95%的精神疾病患者不會(huì)去看醫(yī)生,而精神問題占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5 　　 　　回 龍觀醫(yī)院的北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心位于這所精神醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院的最深處。推開一扇鐵門進(jìn)去,繼續(xù)往里走,路中央顯眼處是個(gè)用廢舊被褥搭成的一米見方的立方體,開口一端對(duì)著來路的走廊,背陰處是個(gè)貓食盆,里面放了清水和貓糧――據(jù)說,這是為流浪貓準(zhǔn)備的小窩,供它們?cè)谶@里飲食、休息,然后繼續(xù)流浪。貓舍后面是一排房子,走進(jìn)去,穿過幾間辦公室,最里面,就是費(fèi)立鵬的辦公室。
　　
　　“費(fèi)立鵬”這個(gè)中文名字,對(duì)應(yīng)的是加拿大人Michael Phillips,現(xiàn)為美國(guó)哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)流行病學(xué)教授,世界衛(wèi)生組織中國(guó)精神衛(wèi)生司顧問,北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任。
　　他的中文,如他的一位同事所言,“說得非常好”。他把中國(guó)的事情叫“國(guó)內(nèi)”,而且,說到“國(guó)內(nèi)”的時(shí)候,態(tài)度非常自然。同樣,他也可以把“愛人”或是“國(guó)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)”這類詞兒用得非常巧妙。
　　一副看上去很沉、很大的金屬邊框眼鏡把眼框遮住的時(shí)候,他看上去一點(diǎn)也不像外國(guó)人。不戴眼鏡的時(shí)候,燈光從側(cè)面來,眉骨投下深深的影子,藏在影子里的眼睛見證了他這些年的研究――中國(guó)人的自殺、抑郁問題。
　　他是最早關(guān)注中國(guó)自殺問題的外國(guó)學(xué)者。2002年,他用流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)證實(shí)了研究者們?cè)��?jīng)的猜測(cè):中國(guó)自殺率很高。不僅如此,他的數(shù)據(jù)也部分地提示了我們問題出在哪里。
　　
　　數(shù)度來華
　　
　　費(fèi)立鵬上大學(xué)時(shí),沒有錢,就去醫(yī)院急診室里打工。在一個(gè)綜合醫(yī)院做護(hù)理的助理,經(jīng)常被分給的任務(wù)是陪伴那些自殺未遂、躺在病床上的病人,等他們醒過來,跟他們說話�！澳菚r(shí)候我十八九歲吧,從那時(shí)候開始,就對(duì)心理學(xué)、自殺方面的研究開始感興趣。”于是,去了醫(yī)院學(xué)醫(yī)。
　　醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí),他面臨著兩個(gè)選擇:做急診室大夫或是精神科醫(yī)生,他選擇了后者,“我對(duì)后者更偏愛,而且自認(rèn)為有這方面的技巧�！�
　　什么叫精神科方面的技巧?“與人交談呀。我在急診室工作時(shí),經(jīng)常被分配去等著一個(gè)自殺者醒來,‘你跟他談吧。外部創(chuàng)傷處理之類的事情有其他人去做。’”他的回答讓我忽然想起了愛德華•肖特在《精神病學(xué)史》一書結(jié)尾時(shí)的描述:“這看起來是真的,即通過把一個(gè)人的故事講給一位受尊敬的人聽而實(shí)現(xiàn)的這種情緒宣泄會(huì)被增強(qiáng)――當(dāng)那位人物不只是一位朋友或知己,而是一位醫(yī)師時(shí)�！�
　　1974年,拿到了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的費(fèi)立鵬去了新西蘭的奧克蘭大學(xué)附屬醫(yī)院作住院大夫。在新西蘭期間,他接觸到了中國(guó)。
