[漫談日本“醫(yī)療崩潰”] 智慧醫(yī)療網(wǎng)上掛號(hào)下載
發(fā)布時(shí)間:2020-03-17 來(lái)源: 感悟愛(ài)情 點(diǎn)擊:
―方面是醫(yī)療需求形式的變化和老齡社會(huì)引發(fā)的需求增加呼喚擴(kuò)充醫(yī)師隊(duì)伍和醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn),另―方面是連續(xù)20年以上的醫(yī)療預(yù)算削減極大破壞了醫(yī)!鞍踩W(wǎng)”,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難,有些地方城市已遍地難尋身穿“白大褂”者……兩者共同促成了日本的醫(yī)療“陣痛”。
某天清晨,你一睜眼,突覺(jué)咽喉疼痛,頭昏腦熱。一測(cè)體溫,果然在低燒?赡悴⒉辉趺磽(dān)心。公寓的對(duì)面就是私人診所,公司附近也有公立綜合醫(yī)院,把工作的情況,只要在自己合適的時(shí)間隨便去哪一家,都可以得到醫(yī)生的診療。然后遵醫(yī)囑,去藥房開(kāi)些藥物,基本上就沒(méi)事了。而診療費(fèi)、藥費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度,也就是千把日元(約合人民幣680元)上下。即使發(fā)現(xiàn)了什么重大疾患,醫(yī)師會(huì)馬上出具介紹函,保證你在最短的時(shí)間能去最權(quán)威的專(zhuān)科大醫(yī)院就診,斷無(wú)延時(shí)誤診之虞。只要本人提出希望、要求,無(wú)論是誰(shuí),都可以以非常少的個(gè)人負(fù)擔(dān)額,享受到技術(shù)精湛且彬彬有禮的醫(yī)療服務(wù)……如此“和諧”的畫(huà)面,是2005年之前日本醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的風(fēng)景。
但從2006年起,對(duì)醫(yī)師的“強(qiáng)制性過(guò)勞”導(dǎo)致醫(yī)生大量流失、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)額倍增、醫(yī)療設(shè)施銳減等問(wèn)題日益凸顯,醫(yī)療服務(wù)的提供方和受用方之間各種矛盾開(kāi)始表面化,“和諧”不再,江河日下!搬t(yī)療崩潰”成為噩夢(mèng)般的現(xiàn)實(shí)及大眾傳媒長(zhǎng)久的選題。隨著被稱(chēng)為“下流社會(huì)”的社會(huì)貧困化問(wèn)題的深化,日本正迎來(lái)一個(gè)“超醫(yī)療格差”社會(huì):據(jù)社會(huì)學(xué)統(tǒng)計(jì),到2020年,國(guó)民健康保險(xiǎn)制度將面臨實(shí)質(zhì)性崩盤(pán)。屆時(shí),一部分支付得起高額診療費(fèi)的患者可以在五星酒店級(jí)裝修的高檔病房中受用世界最高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù);但同時(shí),有至少兩成的病患因無(wú)力加入民間醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受哪怕是低級(jí)的醫(yī)療服務(wù),即使罹患諸如痢疾、貧血或腸炎等普通疾病,也很可能會(huì)被奪去生命。
日本早在成為經(jīng)濟(jì)大國(guó)之初的1961年,便實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋的普遍健康保險(xiǎn)制度,2000年又實(shí)施了旨在應(yīng)對(duì)老齡少子化社會(huì)問(wèn)題的國(guó)民看護(hù)保險(xiǎn)制度,加上發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)教育和高度的醫(yī)療技術(shù),其國(guó)民長(zhǎng)期以來(lái)一直享受以普遍醫(yī)保為依托的廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),以平均壽命最長(zhǎng)、嬰兒死亡率最低的持久紀(jì)錄贏得了世界的尊敬。即使在OECD國(guó)家中,日本也是不折不扣的“優(yōu)等生”。
但是,種種跡象表明,“優(yōu)等生”正面臨空前嚴(yán)峻的試練。問(wèn)題還不是畢業(yè)后的出路問(wèn)題,這次連能否“畢業(yè)”,都很難說(shuō)。
悲劇說(shuō)明了什么?
