被過(guò)度治療的宮頸“糜爛”_哪些是對(duì)宮頸的過(guò)度治療?
發(fā)布時(shí)間:2020-03-25 來(lái)源: 感悟愛情 點(diǎn)擊:
最近,微博上關(guān)于宮頸“糜爛”是否需要?jiǎng)拥叮降子袥](méi)有過(guò)度治療的爭(zhēng)論引起圍觀,轉(zhuǎn)發(fā)量頗高。 只要上網(wǎng)搜索中文相關(guān)醫(yī)學(xué)信息,看到的都是“宮頸‘糜爛’不可以掉以輕心,可以由輕而重,最終好像要變成癌癥,奪人性命”。難怪,各種治療宮頸“糜爛”的廣告層出不窮,各種高科技爭(zhēng)相登場(chǎng),什么CoMi光子修復(fù)術(shù),什么STG高頻電波,什么HIFU聚焦超聲刀,什么德國(guó)LEEP術(shù),讓人覺(jué)得似乎非挨上那么一刀不足以顯示自己跟上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)外科形勢(shì)。
而如果用宮頸“糜爛”的英文(Cervical Erosion)進(jìn)行搜索,你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己到了另一個(gè)世界,原來(lái)宮頸“糜爛”不是病,還用不著治療,宮頸“糜爛”也根本不會(huì)變成宮頸癌。
一出生就“糜爛”?
如果允許醫(yī)生檢查嬰兒的宮頸,將會(huì)發(fā)現(xiàn)很大一部分女嬰一出生時(shí)就有宮頸“糜爛”!而且,出生時(shí)宮頸“糜爛”率能達(dá)到2/3,以后逐漸降到1/3。跟女嬰相對(duì)的是絕經(jīng)期后的婦女,她們基本上就沒(méi)有宮頸“糜爛”。
因?yàn)閷m頸“糜爛”跟人體的激素狀態(tài)有關(guān),出生時(shí)嬰兒受母體激素的影響;而絕經(jīng)之后,體內(nèi)激素也會(huì)發(fā)生巨大的變化,正是這些變化,促使了宮頸的變化,這種變化是生理性的。
上述所謂宮頸“糜爛”,指的是子宮頸暴露于陰道中的表面潮紅濕潤(rùn),正常的多層鱗狀上皮為單層柱狀上皮取代,可以透過(guò)上皮看到上皮下的血管,所以呈現(xiàn)紅色,顯得好像局部“爛”掉了一樣。在很早以前,古醫(yī)家認(rèn)為那是鱗狀上皮腐蝕壞掉了,被簡(jiǎn)單的柱狀上皮取代,故而稱之為“糜爛”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸“糜爛”的認(rèn)識(shí)并不幼稚,隨例翻翻百年前的婦科教科書,都能看到作者對(duì)宮頸“糜爛”的正確理解與描述。原來(lái)所謂“糜爛”并不是真的糜爛,而是柱狀上皮在宮頸的異位,也因此,在學(xué)界一種普遍的看法認(rèn)為,宮項(xiàng)糜爛是不適當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ),而應(yīng)該代之以宮頸柱狀上皮異位,早在百年前,醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到,沒(méi)有癥狀的宮頸“糜爛”是不需要治療的。
因此,所謂宮頸糜爛,就是在女性體內(nèi)激素激增時(shí)候(剛出生時(shí)、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)、受孕時(shí))發(fā)生的正!皯(yīng)激”反應(yīng)。在成年女性中,宮頸糜爛的發(fā)生率極高,達(dá)到1/3左右,而累計(jì)一生發(fā)生宮頸“糜爛”的幾率,可能超過(guò)50%。
相應(yīng)地,人體在這種情況下又具有天然的恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的趨勢(shì),也就是說(shuō),宮頸“糜爛”會(huì)“自愈”,一年內(nèi)自愈率為45%,暴露在陰道里的表面會(huì)被鱗狀上皮取代。這一個(gè)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng),短者數(shù)月,長(zhǎng)者數(shù)年。
治不治?有無(wú)癥狀是關(guān)鍵
宮頸“糜爛”是否需要治療,取決于是否有癥狀,沒(méi)有癥狀的宮頸“糜爛”是絕對(duì)不需要治療的,更不要說(shuō)開刀了。北京大學(xué)醫(yī)院的劉春蘭醫(yī)生等人在2010年發(fā)表的研究也顯示所謂的糜爛分級(jí)跟細(xì)菌感染也沒(méi)有關(guān)系。
沒(méi)有癥狀就不需要治療,在有癥狀的婦女中,針對(duì)衣原體感染進(jìn)行排查,使用陰道鏡對(duì)潛在的增生進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,都有一定的臨床價(jià)值,如果性伴侶有艾滋病,則需要考慮進(jìn)行治療。
國(guó)內(nèi)醫(yī)生往往提供一系列的糜爛原因,包括清潔衛(wèi)生習(xí)慣、性生活以及慢性宮頸炎。這些因素似是而非,在宮頸“糜爛”的成因上作用不大,無(wú)非加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在學(xué)術(shù)界廣為認(rèn)可的原因有二,一是生產(chǎn)過(guò)程對(duì)宮頸的破壞損傷,二是服用口服避孕藥造成的激素狀態(tài)改變。歸根結(jié)底,是柱狀上皮在激素的作用下增生能力超過(guò)鱗狀上皮所致。
如果有相關(guān)癥狀,難以忍受,而宮頸“糜爛”多年不愈,則需要考慮進(jìn)行治療,治療的最常見方式是手術(shù)破壞柱狀上皮,以此激發(fā)附近的上皮增生覆蓋損傷部位,從而加速自愈過(guò)程。
破壞柱狀上皮不外乎通過(guò)灼燒與冷凍兩種方式。所謂超聲、微波、電波、LEEP、激光等都是利用灼燒的方式進(jìn)行破壞。無(wú)論是哪種方式,破壞柱狀上皮的手術(shù)都是微創(chuàng)或者輕創(chuàng)手術(shù),是極為簡(jiǎn)單的。手術(shù)方式的優(yōu)劣,不在于哪種方式治愈率更高,而在于哪種方式并發(fā)癥最少,即使從并發(fā)癥角度比較,優(yōu)勢(shì)都不明顯,最終取決于哪種方式更劃算。
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