摘要：應(yīng)激與應(yīng)對(duì)的理論發(fā)展構(gòu)建了污名應(yīng)對(duì)研究的基本框架。污名應(yīng)對(duì)策略是指被污名者在具體污名情境中為減少壓力的消極影響而有目的地采用的情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)。目前，關(guān)于被污名者應(yīng)對(duì)污名策略的研究，特別是艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略的研究日趨增多。根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以區(qū)分出問(wèn)題聚焦性與情緒聚焦性策略、卷入與擺脫策略以及前攝性與反應(yīng)性策略；對(duì)于可隱藏污名而言，還涉及到表露/隱藏策略。在研究方法上，質(zhì)性研究范式日益發(fā)揮重要作用。未來(lái)應(yīng)該注重污名應(yīng)對(duì)策略的情境性，加強(qiáng)不同污名領(lǐng)域的專題研究，關(guān)注對(duì)應(yīng)對(duì)策略的評(píng)價(jià)并構(gòu)建污名應(yīng)對(duì)策略的層次模型。
　　關(guān)鍵詞：污名；被污名者；應(yīng)對(duì)策略；艾滋病污名
　　分類號(hào)：B849：C91
　　
　　1　引言
　　
　　由于應(yīng)激或壓力及其應(yīng)對(duì)與人們的日常生活質(zhì)量和身心健康密切相關(guān)，自20世紀(jì)70年代后期以來(lái)，應(yīng)激與應(yīng)對(duì)成為心理學(xué)研究的重要領(lǐng)域之一。國(guó)內(nèi)外在這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展體現(xiàn)在數(shù)量和內(nèi)容兩方面：一是數(shù)量眾多，特別是2000年以來(lái)，國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量急劇增多(侯曉暉，岑國(guó)楨，2009)。我們以“應(yīng)激”(stress)或“應(yīng)對(duì)”(coping)為標(biāo)題對(duì)Web ofScience數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索，發(fā)現(xiàn)從2005年以來(lái)國(guó)際上共有65272篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表；以“應(yīng)激”(stress)或“應(yīng)對(duì)”(coping)為主題對(duì)“中國(guó)知網(wǎng)”數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索，發(fā)現(xiàn)從1985年至今國(guó)內(nèi)(發(fā)表在《心理學(xué)報(bào)》、《心理科學(xué)進(jìn)展》、《心理發(fā)展與教育》、《心理科學(xué)》、《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》和《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》)共有849篇文獻(xiàn)。二是內(nèi)容更加豐富：(1)研究領(lǐng)域得到擴(kuò)展。僅以國(guó)內(nèi)研究為例，就包括了測(cè)量工具的編制和評(píng)價(jià)(肖計(jì)劃，許秀峰，1996；童輝杰，2005；陳建文，王滔，郭楠，2008)、應(yīng)對(duì)方式的評(píng)定(梁寶勇，2006)、不同群體應(yīng)對(duì)方式的差異性(馮正直，夏本立，楊國(guó)愉，汪風(fēng)，鐘鐵軍，劉云波等，2006；郝志紅，梁寶勇，2007；楊寶琰，萬(wàn)明鋼，2008)、應(yīng)對(duì)方式的影響因素(王艷芝，李彥牛，龔蓉，2007)、應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)(劉霞，陶沙，2005)等；(2)對(duì)研究取向或模式的反思和總結(jié)。這表現(xiàn)在從早期以自我心理學(xué)模式和特質(zhì)為取向轉(zhuǎn)變?yōu)楦�加�?qiáng)調(diào)環(huán)境因素以及人與環(huán)境相互作用的取向或模式，如應(yīng)對(duì)過(guò)程取向、特定情景應(yīng)對(duì)取向等(向曉蜜，張進(jìn)輔，韓菁菁，2007)：(3)研究方法的多元化。應(yīng)激和應(yīng)對(duì)相關(guān)概念、測(cè)量等基本理論的發(fā)展導(dǎo)致學(xué)者除了采用傳統(tǒng)的問(wèn)卷法外，也非常注意使用訪談法、日記記錄法等質(zhì)性研究方法補(bǔ)充或豐富研究設(shè)計(jì)。
　　雖然在應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域取得了較豐富的成果，但是仍然存在數(shù)量和質(zhì)量?jī)煞矫姘l(fā)展不平衡的問(wèn)題，制約了該領(lǐng)域的發(fā)展。這些問(wèn)題主要包括五個(gè)方面：(1)應(yīng)對(duì)方式的評(píng)定。由于受到部分應(yīng)對(duì)理論的指導(dǎo)，多數(shù)評(píng)定量表是特質(zhì)取向的，忽視了情境因素的影響，缺乏針對(duì)具體情境下應(yīng)對(duì)方式的研究；另一方面，雖然有學(xué)者開始嘗試設(shè)計(jì)本土化的量表，但部分學(xué)者過(guò)分依賴已有量表，忽略開放式的、非結(jié)構(gòu)性的評(píng)定方法，喪失了發(fā)現(xiàn)具有本土特色應(yīng)對(duì)方式的機(jī)會(huì)。(2)應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)。應(yīng)對(duì)方式的評(píng)定主要涉及應(yīng)對(duì)方式的類別，而對(duì)其評(píng)價(jià)主要涉及它的價(jià)值，即應(yīng)對(duì)方式的有效性。由于個(gè)體采用多種應(yīng)對(duì)方式帶來(lái)的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，加之學(xué)者選擇不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是過(guò)多關(guān)注應(yīng)對(duì)的消極結(jié)果，忽視應(yīng)對(duì)在促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)方面的作用，并且將各種應(yīng)對(duì)方式相互對(duì)立比較其價(jià)值，以及沒有采用適當(dāng)針對(duì)具體情境的量表等原因，應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)存在缺乏針對(duì)性、具體性、一致性和有效性等問(wèn)題。(3)研究設(shè)計(jì)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多采用橫斷的、被試間設(shè)計(jì)來(lái)研究本應(yīng)該采用縱向的、被試內(nèi)的設(shè)計(jì)來(lái)回答相關(guān)應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。