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“艾滋門”后的醫(yī)藥潛規(guī)則:艾滋中期傳染么

發(fā)布時(shí)間:2020-03-24 來源: 感悟愛情 點(diǎn)擊:

  女醫(yī)藥代表、金錢交易、性賄賂,還有可怕的艾滋病,這些元素借助網(wǎng)絡(luò),使得江蘇省人民醫(yī)院“艾滋門”風(fēng)波迅速得以傳播,也讓醫(yī)藥行業(yè)長期存在的潛規(guī)則瞬間升級(jí)。      盡管醫(yī)院在顯眼的位置,告示“醫(yī)藥代表禁止進(jìn)入”,但是,這些“不受歡迎的人”,還是會(huì)想方設(shè)法地去接近醫(yī)生。在廣州市一家大型三甲醫(yī)院擔(dān)任主任醫(yī)師的喬明(化名),時(shí)常會(huì)感到緊張。下班時(shí),在醫(yī)院大門外,經(jīng)常會(huì)有陌生的人等著他。
  當(dāng)這些人一臉熱情地走過來跟喬明打招呼時(shí),外人往往會(huì)以為是他診治過的病人要向他致謝。但實(shí)際情況并非如此――這些人都來自制藥企業(yè)或是醫(yī)藥代理公司,他們都有著同一個(gè)身份――“醫(yī)藥代表”。在通常只有一兩分鐘的見面時(shí)間里,他們會(huì)向老喬遞上早已準(zhǔn)備好的名片和公司產(chǎn)品資料,并抓緊時(shí)間對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。如果能因此另外約到見面詳談的機(jī)會(huì),那他們臉上的笑容足以說明這個(gè)約會(huì)的重要性。
  但這樣的機(jī)會(huì)通常很少。喬明通常在分手后就會(huì)把那些印刷精美的名片和公司資料扔進(jìn)垃圾桶。不過,這種常常沒有效果的見面可能一兩周之后又會(huì)再次出現(xiàn)――醫(yī)藥代表們需要喬明對(duì)他們的藥品留下印象,并在給病人開出的處方中盡量使用。
  相比喬明的苦惱,江蘇省的醫(yī)生和醫(yī)藥代表似乎輕松得多。從2007年開始,江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院等四家大醫(yī)院規(guī)定,只要拿到“醫(yī)藥營銷師資格證”的醫(yī)藥代表都可以到醫(yī)院藥劑科進(jìn)行藥品營銷,同時(shí)也明確表示,醫(yī)藥代表不得跟醫(yī)生私下接觸。
  但藥品的使用量決定了這些醫(yī)藥代表的收入高低,也意味著醫(yī)生能拿到多少回扣。于是,即使有“正門”可走的醫(yī)藥代表,依舊會(huì)跟控制著處方用藥的醫(yī)生私下接觸,成了醫(yī)藥行業(yè)長期的潛規(guī)則,共生一條看似簡(jiǎn)單的醫(yī)藥鏈條,烘托著一直居高不下的藥價(jià)。
  2009年4月底,一則網(wǎng)絡(luò)流言,使得“醫(yī)藥”潛規(guī)則,從原先的“金錢交易”升級(jí)到“性賄賂”:江蘇省人民醫(yī)院驚爆四位主任醫(yī)師同時(shí)感染艾滋病,據(jù)傳是與同一名女醫(yī)藥代表有染而感染上,醫(yī)院潛規(guī)則瞬間毀掉江蘇省人民醫(yī)院四把主刀手⋯⋯
  之后,流言如病毒般通過互聯(lián)網(wǎng)飛速擴(kuò)散、變形,隨后又有跟帖稱江蘇省人民醫(yī)院自查后共發(fā)現(xiàn)8名醫(yī)生及12名護(hù)士感染艾滋病,而且,這名“女藥代”的業(yè)務(wù)不止江蘇省人民醫(yī)院一家。
  面對(duì)來勢(shì)洶涌的網(wǎng)絡(luò)流言,雖然,醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院各方都發(fā)表辯解聲明,但權(quán)威部門調(diào)查的缺位,并沒能阻止流言的擴(kuò)散。
  在這個(gè)行業(yè)浸淫了幾十年的喬明看來,“艾滋門”的出現(xiàn)并不奇怪,還有幾分真的成分。他說,“任何一個(gè)行業(yè)里面都有潛規(guī)則!
