最近有醫(yī)生在網(wǎng)上出面揭露近視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),言其友人在做近視手術(shù)后變成了錐狀角膜,痛苦無(wú)比。使大眾對(duì)一直以來(lái)都頗有爭(zhēng)議的近視手術(shù)更添質(zhì)疑。 　　 　　視力手術(shù)多在角膜上下功夫
　　
　　無(wú)論是遺傳,還是近距離工作,近視都是無(wú)法預(yù)防的。19世紀(jì)末,美國(guó)醫(yī)生貝茨發(fā)明了眼保健操,隨后著名英國(guó)作家?jiàn)W爾德斯•赫胥黎(達(dá)爾文斗士赫胥黎的孫子)寫(xiě)了一本推崇眼保健操的書(shū),令此操風(fēng)行世界。然而貝茨的理論是錯(cuò)誤的,他是通過(guò)為眼睛改變長(zhǎng)度來(lái)聚焦;而赫胥黎用親生經(jīng)歷寫(xiě)的書(shū)也很荒謬,因?yàn)樗�的視力隨后惡化了。眼保健操是標(biāo)準(zhǔn)的偽科學(xué),世界上大部分國(guó)家基本都放棄了。
　　既然近視不可避免,如何進(jìn)行校視就成為關(guān)鍵了。校視的第一個(gè)選擇是眼鏡,不同地區(qū)的開(kāi)拓者各自獨(dú)立地發(fā)明了眼鏡。中國(guó)與西方國(guó)家在12-13世紀(jì)發(fā)明了老花鏡(放大鏡),而近視眼鏡要到15世紀(jì)初由德國(guó)紅衣主教尼可拉斯發(fā)明,隨后科學(xué)藝術(shù)的多面手達(dá)•芬奇首先設(shè)想了隱形眼鏡。
　　在19世紀(jì)末,眼鏡仍然是貴重物品的時(shí)候,醫(yī)學(xué)專家就在設(shè)想進(jìn)行眼科手術(shù)改進(jìn)視力,由于曲光度2/3以上是由角膜承擔(dān)的,視力手術(shù)校正多在角膜上下功夫。比如那位發(fā)明眼保健操偽科學(xué)的貝茨在1894年就觀察到外傷后的角膜改變了曲光能力。隨后日本的佐藤開(kāi)始嘗試從角膜后沿經(jīng)線做切口改變視力,直到1960年代證明其手術(shù)方式有嚴(yán)重后果而放棄。在1970年代,蘇聯(lián)醫(yī)生菲奧多渥夫再次觀察到一個(gè)男孩因?yàn)椴Ａа坨R碎片刮傷了角膜,視力顯著增強(qiáng),菲奧多渥夫隨后進(jìn)行研究,發(fā)明了放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK)。
　　
　　校視手術(shù)只針對(duì)成年人
　　
　　放射狀角膜切開(kāi)術(shù)代表著一個(gè)新時(shí)代的到來(lái),近視眼睛的校視不再單單依靠于眼鏡。盡管此手術(shù)仍然有著諸多瑕疵,但它證明了角膜手術(shù)是可行的,手術(shù)效果也不是太差。
　　1981年,美國(guó)的國(guó)立眼科研究院因?yàn)楣�眾�?duì)RK手術(shù)的巨大需求開(kāi)展了一項(xiàng)決定性的前瞻性評(píng)估研究(PERK)。該研究發(fā)現(xiàn)RK手術(shù)的不確定性與不穩(wěn)定性,術(shù)后患者視力會(huì)有變動(dòng),曲光度變化范圍大,其中不少人到11年后仍然有視力的晝夜變化。RK手術(shù)于1980年代后期傳入中國(guó),主要在沿海開(kāi)放城市開(kāi)展,由于中國(guó)人口基數(shù)大,據(jù)說(shuō)到1991年,中國(guó)已有十多萬(wàn)人接受了RK手術(shù)。此術(shù)由于前面提及的缺點(diǎn),已被眼科淘汰。
　　1980年代發(fā)展起來(lái)的準(zhǔn)分子激光角膜手術(shù)PRK取代了放射狀切開(kāi)術(shù),迄今激光手術(shù)已經(jīng)成為比較成熟的技術(shù)了,是校視中的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇。PRK于1995年獲得FDA批準(zhǔn)用于成年人,治療600度以內(nèi)的近視,400度以內(nèi)的散光。隨后到1999年,準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)LASIK也先后獲得FDA批準(zhǔn),用于治療成年人1200度以內(nèi)的近視,600度以內(nèi)的散光,以及600度以內(nèi)的遠(yuǎn)視。