(4)學(xué)術(shù)研究與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。兩者的目標(biāo)應(yīng)該都是辨別、認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)方式和發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的應(yīng)對(duì)方式，以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。但是前面提到有關(guān)測(cè)量工具和應(yīng)對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面的原因?qū)е铝藘烧叩拿摴?jié)。(5)污名應(yīng)對(duì)策略是國(guó)外學(xué)術(shù)界關(guān)注的一個(gè)重要領(lǐng)域，但國(guó)內(nèi)剛剛開始這一方面的研究工作，因此有必要對(duì)國(guó)外這一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要的回顧和展望。
　　污名是當(dāng)代社會(huì)生活中廣泛存在的壓力或應(yīng)激情境之一。自古以來(lái)，人們通常對(duì)嚴(yán)重身心疾病患者、同性戀者和貧困者等邊緣或“異�！眰�(gè)體或群體持有偏見和消極刻板印象，并對(duì)他們采取歧視行為。這就是污名化的過(guò)程。在當(dāng)代生活中，各種性質(zhì)的污名對(duì)個(gè)體以及所屬社會(huì)生活的影響日益凸顯。因此人們非常關(guān)注污名情境中的心理適應(yīng)問(wèn)題。E.Goffman(1963)經(jīng)典著作《污名：受損身份管理詮釋》正式開創(chuàng)了污名研究，此后學(xué)者們開始嘗試使用壓力一應(yīng)對(duì)的框架來(lái)研究污名的應(yīng)對(duì)問(wèn)題。其中，Miller及其同事(2000)根據(jù)Lazarus和Folkman(1984)對(duì)壓力所下的定義，即環(huán)境或(和)內(nèi)在的需求使個(gè)體或系統(tǒng)負(fù)擔(dān)超過(guò)其自身適應(yīng)性資源的任何事件，遭受社會(huì)污名可以理解為壓力事件。因此，對(duì)被污名者而言，污名可以被視為壓力源。自此，污名應(yīng)對(duì)作為一個(gè)廣泛被認(rèn)可的學(xué)術(shù)概念進(jìn)入了系統(tǒng)發(fā)展的階段(楊柳，劉力，2008)。而且，原先對(duì)應(yīng)對(duì)方式的考察在污名研究領(lǐng)域中被繼承和深入發(fā)展，并體現(xiàn)為對(duì)污名應(yīng)對(duì)策略的研究。
　　污名應(yīng)對(duì)策略是指被污名者在具體的污名情境中為減少壓力的消極影響而有目的地采用的情緒、認(rèn)知和行為層面的策略。污名應(yīng)對(duì)策略研究涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛：既包括可見性污名特征，如肥胖，也包括隱藏性污名特征，如同性戀；既包括輕度污名特征，如哮喘，也包括重度污名特征，如精神疾�。患劝�括先天原因?qū)е碌奈勖�特征，如民族、種族，也包括后天原因?qū)е碌奈勖�特征，如艾滋病。在研究方法上，研究者既采用�?wèn)卷調(diào)查法考察污名應(yīng)對(duì)策略的影響因素以及不同類型應(yīng)對(duì)策略的影響結(jié)果，也采用質(zhì)性研究范式中的個(gè)體訪談和焦點(diǎn)小組訪談等方法來(lái)探討污名應(yīng)對(duì)策略的類型和內(nèi)容(shinnar,2008)。當(dāng)前隨著全球艾滋病疫情的蔓延，艾滋病污名已經(jīng)成為危害感染者正常生活和社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要影響因素。艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略的研究受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。
　　污名應(yīng)對(duì)策略的問(wèn)題受到高度關(guān)注，代表著污名研究的視角轉(zhuǎn)變，即從過(guò)去污名施予者的角度過(guò)渡到被污名者的角度。這一視角的轉(zhuǎn)變不僅具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，而且有利于減少現(xiàn)實(shí)生活中的偏見態(tài)度和歧視行為。首先，從學(xué)術(shù)研究來(lái)說(shuō)，從被污名者的角度出發(fā)重新認(rèn)識(shí)污名，能夠澄清污名對(duì)他們的真實(shí)影響。而污名應(yīng)對(duì)策略的研究正是從這一視角出發(fā)，考察被污名者為減少社會(huì)污名消極影響所采用的認(rèn)知和行為策略。其次，從現(xiàn)實(shí)意義來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)研究的成果促使公眾逐漸了解被污名者真實(shí)的生活狀態(tài)，為減少社會(huì)歧視提供依據(jù)，從而有助于政府采取有效的措施改善被污名者的生活環(huán)境，提高他們的生活質(zhì)量 同時(shí)有助于減少社會(huì)群體之間的摩擦，構(gòu)建和諧社會(huì)。
　　
　　2　污名應(yīng)對(duì)策略的主要類型
　　
　　近25年來(lái)，隨著研究的不斷深入，研究者們發(fā)現(xiàn)了一系列的污名應(yīng)對(duì)策略。根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，這些污名應(yīng)對(duì)策略可以被區(qū)分為：?jiǎn)栴}聚焦性和情緒聚焦性、卷入和擺脫以及前攝性和反應(yīng)性策略；同時(shí)，對(duì)于那些可隱藏污名而言，還涉及到表露/隱藏策略。這些應(yīng)對(duì)策略對(duì)維護(hù)被污名者的日常生活和心理健康具有重要作用。
　　2.1　問(wèn)題聚焦性和情緒聚焦性策略
　　根據(jù)應(yīng)對(duì)策略的功能維度，Lazarus和Folkman(1984)最早提出了問(wèn)題聚焦性和情緒聚焦性應(yīng)對(duì)策略，這一分類方法得到污名應(yīng)對(duì)領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。在這種分類看來(lái)，沒有一種“最好”的應(yīng)對(duì)策略，問(wèn)題聚焦性和情緒聚焦性應(yīng)對(duì)策略對(duì)不同的被污名者和情境是分別有效的。有效的標(biāo)準(zhǔn)取決于個(gè)人的目標(biāo)。概括地說(shuō)，個(gè)人應(yīng)對(duì)污名的目標(biāo)有兩種。第一種目標(biāo)是為了改變導(dǎo)致壓力的環(huán)境與人之間的關(guān)系，即“主動(dòng)的”或“問(wèn)題聚焦性”應(yīng)對(duì)；第二種目標(biāo)是管理壓力情緒，即“情緒聚焦性”應(yīng)對(duì)。需要注意的是，被污名者在特定的時(shí)間聚焦于哪一成分取決于他們對(duì)自我、他人以及所處環(huán)境的評(píng)價(jià)。