  
  流言的沸點(diǎn)
  南京市民彭彭(化名)第一次看到這個(gè)帖子,還是4月下旬的事,當(dāng)時(shí)她的第一反應(yīng)是“太離譜了”。幾年前,患上膽結(jié)石的她,曾在有著“南京最好醫(yī)院”口碑的江蘇省人民醫(yī)院動(dòng)過手術(shù)。她很難將心目中救死扶傷的醫(yī)生們,跟“艾滋病”和“性丑聞”聯(lián)系在一起。盡管,她對(duì)醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的復(fù)雜關(guān)系略有耳聞。
  在一家醫(yī)學(xué)院學(xué)了七年臨床醫(yī)學(xué)的徐秋,更是對(duì)這個(gè)傳言的真實(shí)性表示懷疑。從專業(yè)角度來說,艾滋病通過性接觸傳播的概率并不高,在無保護(hù)的情況下發(fā)生一次性行為,男性傳給女性的概率是千分之一到千分之二,而女性傳給男性的概率僅有千分之0.3到千分之一。即使在穩(wěn)定的性伴侶之間,平均700至1000次以上無保護(hù)的性接觸才會(huì)造成艾滋病病毒感染,如果使用了安全套,傳播幾率還可以被降低85%。
  “如果傳言屬實(shí),一個(gè)女醫(yī)藥代表能將艾滋病傳染給七個(gè)醫(yī)生,她得和這些醫(yī)生發(fā)生多少次性接觸才夠?”徐秋覺得,單從結(jié)果上看,這個(gè)傳言就“很荒謬”。
  徐秋看到這個(gè)帖子是在南京人上得最多的“西祠胡同”論壇上,時(shí)間是5月初。這個(gè)時(shí)候,流言已經(jīng)借助網(wǎng)絡(luò)的輻射力,攫取了全國各地網(wǎng)民的眼球。只不過,大多數(shù)回帖的人都與彭彭一樣,對(duì)此事半信半疑。直到幾天后,有個(gè)號(hào)稱說法“更準(zhǔn)確”的跟帖透露了流言中女醫(yī)藥代表的姓名、年齡、畢業(yè)學(xué)校、工作與生活經(jīng)歷。緊接著,又有號(hào)稱是“李佳”的幾張照片被曝光,照片中的女孩身材曼妙。
  已默默存在近一個(gè)月的原帖在此跟帖的推動(dòng)下達(dá)到了沸點(diǎn),一方面被“熱心”的網(wǎng)民瘋狂轉(zhuǎn)帖;另一方面,又衍生出諸多版本,感染的醫(yī)生從7個(gè)增加到12個(gè),最驚人的版本中還添上了8個(gè)護(hù)士。
  導(dǎo)致藥價(jià)高、看病貴的“醫(yī)藥潛規(guī)則”以此種方式揭開,擊中了人們因憤怒而變得脆弱的理性。在跟帖中,網(wǎng)民們紛紛表達(dá)著自己的驚訝、厭惡,甚至幸災(zāi)樂禍。
  而現(xiàn)實(shí)中,江蘇省人民醫(yī)院的聲譽(yù)也因此遭受重創(chuàng),在南京一家報(bào)社工作的李姓記者,甚至收到了朋友發(fā)來的“最近不要去省人醫(yī)看病”的短信。雖然院方聲稱門診并未因此下降,但該院一名醫(yī)生私下透露,醫(yī)院的門診量一度受流言影響,大減六成。
  
  醫(yī)院的清白和潛規(guī)則的入侵
  南京一位大學(xué)教師楊歡(化名)很疑惑,從4月底到5月中旬,流言傳播了近一個(gè)月,并且愈演愈烈,醫(yī)院卻一直保持著沉默。以至于5月14日,江蘇省人民醫(yī)院在官網(wǎng)上發(fā)布了正式的辟謠聲明,在她看來,醫(yī)院有點(diǎn)“此地?zé)o銀三百兩”。
  按照正常的邏輯,與媒體配合自證清白,對(duì)醫(yī)院來說本非難事,但記者求證的過程卻諸多不易。
  從5月20日抵達(dá)南京開始,記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到的數(shù)位該醫(yī)院醫(yī)生,多以“不知道”或“不能說”回應(yīng),而醫(yī)院宣傳辦則以“官方聲明”應(yīng)對(duì),并拒絕記者了解詳細(xì)情況的要求。經(jīng)過多次溝通,院方在5月22日給出了比“官方聲明”稍進(jìn)一步的信息:網(wǎng)絡(luò)造謠者已經(jīng)被捕,目前警方正就此案進(jìn)行偵查。至此,醫(yī)院仍然稱“醫(yī)生染上艾滋病”一事純屬捏造。
