�。ㄒ唬┽t(yī)生！

　　我一朋友從事醫(yī)藥行業(yè)三年，對醫(yī)藥行業(yè)的了解恐怕現(xiàn)在有人無出其右。俺和她交往很深，是好朋友，她月收入很高，小小一個女孩子，怎么看都像個剛出社會的學(xué)生，接觸多了，才吃驚的知道她從事醫(yī)藥行業(yè)，屬于高級營銷人員，其它行業(yè)的所謂“白領(lǐng)”“金領(lǐng)”比起她來，簡直就……不過她很低調(diào)。某天，俺詳細向她問了醫(yī)藥行業(yè)的具體情況，她通過考慮，給俺描述了一下，這篇文章，今天我敢慎重的說：醫(yī)生——畜生！下面是我和她談話的一個概括：

　　問：“通過非典，社會對醫(yī)生和護士評價極高，到底醫(yī)藥行業(yè)暴利和醫(yī)療機構(gòu)黑幕是怎樣？有什么感想盡管說好了�！�

　　她：“我現(xiàn)在從事醫(yī)藥行業(yè)三年，職位經(jīng)理，手下21人，專管醫(yī)院終端銷售，具體負責(zé)臨床藥品推銷，現(xiàn)在收入頗豐，我現(xiàn)在收入當(dāng)然不會透露給你，但我就告訴你一點，我現(xiàn)在下面最好的金牌業(yè)務(wù)員月收入超過6位數(shù)，其它你猜想推斷一下就是了！我們這行都叫月做多少，不說年收入的。”

　　“現(xiàn)在在北方一個大城市從事這個工作，負責(zé)3等甲級以上6家醫(yī)院銷售，每天和最頂級的專家教授（有的是全國知名）在一起。工作對象都是博士，博士后，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師一類。我的業(yè)務(wù)員也負責(zé)同樣工作，他們的工作對象從醫(yī)院專家到普通的實習(xí)醫(yī)生，不過，我管他們。”

　　問：“醫(yī)生拿不拿回扣？是部分還是普遍？或是全部？或是變相回扣？”她：“反正，我今天在這里告訴你大概有幾個方面，你知道大體就是了：

　　1，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，具體不詳，不過，他們的收入要看職權(quán)范圍，如果光管行政，就沒什么，給了也一般不敢拿，不過，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般也是專家，這就要看了�？偟囊痪湓�，太深了，收入肯定是很高的。

　　2，拿得最多的，就是最頂級的醫(yī)生（一般都是知名專家教授和科室主任），最高的達十多萬/月，收入包括本科室處方用藥（數(shù)量較大的）大約有100多種是要收取代表回扣的，利大的科主任要收，利小的下面的小醫(yī)生收。如果是外科醫(yī)生，一臺手術(shù)收取3000－5000元病人家屬的紅包是正常的，收10000元也沒什么稀奇了，特別現(xiàn)在上海的大醫(yī)院，紅包費漲了，這是不爭的事實。

　　3，一般以1－4萬元/月的居多，我認識一個才工作兩年的碩士，現(xiàn)在80萬的房，20萬的車都有了，當(dāng)然，他要意外一點。

　　4，就是在這種醫(yī)院連一些實習(xí)的醫(yī)生也能拿到1萬元/月的紅包也不奇怪，比如外科，好多平時坐診的醫(yī)生都是科主任安排的實習(xí)醫(yī)生，外科醫(yī)生做手術(shù)拿紅包回扣，這是大頭，藥品的回扣是小頭，大方的主任就給他們了，有的貪心的主任，他們還需要集中交上去，然后再分配。

