī)療機構(gòu)藥品采購項目進行集中采購。招標(biāo)中心代理處負責(zé)人高守華說,“這次招標(biāo)引起了全國藥商的廣泛關(guān)注!
蘇元元認為此次采購項目備受矚目出于兩個原因,一是蕪湖現(xiàn)在由從前分散的8個醫(yī)院變成一個統(tǒng)一的2億元的大盤子;另一方面藥管中心開出了非常具有吸引力的條件:兩個月回款!罢怯行庞帽WC的,目前在國內(nèi)還沒有哪家醫(yī)院能真正做到這樣的回款條件。所以我們希望能夠再降低藥價20%!”
藥管中心更看重藥商的規(guī)模,例如2億元的盤子僅設(shè)置兩家配送企業(yè),招標(biāo)公告中規(guī)定企業(yè)注冊資金500萬元以上、凈資產(chǎn)500萬元以上、連續(xù)經(jīng)營3年以上等。“必須保證充足的倉儲和配送能力,”蘇元元說,“我們希望有實力的企業(yè)承擔(dān)重任,排除一些不規(guī)范的小企業(yè),從而達到行業(yè)洗牌凈化市場的目的!
然而業(yè)內(nèi)人士表示,排除小企業(yè)有政府壟斷資源之嫌,而壟斷和集權(quán),正是腐敗滋生的溫床。
跨國藥企經(jīng)銷人員小耿告訴記者,蕪湖模式對他們這樣大型的外企幾乎沒有任何影響,“因為大企業(yè)的政府公關(guān)一向做得很好,以前要每個醫(yī)院去跑,現(xiàn)在直接跟一個部門談就可以了,只需要繼續(xù)公關(guān)!倍∑髽I(yè)和區(qū)域性的大代理商也就是俗稱的 “大包”會受到比較大的影響,“他們沒有地方資源,政府公關(guān)要從頭做起需要很雄厚的實力,他們做不成!
當(dāng)記者詢問招投標(biāo)流程是否具有中立的第三方監(jiān)管機制時,高守華拒絕回答這個問題。
真的分開?
蕪湖模式探索了10個月,醫(yī)與藥是否真正分開了?
小吳是蕪湖一家大型醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表。他的日常工作就是穿梭于各大醫(yī)院,向醫(yī)生們推銷藥品,解釋每開出一劑處方醫(yī)生可以拿到多少回扣或者提成。每到月底,拿到藥房醫(yī)生的統(tǒng)方數(shù)據(jù)后,小吳還要將相關(guān)酬勞安全送到開處方的醫(yī)生手上。
蕪湖藥管中心成立后,小吳依舊忙碌,繼續(xù)著他以往的工作!半m然藥房不歸醫(yī)院了,但這對醫(yī)生沒有什么很大的影響,”他說,“醫(yī)生只要像以前一樣開處方,我們還是要給回扣的。”
“沒有感覺到影響,”蕪湖市第二醫(yī)院腫瘤科王醫(yī)生說,“我們只負責(zé)開藥方,至于誰管藥房和我們有什么關(guān)系?”王認為,其收入結(jié)構(gòu)并沒有什么變化。
對此,蘇元元表示,“我們在推進醫(yī)藥分離的改革中,沒有采用‘休克療法’,而是‘平穩(wěn)過渡,順利啟動’,醫(yī)院原來臨床所用藥品品種和進貨渠道仍維持不變”。這就意味著小吳的工作仍在繼續(xù)。
反對者認為,在“藥廠-藥商-醫(yī)生-藥房-患者”這條利益鏈上,通過醫(yī)生處方,成本幾塊錢的藥到了患者手里就變成了幾十塊甚至上百塊,這也是藥品鏈條中最受詬病的一環(huán)。而蕪湖模式,改革的只是藥房的所有者,并未觸及此關(guān)鍵一環(huán)。
但由于藥品收入已經(jīng)與醫(yī)院無關(guān),醫(yī)院方面開始調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費與藥費的比例!凹偃玑t(yī)?ɡ镉4000元,如果藥費用了3000元,醫(yī)療服務(wù)費就只有1000元,”小吳分析說,“以前藥費歸醫(yī)院,所以無所謂,現(xiàn)在藥費是政府的,藥費用得越多醫(yī)院醫(yī)療費的收入就會相應(yīng)減少,所以現(xiàn)在大部分醫(yī)院都規(guī)定藥費所占比例不能超過醫(yī)療費的占比!币虼,現(xiàn)在醫(yī)院方面嚴格要求醫(yī)生必須盡量使用價格較低的藥品。
“以前醫(yī)院院長管處方都是假管,現(xiàn)在可是真管了!”做了20多年醫(yī)院院長的蘇元元對此深有體會,“通過對處方的管理,過于昂貴的藥品逐漸被淘汰出局,直接惠及拿藥的百姓,具有長期導(dǎo)向作用。”
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