  由于南京市公安局多次拒絕記者采訪,是否有“造謠者”被抓無法得到證實(shí),不過記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在與江蘇省人民醫(yī)院同屬一脈的南京醫(yī)科大學(xué),有數(shù)位教師曾在課堂上提到此事。雖然感染的途徑眾說紛紜,有人說是工作中不慎感染,有人說該醫(yī)生是同性戀者,并無一種說法與醫(yī)藥代表有關(guān),但“江蘇省人民醫(yī)院有醫(yī)生感染艾滋病”一事并非空穴來風(fēng)。
  5月25日,江蘇省人民醫(yī)院院長王虹終于出面接受了媒體采訪。她說,“之前對(duì)此事諱莫如深,一是因?yàn)樯婕八穗[私,另一方面是工作很忙,院方不想糾纏到里面去,在網(wǎng)絡(luò)處在無序管理的情況下,擔(dān)心會(huì)‘越描越黑’。”
  她證實(shí),的確有一名年輕的外科醫(yī)生在例行體檢時(shí),檢測(cè)出HIV某項(xiàng)指標(biāo)呈弱陽性,后來樣本被送到江蘇省疾控中心做進(jìn)一步檢測(cè)。不過,至今疾控中心也未反饋信息確認(rèn)。并且,這位醫(yī)生去年就辭職了。
  醫(yī)院的回應(yīng)到此為止,然而事件留給旁觀者的關(guān)于“潛規(guī)則”的疑慮已難以打消。
  “我一開始就覺得那傳言太夸張,但它存在的大前提是成立的。醫(yī)藥代表向某些醫(yī)生行賄以推銷藥品已經(jīng)是公開的秘密,而性賄賂據(jù)我所知也的確有,只不過是個(gè)案!痹谀暇┮患彝赓Y醫(yī)療器械公司擔(dān)任銷售經(jīng)理的常磊(化名)說。
  在患者心目中,三甲醫(yī)院,尤其是一些頗具盛名的大醫(yī)院,往往意味著更好的診療質(zhì)量。而在藥物銷售市場(chǎng)中,醫(yī)院占據(jù)著80%以上的市場(chǎng)份額,三甲醫(yī)院又占據(jù)了這個(gè)份額中的80%。在廣州,有400家以上的各類醫(yī)院,其中有30多家是三甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院每年的藥品采購費(fèi)用動(dòng)輒就是數(shù)億元,對(duì)制藥企業(yè)來說,這些醫(yī)院是它們夢(mèng)寐以求的重要客戶,要獲得穩(wěn)定的采購,需要多花心思、更下功夫。而在“潛規(guī)則”的運(yùn)用方面,三甲醫(yī)院自然也并非百毒不侵的凈土。
  “不能否認(rèn),絕大多數(shù)醫(yī)生的診斷和用藥還是首先出于學(xué)術(shù)的考慮,但如果兩種藥療效差不多,醫(yī)生肯定會(huì)傾向用有回扣的藥物。如果藥價(jià)也差不多,大家又都有回扣,醫(yī)生會(huì)傾向于用回扣多的那種。畢竟,現(xiàn)在高尚的人太少了!背@诟嬖V記者,在南京,并沒有哪家醫(yī)院的口碑因?yàn)椤皾撘?guī)則”而特別差。
  相對(duì)而言,大醫(yī)院對(duì)于藥事的管理會(huì)較為正規(guī),可也正是在大醫(yī)院,反而有可能產(chǎn)生“潛規(guī)則”中最極端也最不堪的狀況:患者懷著對(duì)大醫(yī)院的信任前來就診,在門診接診的卻是到此培訓(xùn)、輪值一個(gè)月就走的進(jìn)修醫(yī)生。為了籠絡(luò)這些流動(dòng)性很強(qiáng)的醫(yī)生,醫(yī)藥代表會(huì)預(yù)付一部分回扣,到月底計(jì)算實(shí)際用量,再把不夠的補(bǔ)上。
  常磊說,這種令醫(yī)生淪為醫(yī)藥代表“打工仔”的做法,連他這個(gè)對(duì)“潛規(guī)則”已非常寬容的業(yè)內(nèi)人士都感到恐怖。
  
  被異化的醫(yī)藥代表
  從流言紛起,到公眾日益逼近真相,有一個(gè)關(guān)鍵的人物始終沒有露面――傳說中的女醫(yī)藥代表“李佳”。
  將她的詳細(xì)信息公之于眾的帖子里說,她曾經(jīng)在諾華制藥工作,后來去了紐迪希亞制藥。后者曾經(jīng)發(fā)表聲明,承認(rèn)公司確有名叫李佳的員工,但其情況與流言中所說多有不符,且該員工身體健康,根本沒有艾滋病。此李佳與彼李佳,所指是同一人嗎?