　　5，護士辛苦，只能蹭吃蹭喝蹭禮物。

　　6，經(jīng)常安排他們到國外或國內(nèi)旅游，還雇傭槍手給他們發(fā)表論文，這是取名利，是外國公司的操作手法。

　　7，請客吃飯?zhí)�小意思，天天都有，我一般不參加，都叫業(yè)務(wù)員去。

　　8，藥品競爭激烈，變化太快，隨時都有不確定因素，要維護銷售數(shù)量，代價是很大的，特別是一個產(chǎn)品要開發(fā)進醫(yī)院，需要大通醫(yī)院上下各級關(guān)系。普通人根本就不可能知道這其中的奧妙，所以，進入這個行業(yè)很容易，要做好這樣的“高難度”的工作，起碼要幾年以上，不過，關(guān)系培養(yǎng)好后，開發(fā)就很容易了，錢能“用出去”的渠道一定要“暢通”。

　　9，我們這些做藥的還不算什么，聽說做大型醫(yī)療器械的，30萬元拿來的貨，賣給醫(yī)院高達幾百萬。一年搞定幾臺就……

　　10，我敢說全國現(xiàn)在做藥最好的大企業(yè)，沒有一家不是通過這樣的“工作”來“發(fā)展”的。一個藥品的出廠價到最終賣到患者手中，過程太多，所以要滿足各方的利益藥品價格就要定很高，否則，一盒都賣不出去。舉例：某上市公司“高科技”的抗癌藥品，醫(yī)院賣給病人的零售價格是2000元一支，每次用6－9支，每月一次一療程。一次就要病人花掉12000－20000元，幾個療程下來，就7、8萬了。其實出廠價才300多元，本來最多幾千元的，最后花了這么多。其中有你們外人聽不懂的幾個價格，如“底價”“扣率”“批發(fā)價”“進貨價”，花樣太多，無非就是分配給各種利益代表的比例。外人根本不會明白的……太多了，你們知道一點就是！”

　　話題談開了，她說：“還有個讓我看到的驚異的事情，我給大家描述一下，我的代表認識一個“最”有名的專家，一個雙博士后學(xué)位的教授。他在歐洲留學(xué)10多年，對抗生素的了解和研究國內(nèi)屈指可數(shù)，他指導(dǎo)全國范圍內(nèi)醫(yī)院的抗生素使用，聽他說：“抗生素就是以毒攻毒，副作用很大，在歐美，購買抗生素比購買槍支還要困難”，就是這樣的一個“專家”，在有一次碰到他患重感冒的時候，你猜他自己吃什么藥？！你肯定猜不到，他吃的就是最普通的板藍根沖劑。因為，他知道用好藥，用抗生素對自己身體帶來的害處。可是，他給普通病人用抗生素是用得最多的，最好的，因為這一切都說明，在他們的心目中―――利益比良心本身更加重要！”

　　問：“難道國家制定這么多法規(guī)就沒用嗎？”她說：“其實代表也沒有辦法，代表要做的事情，就是要拉住醫(yī)生開處方的筆桿，有人說：你們這個代表還有沒有良心啊，你既然知道這些，你還要這樣做。其實，我告訴你們，這在美國都是一樣的，你以為這個行業(yè)是中國人的發(fā)明�。�！這是引進的“先進”銷售模式，其實，醫(yī)生對新藥物知識的了解真的是很貧乏！代表不去推廣，它們根本就搞不清楚！換句話來說就是：你不做，我不做這件事情可以，但總有人來做的！總有人來滿足醫(yī)生的這些“需要”的！”“國家政策跟不上是必然的，這和我們國家的體制沒有必然聯(lián)系，因為藥品推廣是個有一定專業(yè)性的行業(yè)，只有不斷的研究和通過新藥開發(fā)，才能跟上形式需要。外國研究一個新藥，投入幾億美元，乃至幾十億美元很正常，中國現(xiàn)在說醫(yī)藥黑幕厲害，其實不然，中國現(xiàn)在都是盜竊國外的技術(shù)來造產(chǎn)品，比如國際知名的某醫(yī)藥企業(yè)，投入研究了一個最新的抗生素產(chǎn)品，到現(xiàn)在花費了30多億美元，還沒有做完三期臨床的研究，推出產(chǎn)品也是有計劃的，但中國的同類產(chǎn)品早兩年就上市了，現(xiàn)在有幾百個廠家在生產(chǎn)。你說奇怪不奇怪？！到底是中國厲害還是美國厲害，技術(shù)含量不是唯一的，主要是美國人做事太認真了。中國如此，外國也一樣。為什么花這么多錢研究一個藥？還不是變相的給醫(yī)生回扣，有的項目都合法化了。但最終還是要把全部費用轉(zhuǎn)嫁到病人患者頭上。外國有完善的醫(yī)療保險制度，所以沒有中國這樣反應(yīng)激烈。盲目制定些政策，根本不管用的。更說明了管理者的無知而已�！彼�這樣說。她原來是醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)的高才生，說話很有水平。黑幕如此之深，也讓俺們這些人作些外圍的觀察算了。所以，我說：醫(yī)生這個職業(yè)已經(jīng)違背了基本道德行業(yè)的基本要求，各位都來評價一下吧！