　　研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病感染者用以應(yīng)對(duì)艾滋病及其污名的策略可以分為問(wèn)題聚焦性和情緒聚焦性。Makoae等人(2008)通過(guò)焦點(diǎn)小組討論，收集了五個(gè)非洲國(guó)家的數(shù)據(jù)。他們發(fā)現(xiàn)，感染者應(yīng)對(duì)污名的問(wèn)題聚焦性策略包括：加入群體、表露、和他人交談、獲取咨詢、幫助他人、教育他人、改變行為、保持主動(dòng)、向他人學(xué)習(xí)、獲得知識(shí)以及獲取幫助；情緒性應(yīng)對(duì)策略包括：理性化、將自我視為正常的、忽視、求助于上帝、希望和幽默。維持情緒平衡是艾滋病感染者生活中的重要內(nèi)容，有關(guān)情緒聚焦性策略的研究相當(dāng)豐富。例如，Weitz(1989)通過(guò)對(duì)23名男性艾滋病患者的研究發(fā)現(xiàn)，不確定性(uncertainty)是他們必須面對(duì)的主要問(wèn)題。當(dāng)處于檢測(cè)期間時(shí)，他們大都采用否認(rèn)自身被感染的計(jì)策。而當(dāng)?shù)弥�診斷確認(rèn)之后，他們會(huì)努力尋找意義來(lái)作為減少焦慮以及應(yīng)對(duì)疾病及其污名的途徑。
　　2.1.1　問(wèn)題聚焦性策略
　　Miller和Major(2000)認(rèn)為，問(wèn)題聚焦性應(yīng)對(duì)策略可以分為指向自我、指向他人和指向情境三種不同的予類。
　　指向自我是指通過(guò)改變自我的某些方面來(lái)減少人際互動(dòng)中由污名造成負(fù)面影響的可能性，指向自我可以有兩種不同的方式：(1)減少把污名應(yīng)用于自身的可能性。最常用的方法就是消除污名的狀況。例如，通過(guò)節(jié)食來(lái)實(shí)現(xiàn)減肥；通過(guò)治療來(lái)解決身體和精神疾病方面的問(wèn)題。隱瞞或掩飾污名是具有可隱藏污名特質(zhì)的個(gè)體常用的手段。例如，在社會(huì)互動(dòng)環(huán)境中，同性戀者通常會(huì)隱藏自己的性傾向來(lái)避免異性戀者的歧視。(2)補(bǔ)償。它是指在他人對(duì)自身持有偏見態(tài)度客觀存在的情況下，被污名者通過(guò)改變行為來(lái)實(shí)現(xiàn)良好互動(dòng)的目標(biāo)。這包括努力獲得由他人控制的資源；掌握有關(guān)互動(dòng)的技巧；解釋互動(dòng)過(guò)程中有關(guān)他人情感和動(dòng)機(jī)的細(xì)微線索；注意情境的線索以及掌握二元文化的技巧。掌握二元文化的技巧使得被污名者能夠在主流文化和所在被污名群體文化之間進(jìn)行有效活動(dòng)。例如，美國(guó)黑人非常熟悉“轉(zhuǎn)換碼”(code switching)，即他們?cè)谔囟▓?chǎng)合和時(shí)間說(shuō)“標(biāo)準(zhǔn)的”或黑人的英語(yǔ)。Shih(2004)也總結(jié)得出了類似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)共有四種補(bǔ)償策略：努力使自己自信和討人喜歡、提高自身的社會(huì)技巧、證明刻板印象不成立、貶低自身不擅長(zhǎng)的方面。
　　指向他人涉及到試圖改變他人，使其不再貶低被污名者，或者被污名者不按照被貶低的社會(huì)地位的認(rèn)知來(lái)行動(dòng)。教育和說(shuō)服是指向他人的重要表現(xiàn)形式。例如，通過(guò)“黑就是美”、“接受肥胖”和“男同性戀的驕傲”等社會(huì)運(yùn)動(dòng)以及采用醫(yī)學(xué)等科學(xué)理論來(lái)解釋污名的起源，使得更多公眾接納被污名者。另外，努力創(chuàng)造不表達(dá)偏見的社會(huì)準(zhǔn)則也是指向他人的重要方式。例如，倡導(dǎo)和制定保護(hù)被污名者在醫(yī)療、就業(yè)、教育、婚姻、住房等方面享有平等權(quán)利的法律。因此，通過(guò)指向他人。它使個(gè)體應(yīng)對(duì)污名的努力變成集體應(yīng)對(duì)污名的努力。
　　指向情境的目的在于建構(gòu)使污名不會(huì)對(duì)被污名者產(chǎn)生負(fù)面影響的情境。一種方式是回避可能被他人施予偏見的情境。例如。肥胖者回避去海灘或快餐店，同性戀者回避參加涉及性關(guān)系討論的社交活動(dòng)。另一種方式是回避那些他們懷疑或預(yù)測(cè)施予偏見的人。例如。女性避免和具有大男子主義傾向的男性進(jìn)行交往。顯然，與主動(dòng)的教育、說(shuō)服等社會(huì)活動(dòng)相比，這種情景建構(gòu)是一種被動(dòng)的策略。
　　2.1.2　情緒聚焦性策略
　　情緒聚焦性應(yīng)對(duì)策略與管理情緒壓力相關(guān)，特別是減少負(fù)面情感和保護(hù)自尊免受污名相關(guān)壓力的影響。Miller和Major(2000)認(rèn)為，這一策略具體包括社會(huì)比較與歸因、否認(rèn)歧視以及重建自我概念。
　　社會(huì)比較分為上行比較和下行比較。上行比較通常是和未被污名的他人比較，下行的社會(huì)比較是和比自己更差的人比較。通過(guò)把消極的結(jié)果歸因于偏見和歧視而不是自身的責(zé)任，被污名者可以保護(hù)自尊免受污名相關(guān)的威脅。因此，當(dāng)偏見是顯而易見的或被認(rèn)為是不公平的時(shí)候。歸因于偏見可以保護(hù)自尊免受結(jié)果的消極影響。但是，歸因于偏見并不總是能夠保護(hù)自尊。
　　被污名者可以通過(guò)否認(rèn)其作為歧視對(duì)象來(lái)應(yīng)對(duì)污名。與承認(rèn)自己是受害者并放棄掌控結(jié)果的控制感相比，否認(rèn)歧視有時(shí)候(至少在短期內(nèi))是一種適應(yīng)性的策略。Branscombe、Schmitt和Harvey(1999)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)黑人學(xué)生越少把自己看作是種族偏見的受害者，他們的自尊就越高。
　　被污名者還通過(guò)重建自我概念的方式來(lái)管理壓力情緒。具體說(shuō)來(lái)，他們選擇性貶低那些自身或他人認(rèn)為他們不占優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域的重要性，或者選擇性重視那些自身或他人認(rèn)為他們占優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域的重要性。例如，Shinnar(2008)在對(duì)美國(guó)墨西哥移民的研究中發(fā)現(xiàn)，在和外群體――美國(guó)人的群際比較中，部分墨西哥移民選擇對(duì)家庭的重視程度作為比較的標(biāo)準(zhǔn)。他們認(rèn)為，墨西哥人比美國(guó)人更重視家庭，因此，在這一點(diǎn)上墨西哥人要優(yōu)于美國(guó)人。研究者認(rèn)為這個(gè)過(guò)程可以使被污名者的自尊長(zhǎng)期或暫時(shí)地脫離這些不占優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域。例如，Major和Schmader(1998)以及Steele(1997)發(fā)現(xiàn)，擺脫學(xué)校認(rèn)同這一因素能夠部分解釋美國(guó)黑人學(xué)生在面對(duì)其糟糕的學(xué)業(yè)成績(jī)時(shí)保持較高自尊的原因。