據(jù)日媒體報(bào)道,2008年10月,在人口稠密的首都圈內(nèi),一名臨產(chǎn)孕婦突然感到頭痛。應(yīng)為即將臨盆的孕婦,一般醫(yī)院拒收。結(jié)果在救護(hù)車(chē)輾轉(zhuǎn)了8家設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)院后,孕婦因顱內(nèi)出血而死亡。
另?yè)?jù)報(bào)道,今年夏天,在東京世田谷區(qū)一處富人公寓的地下停車(chē)場(chǎng),剛結(jié)束一天工作的48歲的開(kāi)業(yè)醫(yī)師K,正準(zhǔn)備開(kāi)車(chē)回家,遭人以金屬棒從背后重?fù)纛^部,然后被澆汽油焚尸滅跡。K醫(yī)師系業(yè)界聲譽(yù)卓著的以導(dǎo)管術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄癥的專(zhuān)家,診所開(kāi)業(yè)以來(lái),有許多財(cái)界名人光顧,進(jìn)項(xiàng)頗豐,是典型的醫(yī)界成功人士。從現(xiàn)場(chǎng)遺留的塑制汽油桶上寫(xiě)的“讓豬去死”的字跡來(lái)看,頗似一起針對(duì)“醫(yī)療勝組”的恐怖事件。所謂“醫(yī)療勝組”,專(zhuān)指那些在“醫(yī)療崩潰”時(shí)期的殘酷競(jìng)爭(zhēng)中的勝出者。
這類(lèi)恐怖活動(dòng)的共同特征是,犯罪者各自不同。但主旨相同。去年12月發(fā)生于東京最時(shí)尚的地界――表參道的一處專(zhuān)門(mén)面向醫(yī)師的超豪華會(huì)員制俱樂(lè)部的爆炸事件中,4名醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)死亡,重輕傷17名,輿論大嘩。事發(fā)后,各大新聞社共收到7份聲稱(chēng)對(duì)事件負(fù)責(zé)的聲明,共同的訴求是要嚴(yán)懲那些不顧病患之困窘、一味耽于奢侈享樂(lè)的“勝組”醫(yī)師,大有“替天行道”的架勢(shì)。
諸如此類(lèi)的事件報(bào)道,像一個(gè)個(gè)尖銳的報(bào)警信號(hào),深刻地揭示了日本醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)荒蕪叢生,乃至走向崩潰的現(xiàn)狀。伴隨醫(yī)師的銳減和兩極分化,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)大面積的倒閉、關(guān)張,國(guó)民從長(zhǎng)年以來(lái)形成的對(duì)醫(yī)療服務(wù)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的實(shí)感的習(xí)慣性依賴(lài),一下子墜入“看病難、看病貴”,甚至根本看不了病(不僅價(jià)格貴,而且醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)銳減,有些小城市甚至完全沒(méi)有醫(yī)院)的境地,恍如“冰火兩重天”。
對(duì)此,從政、財(cái)兩界到傳媒、學(xué)界,質(zhì)疑、批判的聲浪不絕,且分貝越來(lái)越大,但如此狀況的釀成絕非一日之寒,由來(lái)已久,積重難返。表面上看,自民黨政權(quán)雖是始作俑者,但成因之復(fù)雜,既有政治、社會(huì)因素,也有國(guó)民心理和文化性因素,甚至全球化也難脫干系,問(wèn)題絕對(duì)是結(jié)構(gòu)性的。既如此,問(wèn)題的解決就絕非一次單純的“政權(quán)更迭”便可“藥到病除”,而有賴(lài)于一次對(duì)醫(yī)療體制的大手術(shù),與此相關(guān)的國(guó)家戰(zhàn)略也將面臨重新調(diào)整――這無(wú)疑需要條件和時(shí)間。因此,病灶雖然是因自民黨而起,但即使民主黨政權(quán)具備啟動(dòng)深層改革的足夠凝聚力和一定條件,且假定改革的大方向和策略也大致正確,從起跑到初見(jiàn)成效也需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。何況,從目前民主黨政權(quán)打出的政策綱領(lǐng)看,基本還停留在旨在把自民黨拉下馬的選戰(zhàn)階段,明顯缺乏與深層改革配套的具體作戰(zhàn)方略。所以,一般來(lái)說(shuō),日本的醫(yī)療“陣痛”應(yīng)該不太會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失。
那么,這一切到底是如何發(fā)生的呢?