　　國醫(yī)療黑幕一：從現(xiàn)實情況看醫(yī)療改革

　　現(xiàn)在所謂“揭露醫(yī)療黑幕”的文章出現(xiàn)了很多。無論是人民日報下屬的人民網(wǎng)評論部，門戶網(wǎng)站搜狐，還是其他大大小小專業(yè)非專業(yè)的網(wǎng)站、民間論壇、商業(yè)社區(qū)，經(jīng)�？梢钥匆娺@樣的文章。然而當(dāng)我瀏覽了大量“內(nèi)部人士曝光行業(yè)黑幕”后，卻感到對于我國的整個醫(yī)療保障體系中廣泛存在于各環(huán)節(jié)中的問題，這些文章缺乏對基礎(chǔ)事實的深度了解。

　　關(guān)乎普通老百姓切身利益和生活質(zhì)量的最重要的兩個熱點話題，就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和教育產(chǎn)業(yè)化。的確，醫(yī)療黑幕觸目驚心，但普通老百姓面對種種醫(yī)療黑幕，大家似乎都已經(jīng)麻木，默默忍受。每個人都有可能生病，生病就必須進醫(yī)院，生病就必須找醫(yī)生，這是現(xiàn)實。于是，出現(xiàn)了怪現(xiàn)象，明明知道“藥價虛高”，明明知道有醫(yī)生會拿“紅包”、“回扣”，明明知道現(xiàn)在的醫(yī)院最“宰人”，該看病的還到醫(yī)院看病，每天大城市的中心醫(yī)院門前熙熙攘攘，來往的病人絡(luò)繹不絕，“黃牛”們倒賣幾十到數(shù)百元的專家掛號門診仍然熱銷…

　　總的來說，社會各界對醫(yī)療體制改革，對“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”以及造成的原因，不少文章分析得也算非常透徹，從１９９４年開始的醫(yī)療制度改革至今已有10年，然而“越改革越看不起病”的情況卻愈演愈烈。據(jù)去年衛(wèi)生部發(fā)布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，過去５年，老百姓年均收入水平增長遠遠小于年醫(yī)療支出增長，醫(yī)藥支出已成為我國居民的第三大消費，因為經(jīng)濟原因，４８. ９% 的老百姓看不起病。

　　眾所周知，我國的整個醫(yī)療保障體系存在巨大問題，“公醫(yī)”不公，扭曲的體制是禍根。把一切禍根規(guī)矩于體制，無論什么存在什么問題都希望通過改革來解決，思路固然不錯；
但是即使有看上去面面俱到的行政條例和相關(guān)法規(guī)出臺了，也并不能解決實際問題。那么，改革本身是錯的嗎？這還要從整個社會環(huán)境和社會大背景進行分析。

　　中國與發(fā)達國家醫(yī)療體制的異同

　　體質(zhì)固然存在漏洞，但當(dāng)今中國社會分配的極度失衡導(dǎo)致出巨大矛盾才是整個問題的真正根源，醫(yī)療體制改革正是在這樣的背景下艱難的前行。在人均ＧＤＰ達到１０００美元的今天，由于中國特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，除去城鎮(zhèn)居民外，農(nóng)村還有近一半的農(nóng)民看不起病，而即便是城市居民生病后自我醫(yī)療的只占４７％。