  5月27日,記者來到位于上;春V新返募~迪希亞制藥公司。這里有著最平常的辦公室景象,惟獨(dú)公告欄里,關(guān)于此事的聲明赫然在目。
  紐迪希亞制藥大中國區(qū)市場(chǎng)總監(jiān)胡維明,已不是第一次因?yàn)榇耸聭?yīng)對(duì)媒體的到訪,他不愿再透露更多的信息,甚至不肯回答“名譽(yù)嚴(yán)重受損的李佳是否報(bào)案”這類問題,理由是“怕干擾司法程序”。對(duì)記者提出想直接采訪李佳的要求,他一再拒絕。不過,他明確否認(rèn)李佳負(fù)責(zé)江蘇省人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)。
  這是一個(gè)主要生產(chǎn)和銷售腸道營養(yǎng)藥物的公司。曾有媒體報(bào)道提到,江蘇省人民醫(yī)院一位醫(yī)生分析說,銷售腸道營養(yǎng)藥物的李佳與感染艾滋的外科醫(yī)生在業(yè)務(wù)上并無交集,可據(jù)胡維明介紹,此類藥物最重要的應(yīng)用就是取代常見的靜脈滴注,通過鼻飼為外科手術(shù)后的患者提供直達(dá)腸道的全面營養(yǎng)。
  “在國外,這種藥物的應(yīng)用已經(jīng)是主流了,但在國內(nèi),醫(yī)生和患者接受還需要一個(gè)過程。”說起公司的產(chǎn)品,胡維明一改之前的謹(jǐn)慎寡言,變得興奮和滔滔不絕。這一刻的他,像極了一位正向醫(yī)生解說藥品特性的醫(yī)藥代表。
  醫(yī)藥代表本來是一種推介藥品的工作。由于我國不允許在大眾傳媒上對(duì)處方藥進(jìn)行廣告宣傳,醫(yī)藥代表幾乎成為產(chǎn)品推廣的唯一途徑。當(dāng)制藥企業(yè)研制出一款新藥后,需要將藥品的功能、特性向醫(yī)生進(jìn)行介紹,并在醫(yī)生臨床使用的過程中,不斷搜集藥品應(yīng)用效果,并將之反饋給制藥企業(yè),以便提高產(chǎn)品品質(zhì)。
  對(duì)醫(yī)生而言,他必須盡量保持與醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展同步,不斷獲取最新醫(yī)藥產(chǎn)品及應(yīng)用方面的信息,才能制定出好的治療方案。喬明說自己掌握到的很多醫(yī)療最新資訊都來自醫(yī)藥代表。
  但是,南京從業(yè)12年的醫(yī)藥代表陳靈壁說,自己現(xiàn)在成了“公關(guān)”,“如今在南京‘藥代’更是成為一個(gè)貶義詞。”
  十幾年前,由于醫(yī)藥代表收入是普通醫(yī)生的3倍,這個(gè)新興的職業(yè)曾令許多醫(yī)生趨之若鶩。但在慘烈的藥品競(jìng)爭(zhēng)中,很多醫(yī)藥代表逐漸被異化成了“銷售員”。按件提成的取酬方式使得他們?yōu)榱颂岣弋a(chǎn)品銷量,要千方百計(jì)地跟醫(yī)生拉近距離,吃飯、唱歌等娛樂活動(dòng)是最普遍的交際方式。喬明一個(gè)星期里接到的吃飯邀請(qǐng)就“不下十次”。
  為了調(diào)動(dòng)起醫(yī)生的積極性,一些醫(yī)藥代表不惜違反國家法律,“帶金銷售”。一家跨國制藥企業(yè)的醫(yī)藥代表主管說,很多國內(nèi)制藥企業(yè)通常會(huì)將產(chǎn)品售價(jià)的20%―30%預(yù)留作為臨床促銷費(fèi)用,“這些錢其實(shí)就是以回扣形式支付出去的”。
  2005年商務(wù)部提供的資料表明,在全國藥品行業(yè),作為商業(yè)賄賂的藥品回扣,每年侵吞國家資產(chǎn)約7.72億元,約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。