問(wèn)題的發(fā)生機(jī)制
醫(yī)療從根本思路及大方向上來(lái)劃分,大致可分為兩類(lèi):美國(guó)型和歐洲型,或日預(yù)防重視型和治療重視型,即歐洲重治療,美國(guó)重預(yù)防。日本由于歷史原因,兩種傾向并存,但有一個(gè)時(shí)間差:戰(zhàn)前以德國(guó)模式為藍(lán)本,重視治療;戰(zhàn)后又導(dǎo)入美國(guó)模式,重視預(yù)防的傾向也有所抬頭。但各國(guó)的長(zhǎng)期實(shí)踐表明,終極的預(yù)防基本上是“理想論”,有效、靠譜的方式還得回到治療,因此,美國(guó)模式被認(rèn)為是失敗的,這也是導(dǎo)致其醫(yī)療體制崩潰的主要原因之一。
就日本的情況而言,從2008年4月起,全國(guó)對(duì)40歲至74歲的中老年人實(shí)施特定人群普遍義務(wù)性“三高”(高血糖、高血壓、高血脂)體檢,旨在預(yù)防“南瓜形”(被認(rèn)為是易患糖尿病和高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)體形)人群及其常見(jiàn)的“生活習(xí)慣病”的蔓延。但結(jié)果表明,40歲以上男性半數(shù)為“南瓜形”,實(shí)可謂“防不勝防”。除了吸煙率的降低等極個(gè)別伴有配套法律(如公共場(chǎng)所禁煙等)的領(lǐng)域外,預(yù)防為主的思路被認(rèn)為收效甚微。乏善可陳。進(jìn)而,隨著美國(guó)醫(yī)療問(wèn)題的“抵觸”,對(duì)美國(guó)模式的追隨,也被證明是一場(chǎng)政策性失敗。而從根源上說(shuō),所謂“輕治療、重預(yù)防”的政策傾向,不僅是醫(yī)療問(wèn)題整體思路上的分野,其實(shí)原本就包含為削減醫(yī)療費(fèi)而背書(shū)的成分。
因此,要想探尋日本“醫(yī)療崩潰”的起因,需追溯醫(yī)療費(fèi)削減的政策方向選擇的源頭,而這要從中曾根政權(quán)說(shuō)起。
從單純的醫(yī)療技術(shù)層面來(lái)說(shuō),因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及與之相伴的人的生活方式的變化,每個(gè)時(shí)代有每個(gè)時(shí)代的代表性醫(yī)療需求(或者說(shuō)主要矛盾)。1970年代之前,在歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家,最普遍的醫(yī)療需求是感染癥,被某種或幾種病菌(毒)感染,只需對(duì)癥下 藥服用抗生素,便可痊愈。但隨著生活水平的提高,工作、生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生變化,糖尿病、心血管病等被稱(chēng)為“富裕病”、“生活習(xí)慣病”的病癥開(kāi)始在人群中蔓延,從而導(dǎo)致醫(yī)療需求形式的變化,譬如心臟病、癌癥等慢性病癥逐漸從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上取代了過(guò)去的感染癥。不用說(shuō),醫(yī)療費(fèi)也隨之膨脹。這種狀況,引發(fā)了掌管?chē)?guó)家預(yù)算的政治家和官僚的擔(dān)憂(yōu)。于是,才有所謂關(guān)于削減醫(yī)療費(fèi)的政策討論。
1983年,一位名叫吉村仁(HitoshiYoshimura)的資深官僚撰寫(xiě)了一篇題為《醫(yī)療費(fèi)亡國(guó)論》的論文,引起了輿論的重視。這位仁兄不是一般的官僚,時(shí)任厚生省保健局長(zhǎng),后官至厚生省次官,是在國(guó)家醫(yī)療政策問(wèn)題上舉足輕重的角色。他力主削減醫(yī)療費(fèi),否則“國(guó)將不國(guó)”。