　　如果將一切問題歸罪于醫(yī)療體制，顯然有失理性。發(fā)達國家中以美國為例，整個醫(yī)療保障體現(xiàn)耗費驚人。美國醫(yī)療教育很多方面其實都不市場化。醫(yī)療實行保險制度，一般由自己所在的公司買全家的醫(yī)療保險，家庭年收入在3萬美金以下，國家就會相應(yīng)的醫(yī)療保險政策給予保障。這樣的情況下，美國未能享受醫(yī)療保險的人數(shù)比例依然一直非常高，美國人口普查局曾經(jīng)公布的數(shù)據(jù)顯示，美國社會未能享受醫(yī)療保險的人數(shù)一度高達4430萬。布什政府在2003年11月美國國會參議院通過了3950億美元的醫(yī)療保障法案。這是美國醫(yī)療保障法案38年歷史上最大的一次改革。

　　而加拿大的醫(yī)療保障制度更是不堪重負，加拿大作為是最后一個核心醫(yī)療系統(tǒng)仍完全依靠政府撥款的工業(yè)化國家。患者不必為核心服務(wù)承擔(dān)任何費用，每年在醫(yī)療方面撥款高達1000億加元(640億美元)。

　　比照發(fā)達國家完善但耗費巨大的醫(yī)療保障體系仍舊存在不少問題來說，中國的整個醫(yī)療保障體系更加脆弱和矛盾尖銳。由于實際上大多數(shù)中國人仍未納入基本的醫(yī)療保障體系，所以如果沒有解決大多數(shù)人的醫(yī)療保障就無法評估醫(yī)療改革帶來的實質(zhì)效果。顯而易見的是，在各國，醫(yī)療保障體系一直存在各種問題，美國這樣制度完善的國家，在醫(yī)療產(chǎn)品專業(yè)化的營銷（稍后解釋“專業(yè)化營銷”的概念）中，醫(yī)生變相的收取回扣現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)療體系下照樣存在一些“黑幕”。但可以肯定是是，由于大多數(shù)人享受到國家基本的醫(yī)療保障，普通民眾不至于擔(dān)心負擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。而在中國，隨著人們的經(jīng)濟生活水平提高了，作為公益事業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生，居民生病了去醫(yī)院消費應(yīng)該不是很困難的事，但越來越多人反而看不起病。相對更不合理的制度設(shè)計下，整個醫(yī)療黑幕的規(guī)模和層次都深入到了生產(chǎn)廠家、醫(yī)藥流通企業(yè)到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，而承擔(dān)沉重醫(yī)療費用大部分都落到了每個病患及家庭的頭上。

　　中國醫(yī)院體制的現(xiàn)狀

　　在現(xiàn)有的社會環(huán)境和體制下，任何一項行業(yè)法規(guī)的出臺都可能存在巨大矛盾，政策的制定在保護社會一部分人的同時，以侵害了另一部分公民的利益為代價。所以在這樣背景下進行的醫(yī)療體制改革需要重新進行評估。

　　從醫(yī)院體制上看，以事業(yè)單位名義出現(xiàn)的公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的絕對主體，具有壟斷性的市場地位，按道理來說，醫(yī)院是國家出錢興辦的公益性機構(gòu)，基本的經(jīng)營格局是主要由國家投入，并以低廉乃至免費價格普遍服務(wù)于公眾支撐。由于政府對公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，也無力完全負擔(dān)其經(jīng)費，于是容許醫(yī)院“以藥補醫(yī)”、提高服務(wù)價格。在這種用政策換投入的管理背景下，加之公立醫(yī)院的壟斷地位，受逐利沖動驅(qū)使，公立醫(yī)院醫(yī)療費用瘋長、“公醫(yī)”不公便成為一種必然。這樣，一方面公立醫(yī)院仍然還打著“事業(yè)”、“公益”的旗號，享受各種稅費優(yōu)惠，而實質(zhì)上已是企業(yè)化經(jīng)營，追求利潤最大化成為其主要功能。顯然，這種扭曲的醫(yī)院體制正是今天居民“有病自己醫(yī)”的禍根。