  2006年,河北省曾被揭發(fā)出一起醫(yī)療回扣案:當(dāng)?shù)匾患?20多人的縣級(jí)醫(yī)院,有70多名醫(yī)生收受回扣,占能開處方的醫(yī)生人數(shù)的90%。涉案的兩名醫(yī)藥代表在接受檢察機(jī)關(guān)調(diào)查時(shí),供述了藥品回扣的運(yùn)作流程:某種藥品進(jìn)入醫(yī)院后,藥代一般都會(huì)找機(jī)會(huì)將藥品的回扣比例告訴醫(yī)生,此后就可通過已被打通關(guān)系的醫(yī)院信息中心,拿到每位醫(yī)生準(zhǔn)確的開藥量,并以現(xiàn)金方式支付相應(yīng)的回扣給醫(yī)生!叭(nèi)人”常磊告訴記者,除了醫(yī)生,醫(yī)院主管院長、臨床科室、藥事委員會(huì)和藥劑科負(fù)責(zé)人,統(tǒng)統(tǒng)是醫(yī)藥代表需要“公關(guān)”的對(duì)象,這些環(huán)節(jié)開綠燈,是藥品能順利進(jìn)入醫(yī)院、由醫(yī)生使用的前提。
  盡管偶爾也會(huì)收一兩個(gè)病人送的紅包,但對(duì)于醫(yī)藥代表承諾的用藥回扣,喬明卻認(rèn)為這是件很危險(xiǎn)的事情,“一次給幾千塊,我怕拿;一次給幾百塊,我看不上”。作為教授級(jí)的主治醫(yī)師,老喬不想為了回扣而過上提心吊膽的日子!搬t(yī)生各自的專業(yè)圈子就那么大一點(diǎn),一不小心就會(huì)身敗名裂”。數(shù)年前,西安市兒童醫(yī)院的一名醫(yī)生在收取醫(yī)藥代表的紅包時(shí),被跟蹤而至的記者當(dāng)場(chǎng)拍照。在該醫(yī)藥代表的手提包里,竟然裝有51個(gè)紅包,數(shù)量從十多元到數(shù)百元不等。
  由于外資制藥企業(yè)往往會(huì)面臨本國嚴(yán)厲的反海外商業(yè)賄賂審查,多數(shù)情況下,外資藥企很少有提供回扣的情況,但這并不意味著他們的“藥代”就無所作為了――通過組織學(xué)術(shù)交流、提供會(huì)議贊助等“醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)營銷”活動(dòng),他們同樣可以跟醫(yī)生建立良好的關(guān)系。
  廣州市一名跨國藥企的女主管稱:“如果找到權(quán)威的專家演講,醫(yī)生會(huì)很樂意來參加這樣的活動(dòng),并會(huì)因此對(duì)我們產(chǎn)生好感,愿意使用我們的產(chǎn)品!薄_@位主管目前每個(gè)月至少要組織兩場(chǎng)以上的相關(guān)活動(dòng)。盡管身為女性,但因?yàn)槌D臧菰L廣東省內(nèi)的多家醫(yī)院,她能像出租車司機(jī)一樣熟練地獨(dú)自駕車從一個(gè)市到另一個(gè)市!拔业结t(yī)院前會(huì)先打電話跟醫(yī)生預(yù)約,見面交談的時(shí)間總能有十分鐘左右,足夠我完成信息傳遞和搜集的工作了”。
  常磊坦承,醫(yī)藥代表的存在對(duì)國內(nèi)藥價(jià)虛高起到了推波助瀾的作用,但究竟是高藥價(jià)滋生了高回扣,還是高回扣造就了高藥價(jià),這就像“是醫(yī)藥代表先給錢還是醫(yī)生先要錢”一樣,是個(gè)永遠(yuǎn)糾纏不清的問題。無論如何,醫(yī)藥代表在人們心目中成為醫(yī)療腐敗的根源,成為一個(gè)飽受詬病的“應(yīng)該取締”的行業(yè),絕不是某個(gè)人的個(gè)人意志決定的,醫(yī)藥代表群體被異化的背后,有更深層次的原因――體制。
  
  高藥價(jià)背后的產(chǎn)業(yè)鏈
  根據(jù)中國的藥品銷售管理制度,制藥企業(yè)必須通過流通渠道(也就是醫(yī)藥經(jīng)銷公司)才能將藥品賣給醫(yī)院、藥店,再由后者將藥品銷售給終端用戶。在藥品產(chǎn)業(yè)鏈中,制藥企業(yè)位居最上游。