　　2.2　卷入和擺脫策略
　　按照被污名者是否在行為或認(rèn)知上遠(yuǎn)離由污名引起的壓力，應(yīng)對(duì)策略可以分為卷入(engagement)和擺脫(disengagement)(Miller&Kaiser,2001)。在污名情境中，被污名者采取接近壓力源的行動(dòng)或認(rèn)知來(lái)減少污名對(duì)自身消極影響時(shí)，就是卷入策略：而當(dāng)采取遠(yuǎn)離壓力源的行動(dòng)或認(rèn)知時(shí)，就是擺脫策略。 　　2.2.1　卷入策略
　　被污名者使用卷入策略接近污名情境中的壓力源以減少污名的影響。按照應(yīng)對(duì)目標(biāo)是否是改變環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)，卷入策略可以進(jìn)一步細(xì)分為初級(jí)控制應(yīng)對(duì)(primary-control coping)和次級(jí)控制應(yīng)對(duì)(secondary-control coping)。前者的目標(biāo)是通過(guò)控制情境或者情境中的自我來(lái)改變壓力環(huán)境；后者的目標(biāo)是適應(yīng)壓力環(huán)境，不涉及改變環(huán)境。
　　初級(jí)控制應(yīng)對(duì)包括解決問(wèn)題、情緒調(diào)節(jié)和表達(dá)。在這種應(yīng)對(duì)中，被污名者通過(guò)個(gè)人或集體層面的行為來(lái)控制與污名相關(guān)的壓力。在個(gè)人層面上，被污名者能夠使用補(bǔ)償計(jì)策來(lái)控制人際交往情境，如增加自己的社交技巧，即解決問(wèn)題；或者通過(guò)調(diào)節(jié)消極情緒使自身行為更加集中在減少污名的消極影響上，即情緒調(diào)節(jié)。在集體層面，被污名群體試圖通過(guò)集體行為來(lái)改變不公平的社會(huì)地位，這也是解決問(wèn)題。例如，當(dāng)被污名群體認(rèn)為有希望改變不公平地位時(shí)，他們會(huì)選擇正當(dāng)?shù)那�道訴諸實(shí)踐，如法律制度和政治游說(shuō)；而當(dāng)他們認(rèn)為希望渺茫時(shí)，就會(huì)選擇非正當(dāng)?shù)那�道，如暴亂活動(dòng)。
　　次級(jí)控制應(yīng)對(duì)包括分心(distraction)、認(rèn)知重建和接受。分心指被污名者通過(guò)認(rèn)知和行為努力來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)污名壓力的注意力。起初，研究者認(rèn)為由于回避壓力，這一策略導(dǎo)致被污名者不能較好地適應(yīng)環(huán)境。然而，分心能夠有效阻止導(dǎo)致消極心理影響的沉思和闖入式想法。實(shí)際上，分心是否發(fā)揮作用取決于使用動(dòng)機(jī)是利用其他想法和活動(dòng)去替代與污名相關(guān)的想法和活動(dòng)。還是試圖停止思考或否認(rèn)它。例如，在人際互動(dòng)時(shí)，曾有過(guò)墮胎經(jīng)歷的女性會(huì)試圖讓自己轉(zhuǎn)移有關(guān)墮胎話題的注意力，而且易產(chǎn)生壓制性想法，即壓抑自己不去回憶與墮胎相關(guān)的事件。此時(shí)，分心是一種轉(zhuǎn)移對(duì)污名注意力的消極策略。因?yàn)檫@些壓制性想法會(huì)導(dǎo)致她們產(chǎn)生憂慮，長(zhǎng)期經(jīng)歷這些心理負(fù)擔(dān)將最終對(duì)心理健康產(chǎn)生不利影響。認(rèn)知重建是一種適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)。被污名者通常通過(guò)兩種重建認(rèn)知的方式應(yīng)對(duì)他人的歧視：一是自我保護(hù)歸因，例如被污名者將糟糕表現(xiàn)歸因于他人不公平的對(duì)待而不是自身的責(zé)任；二是改變其所在群體表現(xiàn)糟糕領(lǐng)域的重要程度，包括貶低(devaluation)和擺脫認(rèn)同(disidentifieation)兩種形式，前者是貶低自身所在群體不擅長(zhǎng)領(lǐng)域的重要程度，后者是停止將自我認(rèn)同建立在該領(lǐng)域，即不再認(rèn)同這一領(lǐng)域?qū)ψ晕覂r(jià)值的作用。例如，Steele 0997)通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：看重?cái)?shù)學(xué)成績(jī)表現(xiàn)的女性，在引發(fā)刻板印象威脅(一般認(rèn)為男性數(shù)學(xué)能力比女性強(qiáng))的情境下，其數(shù)學(xué)成績(jī)表現(xiàn)糟糕。因此，一旦使被污名者不再認(rèn)同某些領(lǐng)域，能夠減少污名對(duì)被污名者的壓力。第二種認(rèn)知重建方式和情緒聚焦性策略中的重建自我概念非常相似，但是重建自我概念還包括從積極的方面出發(fā)提高自己擅長(zhǎng)領(lǐng)域的重要性，而不僅僅是從消極的方面降低自己表現(xiàn)糟糕領(lǐng)域的重要性。接受主要指被污名者從心理上承認(rèn)自己具有污名的客觀特征或接受污名對(duì)自身及其生活產(chǎn)生的各種影響。目前，對(duì)接受影響的研究結(jié)果還不一致。一方面，接受被認(rèn)為和艾滋病人的迅速死亡有關(guān)。另一方面，接受又被認(rèn)為有助于身患?xì)埣不蚵�性疾病的青少年進(jìn)行心理調(diào)整，并積極參與治療活動(dòng)。
　　與問(wèn)題聚焦性和情緒聚焦性策略相比，這種分類的標(biāo)準(zhǔn)明確了個(gè)體和環(huán)境因素，例如，問(wèn)題聚焦性策略分為指向自我、指向他人、指向情境三種類型：卷入策略下的初級(jí)控制和次級(jí)控制應(yīng)對(duì)劃分標(biāo)準(zhǔn)則使用環(huán)境單一因素，僅判斷被污名者使用應(yīng)對(duì)策略的動(dòng)機(jī)是改變環(huán)境還是適應(yīng)環(huán)境。
　　2.2.2　擺脫策略
　　被污名者使用擺脫策略的目標(biāo)在于遠(yuǎn)離污名以減少或消除污名消極影響。這一策略主要包括回避、否認(rèn)和癡心妄想三種子類。
　　回避涉及利用身體退縮或社會(huì)退縮來(lái)脫離污名相關(guān)的壓力。例如，女性會(huì)避免和那些曾實(shí)施性騷擾行為或具有大男子主義傾向的男性進(jìn)行交往；而認(rèn)為自己被貼上負(fù)面標(biāo)簽的女性也選擇回避與污名相關(guān)的情境(Pinel，1999)。這種回避經(jīng)常伴隨著選擇性地和其他被污名者或未被污名者交往。例如，以上研究中，女性并不是簡(jiǎn)單地從污名情境中退縮，而是會(huì)尋求可替代的、可參與的、沒有偏見的情境。如果人們不能找到可替代的情境，那么他們會(huì)選擇社會(huì)退縮，例如避免和未被污名者進(jìn)行上行比較。