　　反省醫(yī)療體制之痛，加速改革。近年來關(guān)于醫(yī)療體制改革的話題沒少議論，相應(yīng)的舉措也時有嘗試，但毋庸諱言的是，現(xiàn)行不合理的醫(yī)療體制格局遠未因此而有根本觸動。當(dāng)然，慎重對待改革沒什么不好，但現(xiàn)在的問題是，老百姓在這種醫(yī)療改革的遲滯中正感受著越來越嚴(yán)重的“病痛”：“３６％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是”有病自己醫(yī)“，且這一比例逐年增加；
農(nóng)村由１９９８年的２３％增加到３１％、城市由４４％增加到４７％，出現(xiàn)了醫(yī)療體制改革越改越糟的局面。(點擊此處閱讀下一頁)

　　“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”本身并沒有錯

　　現(xiàn)在民間批評聲音集中最多的就是“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、市場化”，10多年來醫(yī)療體制改革中，產(chǎn)業(yè)化一直是改革的核心。怎么改？如何改？如何操作和界定，這是重大的問題。在我國，占社會總?cè)丝诓蛔?2％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機構(gòu)、人才和經(jīng)費，而擁有總?cè)丝?0％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。在這樣的情況下，一刀切的進行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展方向為主導(dǎo)的改革，那么大多數(shù)低收入群體看病誰來買單？這是最大的現(xiàn)實問題。

　　國家在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化進程中，對醫(yī)療服務(wù)這一涉及到千家萬戶特殊產(chǎn)品不負責(zé)任不加區(qū)別的的一刀切，簡單處理公立醫(yī)院和民營、私營性質(zhì)醫(yī)院和改制合并，是導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化成為過街老鼠人人喊打的主要原因。在任何社會，市場經(jīng)濟不能壟斷一個國家資源配置，在一些特殊產(chǎn)品特別是公□□品的配置方面，政府必須承擔(dān)主要責(zé)任。正因為如此，在發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，社會保健這種公□□品也是由政府提供的。某些地方政府部門沒有看到現(xiàn)代社會資源配置的雙重性，試圖在一夜之間將所有社會資源配置的責(zé)任都推給市場，這是一種極端不負責(zé)任的行為。

　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，直接與普通百姓的切身利益及黨和政府的威信相關(guān)聯(lián)，要按照憲法和十六大確定的公共機構(gòu)管理和改革原則在制度安排上落實到位，真正實現(xiàn)社會主義公共機構(gòu)的“民主選舉、民主管理、民主決策、民主監(jiān)督”。社會主義公共機構(gòu)，特別是學(xué)校和醫(yī)院，是中國共產(chǎn)黨和政府向人民群眾提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本工具，尤其是涉及千家萬戶日�；�本生活需求的基礎(chǔ)教育和基本醫(yī)療需求，主要的應(yīng)該由政府來辦，以保證人民群眾能看得起病。

　　健康保障是現(xiàn)代政府的主要職能之一，公共機構(gòu)改革的主要目標(biāo)是安民、便民、利民和富民，隨著經(jīng)濟的增長，這些以非贏利為目標(biāo)的公共機構(gòu)是政府應(yīng)該重點加強的部門，以使全體公民都能享受到經(jīng)濟增長所帶來的好處。評價政府好壞的一個主要標(biāo)準(zhǔn)，就是公共機構(gòu)提供的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量。

　　由于醫(yī)療體制改革基本操作失誤，由此完全否定醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化我并不贊同，長期的醫(yī)藥營銷實踐中，由于公立醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的實質(zhì)轉(zhuǎn)變造成了醫(yī)療資源配置集中，而專業(yè)化高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展所需要。醫(yī)院發(fā)展的方向應(yīng)該清楚的界定公立醫(yī)院和經(jīng)營性的功能區(qū)分。