為了說(shuō)服當(dāng)權(quán)派政治家,他不惜藏在轎車(chē)的后備箱里潛入田中角榮宅邸,憑三寸不爛之舌公關(guān)田中,竭力推銷(xiāo)自己的政策,乃至其名言“為國(guó)正醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)狀,甘化鬼做蛇”經(jīng)媒體報(bào)道后,廣為人知。終于,在中曾根康弘內(nèi)閣時(shí)期,“吉村版”削減醫(yī)療費(fèi)政策方案結(jié)成“碩果”,中曾根提出“健保改革是國(guó)家的使命”,不顧醫(yī)療利權(quán)集團(tuán)“醫(yī)師會(huì)”的反對(duì),把此前醫(yī)保享受者上班族的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度從零上調(diào)至10%(吉村當(dāng)初力主20%方案,遭遇反對(duì)勢(shì)力阻擊,妥協(xié)為10%),此乃戰(zhàn)后日本以削減醫(yī)療費(fèi)為政策方向的醫(yī)療改革進(jìn)程之始。
醫(yī)療費(fèi)削減的直接后果,是醫(yī)師的流失。如此結(jié)果的形成,除了以吉村為代表的厚生官僚的純政策性動(dòng)因外,一些經(jīng)濟(jì)學(xué)者的“研究成果”也起了推波助瀾的作用。其中,最具代表性者,是所謂“醫(yī)師數(shù)量起因”論,即認(rèn)為醫(yī)師數(shù)量的增加,導(dǎo)致了醫(yī)療需求的增加;而要想抑制醫(yī)療費(fèi)的膨脹,就要先減少醫(yī)師數(shù)量。這種論調(diào)有些類(lèi)似于那種說(shuō)美國(guó)訴訟過(guò)多,是由于律師過(guò)多的說(shuō)法,從邏輯上是否站得住腳另當(dāng)別論,但在當(dāng)時(shí)的西方社會(huì)頗有市場(chǎng)。不過(guò),真正照單全收,并以之為指導(dǎo)思想而從政策上加以調(diào)整的,在眾多的OECD國(guó)家中,其實(shí)也就日本和英國(guó)。而這兩個(gè)國(guó)家成了按人口平均醫(yī)師最少的國(guó)家(每10萬(wàn)人中的醫(yī)師數(shù)量,英國(guó)為156人,日本為184人;而德國(guó)為336人,瑞典為310人,美國(guó)也有253人)。
1970年代末到1980年代初,日本開(kāi)始呈現(xiàn)老齡少子化社會(huì)的初期癥狀,從大眾傳媒到政治家、官僚,無(wú)不把老齡化問(wèn)題當(dāng)成一個(gè)嚴(yán)重的、但又不得不從政策上加以應(yīng)對(duì)的社會(huì)問(wèn)題。與此同時(shí),在英美等國(guó),被稱(chēng)為“里根主義”、“撒切爾主義”的市場(chǎng)化改革甚囂塵上,相當(dāng)程度上也影響了中曾根康弘及其后幾任內(nèi)閣的政策取向。在這種情況下,本應(yīng)基于向老齡化社會(huì)疾速“俯沖”的發(fā)展態(tài)勢(shì),從財(cái)政上予以前瞻性?xún)A斜投入的醫(yī)療,卻莫名其妙地成了犧牲品,不僅沒(méi)有隨著醫(yī)療需求形式的變化和老齡社會(huì)引發(fā)的需求增加而相應(yīng)增加醫(yī)師和醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn),反而采取了截然相反的政策取向:削減醫(yī)療費(fèi),削減醫(yī)師數(shù)量,削減醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一路下來(lái),在原則不增稅的前提下,醫(yī)療預(yù)算要在日益惡化的財(cái)政狀況的框架內(nèi)得到保障,不得不屢屢“削足適履”,一步一步釀成了今天醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)青黃不接的荒蕪。尤其是2006年4月,根據(jù)小泉內(nèi)閣厚生勞動(dòng)省頒布實(shí)施的診療報(bào)酬體系改定方案(該報(bào)酬體系兩年一改),醫(yī)療預(yù)算銳減3,2%,可謂雪上加霜,加速了“醫(yī)療崩潰”的進(jìn)程。
狀況有多嚴(yán)重?