　　否認(rèn)和情緒聚焦性策略中的否認(rèn)相似，是指即使客觀證據(jù)表明存在偏見和歧視，被污名者不承認(rèn)或減少消極結(jié)果是由于偏見和歧視引起的，即通過(guò)否認(rèn)問(wèn)題的存在或重要性來(lái)回避壓力。Hippel，Hippel，Conway,Preache，Schooler和Radvansky(2005)通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)知覺到刻板印象威脅時(shí)，重視印象管理的被污名者會(huì)采用否認(rèn)策略來(lái)應(yīng)對(duì)。具體說(shuō)，當(dāng)白人學(xué)生被要求進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)的時(shí)候，他們感覺受到了其智力低于亞洲學(xué)生的刻板印象威脅，此時(shí)他們更愿意否認(rèn)智力的重要性。
　　癡心妄想也包含著通過(guò)否認(rèn)污名的存在來(lái)回避壓力的成分。當(dāng)被污名者認(rèn)為他人行為帶有歧視成分的時(shí)候，他們會(huì)主動(dòng)剝奪自我控制感和被他人接受的感覺。應(yīng)對(duì)這種感覺的方法就是希望那些有著優(yōu)勢(shì)地位的個(gè)體會(huì)友善地對(duì)待他們，而不是歧視。
　　總之，與第一種分類相比，卷入與擺脫應(yīng)對(duì)策略以被污名者對(duì)待污名情境的行為趨向作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)更為直接和具體。但是由于這一分類更加關(guān)注行為結(jié)果，容易忽視被污名者做出遠(yuǎn)離或卷入污名壓力的動(dòng)機(jī)。
　　2.3　前攝性和反應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略
　　按照應(yīng)對(duì)發(fā)生時(shí)間，應(yīng)對(duì)策略可以分為前攝性和反應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略。當(dāng)被污名者預(yù)期潛在的污名事件，采用各種手段降低問(wèn)題發(fā)生的可能性，此時(shí)使用的就是前攝性策略。而反應(yīng)性策略發(fā)生在污名事件發(fā)生之后。Miller和Major(2000)認(rèn)為，由于需要提前預(yù)期污名情境帶來(lái)的壓力，識(shí)別前攝性應(yīng)對(duì)策略要比反應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略更困難。而且，兩者有時(shí)候是模糊不清的。例如，有過(guò)偏見經(jīng)歷的肥胖者可能在將來(lái)回避去海灘，由此來(lái)減少再次經(jīng)歷偏見的可能性。這一回避策略既是對(duì)過(guò)去痛苦的反應(yīng)性應(yīng)對(duì)，又是為了回避未來(lái)痛苦的前攝性應(yīng)對(duì)。
　　雖然識(shí)別前攝性應(yīng)對(duì)策略相對(duì)困難，研究者還是試圖通過(guò)實(shí)驗(yàn)室等研究手段對(duì)其進(jìn)行考察。Mallett和Swim(2006)通過(guò)網(wǎng)上約會(huì)范式和日記法來(lái)研究肥胖女性應(yīng)對(duì)歧視的前攝性策略。在網(wǎng)上約會(huì)范式中。主試力圖讓被試(肥胖女性)相信和其進(jìn)行網(wǎng)上交流的對(duì)象是受到異性歡迎的女性，以此誘發(fā)被試源于肥胖的壓力，并設(shè)置相應(yīng)任務(wù)強(qiáng)化這種壓力從而考察被試的前攝性應(yīng)對(duì)策略。日記法要求被試每天在網(wǎng)上完成特定日記內(nèi)容的填寫。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肥胖女性覺知到歧視時(shí)，她們會(huì)對(duì)歧視情境的初級(jí)評(píng)價(jià)(即對(duì)威脅的評(píng)價(jià))較嚴(yán)重，而對(duì)次級(jí)評(píng)價(jià)(即對(duì)自己所擁有應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià))較低。而初級(jí)評(píng)價(jià)是影響女性使用前攝性策略(例如。努力準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)任務(wù)等)的重要因素。當(dāng)她們使用前 攝性策略時(shí)，她們一般會(huì)經(jīng)歷積極的人際間結(jié)果和消極的個(gè)體內(nèi)結(jié)果。
　　然而，和上述觀點(diǎn)有所不同的是，艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略的研究者認(rèn)為，這一類型的劃分標(biāo)準(zhǔn)還涉及被污名者是否接受社會(huì)價(jià)值觀和規(guī)范。反應(yīng)性策略是指利用防御性的努力去避免或減輕污名的影響，但暗含著被污名者接受建構(gòu)了污名的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀。前攝性策略則涉及挑戰(zhàn)污名的有效性，否認(rèn)或抵抗污名背后的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀。
　　Siegel，Lune和Meyer(1998)通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談的方法，對(duì)139名感染艾滋病毒和患艾滋病的同性戀者和雙性戀者進(jìn)行了艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們使用的前攝性策略涉及否認(rèn)或空開挑戰(zhàn)污名背后的價(jià)值觀，包括先發(fā)制人表露(preemptive disclosure)、公共教育和社會(huì)活動(dòng)。在前攝性策略中，少數(shù)感染者會(huì)選擇特定的時(shí)間和方式來(lái)提前表露，這種表露形式挑戰(zhàn)了公眾認(rèn)為感染者應(yīng)該隱藏自己的觀點(diǎn)，從而創(chuàng)造出感染并不羞恥，沒有必要隱藏的社會(huì)氛圍。為了改變公眾對(duì)艾滋病患者的偏見和歧視，他們還會(huì)以自身作為例子來(lái)教育公眾。或者代表其他艾滋病毒感染者參加社會(huì)活動(dòng)。例如，通過(guò)呼吁改變政策和增加對(duì)艾滋病的研究，從而抵抗污名的消極影響。
　　除了前攝性策略，感染者也利用反應(yīng)性策略試圖逃避被他人貶低的情況，這一策略包括隱藏、選擇性表露和個(gè)人歸因。具體地說(shuō)，男同性戀者是否使用多種方法隱藏感染者或病人身份，取決于其病情所處階段，是否具有明顯的被感染標(biāo)志以及社會(huì)退縮的可能性。在隱藏過(guò)程中，他們?cè)噲D表現(xiàn)出自己是健康的。而如果具有明顯感染標(biāo)志，他們就會(huì)表現(xiàn)出具有更少污名的狀況。通常，隱藏的主要意圖在于維持和保護(hù)正常的社會(huì)關(guān)系，但是使用者往往經(jīng)歷痛苦，因此，這一策略與Goffman(1963)提出的“過(guò)關(guān)”(pass)策略相似。當(dāng)感染者選擇表露時(shí)，挑選合適的表露對(duì)象非常重要。他們會(huì)考慮與表露對(duì)象關(guān)系的強(qiáng)度、表露對(duì)象知道的必要性以及表露對(duì)象理解、接受艾滋病的能力。而當(dāng)進(jìn)行個(gè)人歸因時(shí)。他們經(jīng)常把導(dǎo)致感染的原因歸結(jié)于社會(huì)更能接受的原因(例如，輸血)而不是同性戀行為或使用毒品。