　　對(duì)中國(guó),他起初并無興趣,只是被室友拉著申請(qǐng)去中國(guó)。機(jī)會(huì)來了,那個(gè)室友卻不能成行,他與奧克蘭大學(xué)的一批學(xué)生一起來到了中國(guó)。那是1976年4月,為時(shí)3周。對(duì)這次中國(guó)之行,他的描述是:“‘四人幫’還在,正是文化大革命的時(shí)候�！�
　　他看到了很多東西,比較感興趣,覺得可以做些事情。
　　令費(fèi)立鵬感興趣的是中國(guó)在公共衛(wèi)生方面的經(jīng)驗(yàn)。 “因?yàn)槊珴蓶|那時(shí)候在農(nóng)村采取的一系列措施――基本知識(shí)的普及、赤腳醫(yī)生,以及利用強(qiáng)大的行政命令把一部分人力放在農(nóng)村等等,國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生狀況比其他的同經(jīng)濟(jì)水平的第三世界國(guó)家明顯要好。”費(fèi)立鵬說,他很希望學(xué)到這些經(jīng)驗(yàn),然后去幫助非洲,或是其他一些第三世界國(guó)家。
　　回新西蘭后,很快,他又找了個(gè)機(jī)會(huì)作為留學(xué)生被派往中國(guó)。1976年下半年,他又來到了中國(guó),“那是在毛澤東去世后10天”。
　　第二次來中國(guó),第一年在北京的語(yǔ)言學(xué)校學(xué)漢語(yǔ),第二年,原本想進(jìn)一所公共衛(wèi)生學(xué)校,但當(dāng)時(shí)的“國(guó)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)”不準(zhǔn),“認(rèn)為我是第二世界國(guó)家來的,我們的公共衛(wèi)生學(xué)校只培訓(xùn)第三世界國(guó)家來的人�！敝缓煤苁�望地去了南京大學(xué),還是學(xué)漢語(yǔ)。
　　兩年后,費(fèi)立鵬又回到了新西蘭。之后去了美國(guó)華盛頓大學(xué)做了精神科住院大夫。他還利用這段時(shí)間拿到了流行病學(xué)和人類學(xué)兩個(gè)碩士學(xué)位。這些專業(yè)知識(shí),后來都派上了用場(chǎng)。
　　1985年,費(fèi)立鵬作為訪問學(xué)者來到了湖北醫(yī)科大學(xué),他在美國(guó)認(rèn)識(shí)的妻子也來了,他妻子有精神科護(hù)理的碩士學(xué)位。他們一起在湖北沙市精神病院工作了7年。
　　“(國(guó)內(nèi)的)有些地方,當(dāng)時(shí)的精神科大夫是找不到對(duì)象的�！焙苊黠@,這不是開玩笑,他是一臉嚴(yán)肅而且面帶憂傷地說這些話,“而國(guó)外的精神科,盡管地位還是不如外科內(nèi)科,但還是認(rèn)他是大夫――這種差別不像國(guó)內(nèi)那么大。”
　　
　　農(nóng)村自殺的中國(guó)特色
　　
　　為什么要關(guān)注中國(guó)的精神衛(wèi)生問題?
　　這個(gè)外國(guó)人的回答是:“這個(gè)問題很重要,我想發(fā)揮作用�！�
　　――針對(duì)自己個(gè)人的問題,他通常用這種簡(jiǎn)短句子來回答;而對(duì)另外一些關(guān)系專業(yè)知識(shí)或公共衛(wèi)生的問題,他的回答則是繁復(fù)的、充滿數(shù)據(jù)與論據(jù)的且邏輯關(guān)系極其嚴(yán)密的論文式長(zhǎng)句。他喜歡談后者勝于前者。
　　1994年,費(fèi)立鵬受聘于北京回龍觀醫(yī)院,擔(dān)任這家醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室主任的職務(wù)。也就在那段時(shí)間,費(fèi)立鵬開始了對(duì)中國(guó)人自殺問題的研究。2002年,他在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了《中國(guó)自殺率:1995-1999》。