  多數(shù)人都沒有留意到這樣一個(gè)情況――中國有著世界上最多的制藥企業(yè),五六千家制藥企業(yè)密集分布在中國從大城市到小縣城的區(qū)域中。絕大多數(shù)藥企其實(shí)就是一間間小藥廠。喬明的老家在四川一個(gè)中等規(guī)模的地級(jí)市,盡管有近二十家藥廠,但所有藥廠資產(chǎn)加起來還不到兩個(gè)億,其中多數(shù)年銷售額在數(shù)百萬元能達(dá)到千萬元的并不多。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,僅廣東省的制藥企業(yè)就超過了570家,而在藥品市場(chǎng)規(guī)模約為中國10倍的美國,只有幾十家制藥企業(yè)。
  藥品價(jià)格的關(guān)鍵組成部分并不是最后起效的那些化學(xué)原料,而是研發(fā)新藥需要的巨額投入,以及藥品在臨床應(yīng)用之前長期的實(shí)驗(yàn)觀察成本。一家跨國制藥企業(yè)的銷售經(jīng)理說,通常情況下,一種新藥物從研制到臨床使用動(dòng)輒需要數(shù)億美元,“國內(nèi)制藥企業(yè)很少能有實(shí)力來進(jìn)行新藥研制”。
  但這并不重要。只要國外原創(chuàng)藥品的專利保護(hù)期滿,國內(nèi)的制藥企業(yè)就能仿制并開始銷售。根據(jù)中國病患者的特點(diǎn),制藥企業(yè)可能會(huì)適當(dāng)調(diào)整一下藥品的劑量、增加些輔料,這樣的“研制”成本,可謂相當(dāng)?shù)土。稍微留意下就?huì)發(fā)現(xiàn),藥房中的同一種藥品,經(jīng)常會(huì)有十幾個(gè)甚至幾十種不同的廠家。
  就流通渠道來說,目前中國有著全球最多的醫(yī)藥公司16000多家,但具體到單個(gè)的制藥企業(yè)來看,藥品流通涉及的環(huán)節(jié)并不多。通常情況下,藥品經(jīng)過兩到三級(jí)經(jīng)銷商就能提供到醫(yī)院、藥房。但在這個(gè)過程中,每一級(jí)經(jīng)銷商都會(huì)在物價(jià)部門允許的價(jià)格范圍內(nèi),在進(jìn)貨價(jià)基礎(chǔ)上增加一定比例的利潤空間。一位做了近十年藥品零售業(yè)務(wù)的醫(yī)藥公司總經(jīng)理說,每個(gè)流通環(huán)節(jié)中的正常利潤通常保持在15%左右。
  15%,這也是我國醫(yī)院銷售藥物時(shí),政策允許的加成比例。在“醫(yī)院―醫(yī)生―患者”這個(gè)到達(dá)終端的環(huán)節(jié),醫(yī)藥代表自己獲得的提成和支付給醫(yī)生的回扣,也被計(jì)入了藥品成本,從而成為藥品零售價(jià)的組成部分;乜鄣谋壤,常磊說普遍在15%到30%。另一位曾在國內(nèi)某制藥廠擔(dān)任醫(yī)藥代表的人說,越貴的藥,回扣就越高,“治療心腦血管方面的藥的回扣在25%左右,抗生素是30%左右,治療腫瘤的藥就更高了”。
  總的算來,藥品的零售價(jià)與它的成本價(jià)相差到底有多少呢?一位已經(jīng)洗手不干的北京醫(yī)藥代表劉楠(化名)告訴記者,一般來說,各類型藥品中抗生素類的藥品利潤最大,它們的實(shí)際成本不到申報(bào)價(jià)的1/10。他記得有種藥的供貨價(jià)為2元/支,醫(yī)院拿到的批發(fā)價(jià)為21.80元/支,零售價(jià)為24.30元/支。從區(qū)區(qū)2元暴漲至24.30元,表面上看,藥企每銷售一支藥品就能拿到19.80元的利潤,但其中50%的利潤是“獻(xiàn)”給了醫(yī)院。在醫(yī)院,這部分利潤的分配模式已基本成為慣例:院長、藥劑科長5%-10%;開單醫(yī)生20%-30%;藥劑科工作人員5%-10%。