　　讓社會發(fā)展起來的一部分人群消費高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，進行醫(yī)療服務(wù)的深度專業(yè)化開發(fā)，對促進整個中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進步和競爭力有正面意義。另一方面，真正讓“基本醫(yī)療保障”合理配置得以實施。根據(jù)病患消費的需要，提供最合理，最低價，最基本的醫(yī)療產(chǎn)品，只有保障了大多數(shù)群眾的基本醫(yī)療和健康需要，這樣的改革才會成功。這里我談?wù)剬Ω叨酸t(yī)藥產(chǎn)品和低端醫(yī)藥產(chǎn)品按照不同的需要合理配置，以及對醫(yī)藥營銷黑幕的看法。

　　醫(yī)療黑幕的市場根源

　　其實，在這種所謂的“競爭”中，真正的消費者是缺位的，而且只有真正的消費者一方被“無知之幕”遮蔽了真相。在這種情況下，藥商和醫(yī)院之間的博弈只需基于己方利益而無須考慮患者，于是在回扣的“潤滑”下，雙方便成了“同謀者”。而不同藥商之間的競爭，只會使此種“同謀”發(fā)生、再發(fā)生。不難看出，在這個三角或多角關(guān)系中，或許藥商也會“各擅勝局三五天”，但醫(yī)院是永遠的勝者，而患者一方的經(jīng)濟利益卻永遠都只能任人宰割。因此，是當(dāng)前不合理的藥品交易模式，讓醫(yī)藥市場“趕跑”了市場規(guī)律而衍變成一個怪胎。

　　只要存在暴利，在市場中就會存在趨之若鶩、手段無所不用其極的追逐者，醫(yī)療行業(yè)長期的不正當(dāng)競爭，導(dǎo)致了這個行業(yè)的臭名昭著�，F(xiàn)在的老百姓害怕得病，得了病害怕到醫(yī)院看病。經(jīng)�？梢栽卺t(yī)院看到，一個家庭倘若其中一個成員患上了重病，往往搞到傾家蕩產(chǎn)。而現(xiàn)今的中國，社會結(jié)構(gòu)復(fù)雜，城鄉(xiāng)二元化的差別以及財富分化存在巨大差距，整個國家公民有效的醫(yī)療保障體系遠未形成。從整個醫(yī)療行業(yè)來看：醫(yī)藥生產(chǎn)廠家銷售覆蓋的范圍，營銷競爭的格局，非專業(yè)化營銷與傳統(tǒng)營銷的差別，國外醫(yī)藥集團和國內(nèi)醫(yī)藥廠家的競爭，醫(yī)藥用品的研發(fā)以及推廣，醫(yī)藥批發(fā)零售渠道的不同與整合，醫(yī)院規(guī)模化市場化的程度，醫(yī)院以及零售終端的發(fā)展趨勢以及地區(qū)差異，整個“產(chǎn)業(yè)”形成的局面極其復(fù)雜。

　　醫(yī)藥營銷人員在中國的變異

　　在專業(yè)化營銷當(dāng)中，醫(yī)藥營銷人員是好產(chǎn)品的提供推廣者，他們聽取醫(yī)護臨床實際需要，及時的反饋臨床信息，改進產(chǎn)品，對新研制的藥物進行臨床跟蹤，進行學(xué)術(shù)推廣，他們從最前沿的醫(yī)學(xué)科技和需要出發(fā)，帶給醫(yī)生更好的產(chǎn)品，他們成為醫(yī)生的助手，有效的提高和改善了醫(yī)療質(zhì)量和臨床效果，某種程度上，專業(yè)化醫(yī)藥營銷人員是醫(yī)生們的老師。這就是專業(yè)化營銷。