　　北京大學(xué)哲學(xué)系教授吳飛曾在《自殺作為中國(guó)問題》一書中評(píng)價(jià)他那篇文章的效果:“一時(shí)之間,自殺問題成為繼艾滋病問題之后,整個(gè)世界關(guān)注的又一個(gè)問題�！�
　　在費(fèi)立鵬的調(diào)查中,中國(guó)所發(fā)生的自殺與其他國(guó)家有較大不同――在這里,農(nóng)村自殺率是城市的3-5倍,女性自殺率比男性高25%;中國(guó)15-34歲的青壯年人群中,自殺排在死亡原因的第一位,而在北美國(guó)家,自殺只是這個(gè)年齡段死亡原因中的第三位或第四位;而關(guān)于中國(guó)的自殺狀況最有爭(zhēng)議的是自殺這種相對(duì)較低的精神疾病患病率。對(duì)于后者,一部分研究者指出,中國(guó)的抑郁癥患者遠(yuǎn)比想象的多,這個(gè)數(shù)據(jù),源于對(duì)分母的低估,他們認(rèn)為,在自殺與精神疾患的關(guān)系上,中國(guó)與別國(guó)沒什么不同;而另一部分人指出,這類數(shù)據(jù)的出現(xiàn)是因農(nóng)藥這種極其烈性的自殺工具以及農(nóng)村地區(qū)簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件,他們認(rèn)為,在中國(guó)的某些地方,很多本應(yīng)歸于自殺未遂的案例變成了自殺成功。
　　2002年底,北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心成立,費(fèi)立鵬擔(dān)任執(zhí)行主任,就在今年的3月,世界衛(wèi)生組織的自殺預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心落戶在這里。2003年,由北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心開設(shè)的國(guó)內(nèi)首家自殺干預(yù)熱線開通。“就在隔壁,目前有10條線路,40名專職人員。”
　　不用提問,他很容易就談到可以改善中國(guó)自殺狀況的3點(diǎn)――這是他樂于談的,因?yàn)橄Ｍ�更多的人知道�?
　　那些自殺的農(nóng)村婦女,“不是抑郁癥不是分裂癥,不是任何長(zhǎng)期性的什么癥狀,就是沖動(dòng)性的”,其中,58%的人采取的方式都是服用農(nóng)藥;而那些自殺的老人,“孩子搬到城市做工,他們孤獨(dú),又加上有病,耗費(fèi)家庭資源,很容易想到及早結(jié)束自己的生命”;還有那些自殺的兒童,“獨(dú)生子女對(duì)遇到的一些挫折,不知道該如何處理”。
　　他認(rèn)為,控制農(nóng)藥、增強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),以及改變兒童處理問題的方式,都是應(yīng)該做的。尤其是后者的相關(guān)研究,“很難,但很值得”。“如果能研究清楚這個(gè)(未成年人的心理問題),不僅對(duì)自殺控制有效,也會(huì)對(duì)將來出現(xiàn)的很多負(fù)面行為,如吸毒、酗酒等都有效果�！�
　　他認(rèn)為,這些工作與臨床工作同樣重要,病人來找你,你給他治療�！暗�疾病不是一個(gè)單一的現(xiàn)象,它是在適合的環(huán)境中出現(xiàn)的,哪些因素影響這種疾病的出現(xiàn),哪些因素能預(yù)防疾病的發(fā)生,那不是臨床大夫管的�！�
　　對(duì)于自己,他說,“因?yàn)槲沂枪�共衛(wèi)生的大夫,所以我想預(yù)防這些事情的發(fā)生�！碑�(dāng)然,所有這些都“不光是醫(yī)療系統(tǒng)一個(gè)部門就可以做到的”。
　　自殺的問題,并非一個(gè)單純的臨床問題,而是個(gè)需要多個(gè)部門機(jī)構(gòu)共同協(xié)作的公共衛(wèi)生問題。在中國(guó)工作了25年,他很明白:“我必須從公共衛(wèi)生和臨床兩個(gè)思路出發(fā),才能對(duì)這些復(fù)雜的問題做出一定的貢獻(xiàn)�！�
　　總是接聽那些自殺者的電話,與一些很抑郁的病人打交道,自己會(huì)不會(huì)受影響?