30年彈指一揮間。曾幾何時(shí),當(dāng)媒體咋呼“狼來(lái)了”的時(shí)候,大家都沒(méi)當(dāng)真,可當(dāng)“狼”真的來(lái)了的時(shí)候,眾人才發(fā)現(xiàn)手頭居然連套狼的繩索都不夠。今天,日本成為世界頭號(hào)長(zhǎng)壽國(guó)的反面,已深為老齡社會(huì)所困。老齡社會(huì)的最主要特征,簡(jiǎn)言之,是更少的勞動(dòng)力,更多的疾病,需要更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員,而這恰恰是日本當(dāng)下社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)所難以承受之重負(fù)。
另一方面,醫(yī)療產(chǎn)業(yè),就其本質(zhì)而言是救死扶傷的服務(wù)業(yè)。而在奉行“客戶(hù)是上帝”的日本社會(huì),有種傳統(tǒng)的社會(huì)心理沉淀,認(rèn)為醫(yī)療不能過(guò)貴,服務(wù)要好,醫(yī)生務(wù)為圣人。這種社會(huì)心理如此根深蒂固,乃至日人無(wú)法接受過(guò)于偏離這種價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實(shí)反差。報(bào)紙的讀者來(lái)信欄目,充滿(mǎn)了對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)各種不滿(mǎn)的控訴,不僅花錢(qián)多了受不了,待診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和醫(yī)師接診時(shí)間過(guò)短也受不了。而隨著老齡社會(huì)的深化,甚至有要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終無(wú)休、24小時(shí)接診,成為便利超市型醫(yī)院的訴求。這無(wú)論如何與社會(huì)現(xiàn)實(shí)乖離過(guò)大,多少有些“超現(xiàn)實(shí)”的離譜。
事實(shí)上,連續(xù)20年以上的醫(yī)療預(yù)算削減(正確地說(shuō),是預(yù)算增加額度的削減。但由于客觀上國(guó)民人均醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)膨脹,增加額度的削減就意味著人均醫(yī)療費(fèi)用本身的削減),已極大破壞了包括國(guó)民醫(yī)保在內(nèi)的社會(huì)“安全網(wǎng)”,醫(yī)師收入下降,不堪重負(fù),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難,陷入半倒閉狀態(tài)的中小醫(yī)院不計(jì)其數(shù),有些地方城市已遍地難尋身穿“白大褂”者。
以婦產(chǎn)科為例,原來(lái)產(chǎn)婦的正常分娩,不屬于醫(yī)保的負(fù)擔(dān)對(duì)象,這部分費(fèi)用由地方都道府縣的財(cái)政負(fù)擔(dān),大體標(biāo)準(zhǔn)為一次分娩50萬(wàn)日元左右。近年來(lái),由于地方經(jīng)濟(jì)凋敝,自治體財(cái)政惡化,該部分費(fèi)用降至37萬(wàn)日元左右。這種結(jié)果無(wú)論如何會(huì)反映到醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)上,于是患者(產(chǎn)婦及其家屬)抱怨,院方也叫苦不迭。醫(yī)學(xué)院系的學(xué)生都知道日本的老齡少子化是難以遏止的發(fā)展趨勢(shì),“畢業(yè)后去產(chǎn)科無(wú)前途可言”。更何況,要24小時(shí)接診,苦、累不說(shuō),產(chǎn)婦或胎兒死亡的話(huà),是要發(fā)生訴訟的……其結(jié)果,婦產(chǎn)科被敬而遠(yuǎn)之。普通醫(yī)院不設(shè)婦產(chǎn)科,專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院則盡量縮小規(guī)模。