　　2.4　表露/隱藏策略
　　從上述研究不難發(fā)現(xiàn)，不論是前攝性策略中的先發(fā)制人表露，還是反應(yīng)性策略中的隱藏或選擇性表露，表露/隱藏是艾滋病感染者應(yīng)對(duì)艾滋病污名以維護(hù)正常的人際關(guān)系和社會(huì)生活的重要策略。其主要原因在于：(1)表露在應(yīng)對(duì)污名的過(guò)程中發(fā)揮著雙重作用(Meyer,2003)：當(dāng)感染者表露后遭受更多社會(huì)歧視，它可能成為一種壓力源，而當(dāng)表露后得到更多社會(huì)支持，它也可能成為應(yīng)對(duì)污名的有效策略；(2)表露是判斷艾滋感染者心理健康程度的重要指標(biāo)；(3)表露可能帶來(lái)有效的情感和認(rèn)知支持；(4)表露的決定會(huì)影響艾滋感染者的治療決定和進(jìn)展(chesney&Smith，1999)，進(jìn)而影響艾滋病毒的傳播或艾滋病的蔓延(閻志華，吳尊友，2005)；(5)表露和社會(huì)互動(dòng)相聯(lián)系(Herek，2003)，因而影響著艾滋病感染者社會(huì)生活的現(xiàn)一狀和未來(lái)。
　　實(shí)際上，這一策略對(duì)可隱藏性污名都具有重要意義。Jones等人(1984)在其著作中歸納了污名的六個(gè)特性，包括：可隱藏性、危險(xiǎn)性、美觀性、起因的可控性、混亂性、演變性。其中，如果污名特征直接顯現(xiàn)在被污名者的身體、外表、行為上，就會(huì)引發(fā)可見性污名，如殘疾、性別和種族歧視；如果污名特征不會(huì)直接顯現(xiàn)或隨著時(shí)間發(fā)展逐漸顯現(xiàn)在身體、外表、行為上，會(huì)引發(fā)可隱藏污名，如同性戀和艾滋病相關(guān)的污名。和可見性污名相比，可隱藏污名給被污名者帶來(lái)更多的心理痛苦，包括：是否向他人表露，以及表露的具體對(duì)象、方式等許多問(wèn)題。因此，研究者對(duì)可隱藏性的污名，尤其是可隱藏疾病污名的表露/隱藏策略進(jìn)行了深入研究。顯而易見，艾滋病污名是一種可隱藏性污名，鑒于艾滋病疫情的快速蔓延，艾滋病污名相關(guān)的表露/隱藏策略已經(jīng)成為非常重要的研究課題。下面就艾滋病污名領(lǐng)域內(nèi)的這一策略進(jìn)行詳細(xì)論述。
　　目前，有關(guān)表露/隱藏方面的研究主要包括以下幾個(gè)方面：一是有關(guān)表露決定的研究。具體的內(nèi)容包括：(1)污名、得知診斷的時(shí)間、疾病的嚴(yán)重性、社會(huì)支持、社會(huì)關(guān)系等因素對(duì)表露決定的影響；(2)向特定對(duì)象(例如，母親、配偶、孩子)的表露；(3)一些人口學(xué)變量在表露決定上是否存在顯著差異等。Bairan，Blake，Sowell和Mendiola(2007)從美國(guó)亞特蘭大選取了104名艾滋病患者進(jìn)行焦點(diǎn)小組研究，結(jié)果顯示，個(gè)人是否表露取決于社會(huì)關(guān)系的類型、恐懼和污名三方面的原因。其中，社會(huì)關(guān)系是最主要的。在性關(guān)系中，患者一般不會(huì)在匿名、偶然性或短時(shí)間的性關(guān)系中表露自己的病情。在非性關(guān)系中，大多數(shù)患者不愿意向陌生人和同事表露，而愿意向醫(yī)療工作者表露。對(duì)于關(guān)系親密的家人或朋友，他們大多數(shù)人愿意表露。而另外一些研究顯示，性別、年齡、教育等人口學(xué)變量會(huì)影響人們的表露決定。
　　二是表露方式的研究。主要內(nèi)容包括：表露方式的具體劃分、社會(huì)關(guān)系對(duì)表露方式的影響、人口學(xué)變量對(duì)表露方式的影響以及社會(huì)文化對(duì)表露方式的影響(Miller&Rubin，2007)等。在對(duì)美國(guó)南部322名女性艾滋病感染者表露方式的縱向研究中，Sowell，Seals，Phillips和Julious(2003)發(fā)現(xiàn)，女性表露的方式有三類：全部表露、有標(biāo)準(zhǔn)地表露和情感表露。一般情況下，女性多采用有標(biāo)準(zhǔn)地表露。其表露標(biāo)準(zhǔn)主要涉及三個(gè)因素：她們同表露對(duì)象的關(guān)系，彼此關(guān)系的質(zhì)量以及對(duì)表露對(duì)象保密能力的判斷。
　　三是表露和隱藏動(dòng)機(jī)的研究。部分研究者認(rèn)為，艾滋病感染者隱藏的原因可能是害怕他人施予污名，避免表露后的拒絕、歧視、敵意甚至是身體暴力。同時(shí)，另一部分研究者發(fā)現(xiàn)，艾滋病感染者的隱藏動(dòng)機(jī)在于：一方面避免他人對(duì)自己的同情，另一方面是讓自己愛的人免受情感傷痛(Siegel&Krauss，1999)。Murphy，Steers和Stritto(2001)研究報(bào)告，感染艾滋病毒的母親不向孩子表露的原因通常包括：擔(dān)心孩子太小無(wú)法理解、擔(dān)心孩子會(huì)告訴其他人、不知道如何向他們表露、擔(dān)心表露會(huì)使孩子變得憤怒或社會(huì)退縮、擔(dān)心小孩會(huì)因此害怕自己或失去孩子對(duì)自己的尊重等等。Siegel和Schrimshaw(2000)通過(guò)研究也得到了類似的結(jié)果。
　　而且，表露動(dòng)機(jī)可能因感染者和表露對(duì)象之間不同的關(guān)系類型而有所區(qū)別。在非洲進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)表露的焦點(diǎn)小組研究(Miller&Rubin，2007)發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者向配偶表露時(shí)通常采用間接方式，動(dòng)機(jī)在于保護(hù)配偶避免感染病毒：在向朋友表露時(shí)，最害怕遭到朋友拒絕；在向家人表露的時(shí)候，通常采用中間的方式，目的在于保證獲取支持，包括物質(zhì)、情感和心理上的支持：在向牧師表露的時(shí)候，主要是為了獲取建議和精 神援助。而且，研究者還發(fā)現(xiàn)這些表露動(dòng)機(jī)和美國(guó)文化下的結(jié)果存在差異，具有文化的差異性。
　　四是表露結(jié)果的研究�？傮w說(shuō)來(lái)，這方面的研究結(jié)果并不一致。有的研究發(fā)現(xiàn)表露會(huì)損害艾滋病感染者的社會(huì)關(guān)系，從而破壞其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。例如，Laryea和Gien(1993)在一項(xiàng)有關(guān)表露的深度訪談研究中發(fā)現(xiàn)，在向家庭成員和近親表露的艾滋病感染者中，只有50％的人得到的是積極的反應(yīng)，剩下50％的受訪者都經(jīng)歷了包括不同程度的社會(huì)拒絕。家庭的女性成員比男性成員更能接受他們的表露。而有1/3向朋友表露的受訪者經(jīng)歷了消極的反饋。而且，來(lái)自朋友的拒絕比家庭成員的拒絕更微妙，他們是隨著時(shí)間發(fā)展而逐漸減少和艾滋病感染者的互動(dòng)。在其他的研究中也得到了相似的結(jié)果。
　　然而，也有很多研究結(jié)果表明，表露可以得到家庭和朋友的社會(huì)支持，并可能得到切實(shí)的物質(zhì)(金錢、醫(yī)療資源等)和精神幫助。 Wiener和同事(1998)通過(guò)對(duì)己向孩子表露和未向孩子表露的母親的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，前者比后者更少地經(jīng)歷抑郁。而且，前者的家庭凝聚力明顯強(qiáng)于后者。