  經(jīng)過這層層正常和不正常的加價(jià),藥品價(jià)格一路飛漲,到達(dá)患者手中已貴得遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它的價(jià)值。為了限制藥價(jià)虛高的情況,國家已經(jīng)先后出臺(tái)了多項(xiàng)限制藥價(jià)銷售價(jià)格、實(shí)行招標(biāo)采購等措施,但這種體制并沒有很好的降低藥品的采購成本,相反留下灰色空間。不少成本幾元、十幾元的藥品,采購價(jià)格卻出現(xiàn)了十幾倍甚至幾十倍的暴增。
  喬明發(fā)現(xiàn),他所在醫(yī)院會(huì)時(shí)不時(shí)多出一些在品質(zhì)和價(jià)格上都沒有競(jìng)爭(zhēng)力的新藥品,反而有一些物美價(jià)廉的藥品用著用著就沒有了。
  “這里面肯定有問題”。一位負(fù)責(zé)藥品采購的同事曾私下告訴他,有些制藥企業(yè)或是醫(yī)藥公司在醫(yī)院采購藥品前,已經(jīng)打通了上上下下的各種關(guān)系,“只要管事的人打個(gè)招呼,醫(yī)院很少會(huì)拒絕的”。喬明說,藥品的高價(jià)銷售,其實(shí)醫(yī)院并不是最大的利益獲得者,“真正得益的那些環(huán)節(jié),他們從來不用去面對(duì)矛盾,也沒人知道他們是誰”。
  
  誰會(huì)跟錢過不去呢?
  而最尷尬也最讓人無奈的狀況是,在目前的體制下,藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)成為捆綁在一起的利益共同體。對(duì)醫(yī)院來說,從政府那里獲得的財(cái)政投入很少,要維持正常的運(yùn)作乃至發(fā)展,需要在市場(chǎng)上自謀出路。而在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的市場(chǎng)環(huán)境中,作為最重要的資金來源,藥品銷售為大多數(shù)醫(yī)院貢獻(xiàn)了一半的收入。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳測(cè)算,如果取消15%的加成,一般的三甲醫(yī)院將每年至少損失800萬―1000萬元以上的利潤。對(duì)醫(yī)生來說,他們分擔(dān)著醫(yī)院面臨的壓力――如果每個(gè)月開的藥達(dá)不到一定金額,他就可能只能領(lǐng)到基本工資。誰會(huì)跟錢過不去呢?
  新的醫(yī)改方案已經(jīng)在今年4月6日正式公布,“醫(yī)藥分離”成了最大的亮點(diǎn)。新方案取消藥品加成政策,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。而這些措施,將極大壓縮藥企和醫(yī)藥代表的生存空間。
  前不久,喬明在醫(yī)院里目睹了讓他傷心的一幕:一位年屆50歲的同事,因?yàn)樗_處方的藥品價(jià)格不菲,被一名患者當(dāng)眾打了幾個(gè)耳光!艾F(xiàn)在公眾對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)很差,病人很多都不信任醫(yī)生,而看病貴是最主要的原因之一”。
  還有十年就退休的喬明,只希望能安安穩(wěn)穩(wěn)地做一名醫(yī)生,“這是一個(gè)憑良心掙錢的活,不能摻雜太多的利益成分在里面”。他說。
  
  患者懷著對(duì)大醫(yī)院的信任前來就診,在門診接診的卻是到此培訓(xùn)、輪值一個(gè)月就走的進(jìn)修醫(yī)生。為了籠絡(luò)這些流動(dòng)性很強(qiáng)的醫(yī)生,醫(yī)藥代表會(huì)預(yù)付一部分回扣,到月底計(jì)算實(shí)際用量,再把不夠的量補(bǔ)上。

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