于是,便出現(xiàn)了上文提到的那名孕婦的悲劇,而這在今天的日本絕不是個(gè)別的。不要說(shuō)地方城市,即使在東京都內(nèi)或首都圈,孕婦如果沒(méi)有在預(yù)產(chǎn)期前半年預(yù)約排隊(duì)的話(huà),臨產(chǎn)之際是絕難找到醫(yī)院住院、分娩的。很多家庭,妻子一旦被查出懷孕,第一時(shí)間便預(yù)約醫(yī)院。乃至近年來(lái)民間重新出現(xiàn)了對(duì)助產(chǎn)士(產(chǎn)婆)和助產(chǎn)所的需求。在21世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家,婦女不是在正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)房,而是在家里或私人助產(chǎn)所冒險(xiǎn)自行生產(chǎn),可謂是對(duì)醫(yī)療體制的莫大諷刺。
不僅是婦產(chǎn)科,越是那些診療負(fù)擔(dān)重、危險(xiǎn)大、麻煩多的科室,越被敬而遠(yuǎn)之,醫(yī)師們開(kāi)始遠(yuǎn)離小兒科、外科、內(nèi)科,而傾向眼科、美容外科、放射科等無(wú)人命之虞,相對(duì)來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)離醫(yī)療事故和訴訟的科室。
與此同時(shí),像自由作家、自由藝術(shù)家一樣,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也出現(xiàn)了自由醫(yī)師的職業(yè)。一些擁有醫(yī)大文憑和行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)師,不從屬于任何醫(yī)院,像打零工一樣在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中打工,或每周幾天,在不同的醫(yī)院值夜診,按勞動(dòng)時(shí)間計(jì)酬;麻醉師的話(huà),則按手術(shù)的次數(shù)計(jì)酬,一個(gè)手術(shù)多少錢(qián),等等。加上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,為這種工作方式提供了條件,使隔地、在宅間診成為可能。譬如放射科的醫(yī)師,完全可以靠公共網(wǎng)絡(luò)傳輸電子影像數(shù)據(jù),了解病情,制定方案。
醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的荒蕪,必然引起醫(yī)師的流失。但醫(yī)師畢竟是高級(jí)技術(shù)人才"“此處不留爺,必有留爺處”,開(kāi)診所是一個(gè)順理成章的選擇。于是,一個(gè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大面積倒閉相應(yīng)成趣的現(xiàn)象是“診所亂立”,兩極分化。日本按人口平均的醫(yī)師數(shù)量,在發(fā)達(dá)國(guó)家中不算多,但私人診所的數(shù)量絕對(duì)過(guò)剩,這導(dǎo)致了另一種殘酷競(jìng)爭(zhēng)。在競(jìng)爭(zhēng)中勝出的有實(shí)力者,不愁患者,進(jìn)項(xiàng)多多,但為了保持競(jìng)爭(zhēng)力,不得不進(jìn)行設(shè)備投資,為此巨額負(fù)債?墒袌(chǎng)發(fā)展變幻莫測(cè),巨額負(fù)債導(dǎo)致破產(chǎn),開(kāi)業(yè)醫(yī)師一夜間變成赤貧,甚至淪為無(wú)家可歸者的案例也所在多有。另―方面,隨著“下流社會(huì)”貧困化的蔓延,即使少數(shù)精英在競(jìng)爭(zhēng)中一時(shí)勝出,也并不意味著可恒久確保競(jìng)爭(zhēng)力。至于說(shuō)部分“醫(yī)療勝組”的成功人士,顯貴露富,過(guò)于招搖,乃至為自己招來(lái)殺身之禍,則是另外的話(huà)題了。
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