　　PRK與LASIK于視覺(jué)改進(jìn)的長(zhǎng)期效果基本上相同,60%-70%的眼睛在術(shù)后可獲得1.0的正常視力,80%-90%可以獲得0.5以上的視力。進(jìn)行手術(shù)的患者雖然不像國(guó)內(nèi)許多執(zhí)業(yè)者所吹噓的那樣達(dá)到98%以上的滿意,90%-95%都對(duì)手術(shù)的效果滿意。就手術(shù)的安全性而言,美國(guó)海軍飛行員都接受進(jìn)行過(guò)PRK及LASIK手術(shù),甚至專門(mén)安排此類手術(shù)給視力減退的飛行員,普通成年人不必顧慮PRK與LASIK存在極大的安全隱患。
　　任何手術(shù)都只有在適當(dāng)條件下才是安全的,PRK與LASIK也不例外。FDA只批準(zhǔn)了它們?cè)诔赡耆酥惺褂?在青少年與兒童,眼睛尚未定型,不宜進(jìn)行此類手術(shù)。目前FDA僅僅允許部分儀器針對(duì)未成年人(比如非對(duì)稱性弱視)做臨床實(shí)驗(yàn)。而在中國(guó),執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的向利趨向驅(qū)使某些執(zhí)業(yè)者不顧適應(yīng)癥而向未成年人推銷(xiāo),有違于醫(yī)學(xué)道德,存在著安全效益隱患。
　　到2004-2005年,隱形眼鏡的技術(shù)再一次取得突破,FDA批準(zhǔn)了兩家產(chǎn)品,隱形眼鏡可以放入眼內(nèi),省掉每天取戴的麻煩。
　　
　　安全性是相對(duì)的
　　
　　激光角膜手術(shù)術(shù)后90%-95%的人都能獲得滿意效果,眼內(nèi)鏡據(jù)說(shuō)手術(shù)滿意度更高。總的來(lái)說(shuō),目前所有的研究證明無(wú)論是角膜手術(shù),還是眼內(nèi)隱形眼鏡,都是安全的。有人對(duì)比過(guò)激光角膜手術(shù)與配戴隱形眼鏡,在某些并發(fā)癥上,比如感染的發(fā)生率或者最終視力的喪失風(fēng)險(xiǎn),激光角膜手術(shù)優(yōu)于隱形眼鏡。然而,讀者必須明白,所謂安全性是相對(duì)的,而不是絕對(duì)的。
　　首先,近視手術(shù)是有時(shí)代性的,比如放射狀角膜切開(kāi)術(shù)相對(duì)于那個(gè)時(shí)代而言,是安全的,但在短短10年時(shí)間內(nèi)就被拋棄了,成為不安全的手術(shù)方式了;其次,手術(shù)總是有風(fēng)險(xiǎn)的,即使你選擇了最好的醫(yī)生,實(shí)施了最規(guī)范的操作,而你也是該手術(shù)最完美的候選人,同樣可能發(fā)展出嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以要對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)期;激光手術(shù)只有十幾年的歷史,眼內(nèi)鏡尚不足五年,潛在的長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)還不可知,要有吃螃蟹的心態(tài)。
　　盡管近視手術(shù)效益顯著,但仍然有適應(yīng)范圍,并非人人都可以行此類手術(shù)。由于近視手術(shù)是選擇性手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,已經(jīng)普遍商業(yè)化,手術(shù)機(jī)構(gòu)有不可避免的向利驅(qū)動(dòng),消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)警惕來(lái)自這類機(jī)構(gòu)的不適當(dāng)推銷(xiāo),免受誤導(dǎo)。
　　網(wǎng)上揭露的那位醫(yī)生朋友有可能緣于醫(yī)生掌握適應(yīng)性不嚴(yán),錯(cuò)誤地在角膜較薄的患者行了LASEK手術(shù),導(dǎo)致術(shù)后角膜擴(kuò)張(Keratectasia)的并發(fā)癥。角膜擴(kuò)張并不完全等同于錐狀角膜,后者有的可以用PRK手術(shù)校正。角膜擴(kuò)張?zhí)幚砺闊?有的需要角膜移植才能恢復(fù)視力。北美激光校視手術(shù)中的一個(gè)大公司TLCVision,最近被患者提起集體訴訟,索賠1.8億(每人100萬(wàn))美元,就是因?yàn)樗�的醫(yī)生在明知到角膜擴(kuò)張高風(fēng)險(xiǎn)的患者身上施行LASIK手術(shù),該公司已于2009年年底申請(qǐng)破產(chǎn)。

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