　　
　　3　污名應(yīng)對(duì)策略的評(píng)定方法
　　
　　在污名應(yīng)對(duì)策略領(lǐng)域，研究者通常采用問(wèn)卷法和訪談法等不同方法來(lái)收集數(shù)據(jù)。
　　問(wèn)卷法被廣泛應(yīng)用于污名應(yīng)對(duì)策略的研究領(lǐng)域。而且采用的多是原本考察應(yīng)對(duì)方式的問(wèn)卷。例如，F(xiàn)olkman和Lazarus的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Ways of Coping Questionnaire)、Carver,Scheier和Weintraub(1989)編制的應(yīng)對(duì)調(diào)查表(theCoping Inventoryl、Endler和Parker編制的CISS問(wèn)卷(coping Inventory for Stressful Situations)。其中，F(xiàn)olkman和Lazarus編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷描述了個(gè)體處理壓力事件所采用的行為和認(rèn)知策略，共八種類型：面對(duì)(confrontive coping)、分心(distancing)、自我范圍內(nèi)解決(self-controlling)、尋求社會(huì)支持(seeking social support)、承認(rèn)責(zé)任(accepting responsibility)、逃避一回避(escapeavoidance)、有計(jì)劃地解決問(wèn)題(planful problemsolving)、積極再評(píng)價(jià)(positive reappraisal)。雖然使用問(wèn)卷能夠在短時(shí)間里收集大量數(shù)據(jù)，但是，這一方法容易忽視污名情境中特殊的應(yīng)對(duì)策略，而且無(wú)法弄清應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)結(jié)果之間的關(guān)系。
　　半結(jié)構(gòu)化訪談法能夠解決應(yīng)對(duì)研究中由問(wèn)卷法帶來(lái)研究結(jié)果不完整或扭曲等問(wèn)題。而且，這種方法可以針對(duì)具體的人群(例如，肥胖者、同性戀者、艾滋病感染者等)進(jìn)行相關(guān)的應(yīng)對(duì)研究(葉一舵，申艷娥，2002)。實(shí)際上，從上述提到的國(guó)外實(shí)證研究不難發(fā)現(xiàn)，研究者已經(jīng)開始這方面的實(shí)踐。
　　目前，艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略的研究主要采用質(zhì)性研究方法，例如觀察、訪談和日記分析法。這些方法有利于研究者更深入了解被污名者真正使用的、具體的污名應(yīng)對(duì)策略，從而為以后把研究成果直接應(yīng)用于臨床提供了可能性。而且，研究者認(rèn)為這一做法并不偶然，研究問(wèn)題本身以及參與者身份的敏感性決定了這些研究更適合采用質(zhì)性研究方法。
　　其中，觀察法所需時(shí)間、人力、財(cái)力成本較大，而且需要研究者進(jìn)入感染者的日常生活，實(shí)施難度較大。日記法只需要感染者按照研究要求記錄自身的想法和行為，不需要研究者介入感染者的日常生活，減少了成本，增加了可操作性；而且，其具體內(nèi)容、形式的操作比較靈活，可以由研究者根據(jù)研究目的和問(wèn)題有針對(duì)性地設(shè)計(jì)。例如。為了考察肥胖女性在日常生活中應(yīng)對(duì)相關(guān)歧視的真實(shí)反應(yīng)，Mallett和Swim(2006)要求被試每天按照要求填寫相關(guān)日記內(nèi)容。其中，不僅包括以開放性問(wèn)題的形式要求被試回答每天的壓力事件，還包括使用量表中的部分題目來(lái)考察被試對(duì)這些壓力事件及其結(jié)果的評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)策略的使用情況。這一方法在未來(lái)的研究中值得進(jìn)一步嘗試。訪談法是最經(jīng)常使用的方法。其中，半結(jié)構(gòu)的深度訪談和焦點(diǎn)小組又是訪談法中常用的方法。半結(jié)構(gòu)的深度訪談能夠深入挖掘艾滋病感染者使用應(yīng)對(duì)策略的環(huán)境、動(dòng)機(jī)等信息，而焦點(diǎn)小組還能克服個(gè)體訪談收集數(shù)據(jù)較慢的缺點(diǎn)，在短時(shí)間收集較多數(shù)據(jù)，而且因增加受訪人員之間的群體動(dòng)力有助于挖掘更深入的信息。
　　
　　4　問(wèn)題與展望
　　
　　4.1　目前研究的不足
　　如前所述，污名應(yīng)對(duì)策略研究中的問(wèn)題從具體領(lǐng)域反映了應(yīng)對(duì)方式研究中存在的問(wèn)題，兩者是具體和一般的關(guān)系。具體說(shuō)，污名應(yīng)對(duì)策略研究存在四方面的問(wèn)題：第一，這些分類之間并不是完全獨(dú)立的。一種具體的應(yīng)對(duì)方式可能屬于多個(gè)類型的策略，這主要是由于研究者采取不同劃分標(biāo)準(zhǔn)尋致的。例如，按照上述的標(biāo)準(zhǔn)，回避既是問(wèn)題聚焦性策略，也是次級(jí)控制策略，還屬于擺脫策略。同樣，歸因也存在同樣的情況。
　　第二，有些應(yīng)對(duì)策略很難簡(jiǎn)單地判斷它屬于哪種類型，必須考慮被污名者當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和希望達(dá)到的目標(biāo)等因素。這一點(diǎn)與目前應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域中強(qiáng)調(diào)考察具體情境下的應(yīng)對(duì)方式的取向一致。例如，污名研究者關(guān)注被污名者被污名的單一認(rèn)同，但是被污名者被污名的認(rèn)同是多重的包括性別、種族和宗教信仰等。當(dāng)個(gè)體處于不同污名情境時(shí)，他們會(huì)使用認(rèn)同轉(zhuǎn)換(identityswitching)來(lái)應(yīng)對(duì)大眾施予的污名(shih，2004)，即在特定污名情境中選擇關(guān)注有利于自身的認(rèn)同，暫時(shí)忽視不利的認(rèn)同，從而達(dá)到保護(hù)自己的目的。Shih，Piainsky和Ambady(1999)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)種族身份比性別身份明顯的時(shí)候，亞裔美國(guó)女性在數(shù)學(xué)測(cè)試上表現(xiàn)更好。而當(dāng)性別身份比種族身份明顯的時(shí)候，亞裔美國(guó)女性在言語(yǔ)測(cè)試上的表現(xiàn)更好。