　　而在中國，專業(yè)化醫(yī)藥營銷人員的比例非常小，大量和占絕大多數(shù)的醫(yī)藥營銷人員都是為了推銷毫無新意的重復(fù)產(chǎn)品活動著，同一種藥品，數(shù)十乃至上百家用不同的名稱、包裝生產(chǎn)著，國內(nèi)廠家除中成藥外，能獨立開發(fā)生產(chǎn)專利藥物的屈指可數(shù)。而大型的跨國醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)以專利藥物，專業(yè)化營銷真正逐步擴大占領(lǐng)國內(nèi)醫(yī)藥市場。國內(nèi)廠家低質(zhì)量，低技術(shù)，大量生產(chǎn)出的非專利藥物以非專業(yè)化營銷，惡劣的手段相互競爭，各個環(huán)節(jié)的暴利和黑幕舉不勝舉，防不勝防。非專業(yè)化營銷帶來幕后交易導(dǎo)致藥價虛高。長期以來，回扣紅包現(xiàn)象在各個醫(yī)院屢禁不絕，一次次的曝光只能展現(xiàn)冰上一角。在醫(yī)藥的起點，藥品的虛高定價到了離譜的程度，在藥品交易會上，大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”( 即以政府部門定價為基準(zhǔn)除去15％的批發(fā)價格后再打上兩折例如，政府定價的某抗生素產(chǎn)品最高零售價是100元，那么，醫(yī)藥公司按照行業(yè)慣例制定的批發(fā)價就是85元，“20扣率”＝85元×20％＝17元，這就是所謂的‘底價’，17元最終從醫(yī)院按照100元賣給病患，中間環(huán)節(jié)的水分高達100元-17元＝83元，這是整個醫(yī)療行業(yè)半公開的‘行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)’) 左右的價格進貨；
醫(yī)藥代表以高額回扣、送禮、請吃請玩、甚至出國、旅游或掛上學(xué)術(shù)推廣的幌子等方式一路買通院長、藥房主管、科室主任，使高價藥打進醫(yī)院，黑幕就這么層層繼續(xù)。

　　基本醫(yī)療保障浪費驚人

　　在中國基本醫(yī)療保障體系尚未建成的情況下，少數(shù)享受著基本醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)居民中，“基本醫(yī)療保障”浪費驚人，大型醫(yī)院高級專家的門診就是典型例子，作為醫(yī)院高級專家，其豐富的臨床經(jīng)驗積累需要相當(dāng)時間，在發(fā)達國家，普通人如果需要一位教授級的主任醫(yī)生專門為其服務(wù)會付出昂貴費用；
而在中國，這樣的優(yōu)勢資源被大量浪費和廉價利用，專家門診大部分時間都花在看一些普通病例上，而享受“基本醫(yī)療保險”的人們卻都對專家趨之若鶩。我曾經(jīng)親口聽一位專家說：“基本醫(yī)療保障就是享受最廉價的藥物，最廉價的醫(yī)療服務(wù)，治療最簡單的病例，這些可以公費報銷的病人，毫無道理的享受著最好的專家為他們看普通的病，毫無道理。他們這樣的病最普通的執(zhí)業(yè)醫(yī)師看看就行了，簡直是浪費。我們更多是時間應(yīng)該用到看疑難雜癥，為真正需要我們的病人服務(wù)。”

　　醫(yī)生被拖入“回扣－紅包”的惡性循環(huán)，他們是最直接和最大的受益者，利益將醫(yī)生們拖入黑幕而無法自拔。但是制度和社會大環(huán)境才是醫(yī)療怪圈的真正根源，普通民眾由于無法判斷和了解，所以把醫(yī)療黑幕現(xiàn)象全部怪罪醫(yī)生身上，這是不妥當(dāng)?shù)摹?

　　中國的大部分人仍然無法享受基本醫(yī)療保險，社會資源無法有效配置和利用，如果醫(yī)療體制改革不以大部分人的基本醫(yī)療保障需要為前提出發(fā)，注定只能在10多年邊改邊退的基礎(chǔ)上惡性循環(huán)下去。

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