　　他很坦誠(chéng)地回答:“我現(xiàn)在參與得越來越少,雖然我還是很高興參與的。”他說,連續(xù)接觸這種負(fù)性事件,確實(shí)會(huì)對(duì)自己造成很多不好的影響。但對(duì)他自己而言,“偶爾做做這類咨詢,我可以作為一個(gè)放松,可以離開很多官僚的東西,真正去做實(shí)際的工作,我很高興�！�
　　
　　 擔(dān)憂
　　
　　“一個(gè)臨床大夫的受益對(duì)象只局限在那些找他看病的病人中。大約有95%的抑郁病人不會(huì)來看醫(yī)生。也就是說,臨床大夫只能影響5%的人�！边@是目前他最擔(dān)憂的問題。他從一疊文件中抽出幾頁(yè),“95%的精神疾病患者不會(huì)去看醫(yī)生�！报D―這是他們最新的調(diào)查數(shù)據(jù),發(fā)表在2009年6月13日的《柳葉刀》雜志上。
　　有了病不去看醫(yī)生,部分源自國(guó)內(nèi)對(duì)精神病的歧視,“心理問題和精神病在西方是個(gè)連續(xù)譜;國(guó)內(nèi)則分得很明白,精神病是瘋子,心理問題還好�！蹦壳�,他們正致力于把精神病和心理問題拉得近一點(diǎn)。他認(rèn)為,國(guó)內(nèi)對(duì)精神病的歧視,隨著時(shí)間有所改觀的過程也許會(huì)與西方相似。
　　除了精神類疾病面臨的歧視,他還覺得,國(guó)內(nèi)對(duì)精神衛(wèi)生的重視程度應(yīng)該進(jìn)一步加大�！熬�神障礙極少導(dǎo)致死亡,當(dāng)利用死亡率來評(píng)估一個(gè)健康問題的重要性時(shí),精神疾患經(jīng)常被低估�！痹谝黄�論文中,費(fèi)立鵬曾使用一個(gè)DALY指標(biāo)來評(píng)估各種疾病的“疾病負(fù)擔(dān)”。在1990-2020年的統(tǒng)計(jì)(包含推測(cè))數(shù)據(jù)中,精神問題占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5。
　　什么是衡量疾病負(fù)擔(dān)的DALY?他解釋:用于個(gè)體的話最接近的概念可能是“生命質(zhì)量”。也就是說,精神問題給每個(gè)人的“生命質(zhì)量”造成的影響,“比任何一型的病都要重”。而對(duì)其重視程度則顯然不夠。
　　“(專門的精神科)醫(yī)院現(xiàn)在越來越大,也越來越漂亮了,大夫的水平也越來越高了,但如果還是只有5%的抑郁癥患者來求診,我認(rèn)為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”他認(rèn)為,國(guó)內(nèi)的一些問題在于,不同專業(yè)互相獨(dú)立。目前,向綜合醫(yī)院引入精神衛(wèi)生服務(wù)的活動(dòng)在某些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)成了常規(guī),但5%的比例仍讓他黯然,他在思考:“如何更好地把精神衛(wèi)生服務(wù)到綜合科,如何更好地社區(qū)化這些服務(wù),”讓不肯去精神病專科醫(yī)院就診的患者也能得到治療。
　　“要提高綜合科大夫的心理學(xué)素養(yǎng)。比如,癌癥,經(jīng)常伴發(fā)抑郁癥,如果抑郁的問題得以改善,癌癥的治療情況就會(huì)好很多。婦產(chǎn)科也是該配備精神科醫(yī)生的科室。”
　　“當(dāng)然,(要做到這些,)需要擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院中精神衛(wèi)生課程的學(xué)時(shí),需要說服確定那些課程的領(lǐng)導(dǎo)――而他們都不是精神科大夫�！�
　　“我們?cè)谝欢螘r(shí)期內(nèi)可以有全國(guó)性的預(yù)防自殺計(jì)劃,這個(gè)計(jì)劃可以落實(shí)。另外,我們的研究水平能夠逐步提高,研究結(jié)果能夠真正影響到實(shí)際的事情�！�
　　費(fèi)立鵬沒想過退休,他說:“我認(rèn)為我能工作就工作。”

相關(guān)熱詞搜索：他讓 自殺 全世界 費(fèi)立鵬　他讓全世界關(guān)注自殺問題 費(fèi)立鵬 費(fèi)立鵬將預(yù)防自殺進(jìn)行到底