　　第三，對(duì)于疾病污名來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)策略的使用是一個(gè)隨著時(shí)間和病情發(fā)展而不斷變化的過(guò)程，具有階段性特點(diǎn)。然而，目前的研究設(shè)計(jì)多是橫斷式的，缺乏縱向研究。這一點(diǎn)也是應(yīng)對(duì)方式研究中存在的問(wèn)題。在艾滋病污名應(yīng)對(duì)策略領(lǐng)域。研究者已經(jīng)開始關(guān)注這一問(wèn)題。例如。Reeves，Merriam和Courtenay(1999)認(rèn)為，感染者使用應(yīng)對(duì)策略的過(guò)程可以分為剛剛得知診斷期、過(guò)渡期和當(dāng)前。McCain和Gramling(1992)通過(guò)對(duì)36名艾滋病感染者的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)艾滋病及其污名的經(jīng)歷始于得知診斷而終于死亡，包括三個(gè)階段：和死亡并存(living with dying)、和疾病抗?fàn)?fighting the sickness)和精疲力竭(getting womout)。
　　第四，污名應(yīng)對(duì)策略的評(píng)價(jià)問(wèn)題。被污名者經(jīng)常面對(duì)的不是單一的壓力源，而且也很少采用單一的應(yīng)對(duì)策略，而是多種應(yīng)對(duì)策略的組合，隨情境變化和時(shí)間的推移也有所變動(dòng)。這無(wú)疑給污 名應(yīng)對(duì)策略的評(píng)價(jià)工作帶來(lái)了很大困難。目前，專門針對(duì)污名應(yīng)對(duì)策略的效果評(píng)價(jià)研究數(shù)量不多，而且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常使用的是適應(yīng)和心理健康指標(biāo)，這導(dǎo)致部分研究者只是簡(jiǎn)單地用“積極的”或“消極的”標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)污名應(yīng)對(duì)策略。實(shí)際上，雖然部分應(yīng)對(duì)策略與不適應(yīng)或負(fù)面的心理健康指標(biāo)正相關(guān)，但并不能因此否認(rèn)這些應(yīng)對(duì)策略對(duì)某一具體情境下的個(gè)體是有價(jià)值的。例如，前面提到的表露策略對(duì)不同的感染者的作用就存在差異。
　　4.2　未來(lái)研究的方向
　　鑒于目前研究存在的問(wèn)題，未來(lái)的研究應(yīng)該注重以下幾個(gè)方面：首先，注重應(yīng)對(duì)策略的個(gè)體、情境和文化因素。隨著應(yīng)對(duì)研究的深入，研究者逐漸強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)策略的情境性因素，這也是應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域向強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素以及人與環(huán)境相互作用的取向轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。Puhl和Brownell(2003)通過(guò)分析目前的肥胖污名應(yīng)對(duì)的文獻(xiàn)，指出未來(lái)的研究必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異性和情境因素。個(gè)體差異包括人口學(xué)變量(如性別、年齡、肥胖程度)、自尊水平、世界觀等。情境因素包括遭遇歧視的情境類型(如就業(yè)、保健、教育)、減肥的經(jīng)歷等。Joseph和Kuo f2009)通過(guò)問(wèn)卷考察加拿大黑人應(yīng)對(duì)種族歧視的策略，分別考慮了三種不同類型的種族歧視：人際歧視、制度歧視和文化歧視。研究發(fā)現(xiàn)，在這三種情境下，被試都采用了一般策略(general coping strategies)和具有非洲文化性質(zhì)的應(yīng)對(duì)策略(Africulturalcoping strategies)。而且，不同類型應(yīng)對(duì)策略的使用取決于種族歧視的具體情境。
　　第二，加強(qiáng)不同污名應(yīng)對(duì)策略的專題研究。由于污名特質(zhì)的多樣性，可消除的(如肥胖1和不可消除的(如性別)、可見性(如身體殘疾)和隱藏性(如同性戀)、基于出生的(如種族)和基于行為的(如艾滋病)等，再加上一種污名特質(zhì)可能具有上述多種特征，不同污名的應(yīng)對(duì)策略呈現(xiàn)出普遍性和特殊性的內(nèi)容。未來(lái)的研究應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)不同污名應(yīng)對(duì)策略的專題研究。
　　第三，關(guān)注對(duì)應(yīng)對(duì)策略的評(píng)價(jià)�？疾毂晃勖�者污名應(yīng)對(duì)策略的實(shí)際意義之一就在于：在個(gè)體層面上減少污名對(duì)被污名者的消極影響，而發(fā)現(xiàn)、推廣能夠有效應(yīng)對(duì)消極影響的策略是實(shí)現(xiàn)這一目的的重要途徑。為了發(fā)現(xiàn)有效的應(yīng)對(duì)策略，研究者必須關(guān)注應(yīng)對(duì)策略使用效果的評(píng)估并構(gòu)建科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系(梁寶勇，2002；葉一舵，申艷娥，2002)。需要注意的是，評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)策略的有效性必須同時(shí)關(guān)注個(gè)體與情境因素，認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)策略效果評(píng)價(jià)的權(quán)變性。
　　最后，構(gòu)建應(yīng)對(duì)策略的層次模型。針對(duì)目前劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況，未來(lái)研究應(yīng)該從多維度出發(fā)，建立能夠合理統(tǒng)合研究結(jié)果的應(yīng)對(duì)策略層次模型。越來(lái)越多的研究證實(shí)，應(yīng)對(duì)策略的單維模型不能體現(xiàn)應(yīng)對(duì)策略的結(jié)果，無(wú)法反映應(yīng)對(duì)策略的類型和功能，需要構(gòu)建應(yīng)對(duì)策略的層次結(jié)構(gòu)模型。例如，Compas，Connor-Smith，Saltzman，Thomsen和Wadsworth(2001)提出了應(yīng)對(duì)策略的三個(gè)維度：一是積極的應(yīng)對(duì)行為努力，也稱積極應(yīng)對(duì)或初級(jí)控制應(yīng)對(duì)；二是使用積極的認(rèn)知方法適應(yīng)情境，即適應(yīng)性應(yīng)對(duì)或轉(zhuǎn)移性應(yīng)對(duì)或刺激控制應(yīng)對(duì)：三是逃避或擺脫壓力源及相應(yīng)的消極情緒，即逃避或消極應(yīng)對(duì)或擺脫。上述觀點(diǎn)反映了對(duì)應(yīng)對(duì)策略層次性的思考，為今后的研究提供了啟迪。

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