林達(dá):新醫(yī)改會(huì)讓美國(guó)破產(chǎn)嗎?
發(fā)布時(shí)間:2020-06-18 來(lái)源: 感悟愛(ài)情 點(diǎn)擊:
之所以國(guó)會(huì)久久不敢動(dòng)大手術(shù),就是吃不準(zhǔn)改革后是否會(huì)帶來(lái)另一種更大面積的傷害
前不久,奧巴馬總統(tǒng)在國(guó)會(huì)演說(shuō),被一位共和黨眾議員喊一聲“撒謊”打斷,頓成大新聞。這是重禮儀的場(chǎng)面,議員無(wú)禮打斷,是罕見(jiàn)現(xiàn)象,也似乎在強(qiáng)調(diào)這個(gè)議題的沖突性。后來(lái)這位議員給白宮電話道歉,總統(tǒng)接受道歉。事情好像就過(guò)去了。這樣的花絮除了制造新聞熱鬧,信息量很低。要說(shuō)說(shuō)的應(yīng)該是背后的問(wèn)題。
如此民生大事,議案規(guī)劃必須是非常具體細(xì)致的工作。而奧巴馬的講話限于種種條件,必定只是“鼓動(dòng)”。美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)療制度,給很多家庭帶來(lái)傷害,這是每個(gè)人都看到的。可是,之所以國(guó)會(huì)久久不敢動(dòng)大手術(shù),就是吃不準(zhǔn)改革后是否會(huì)帶來(lái)另一種更大面積的傷害。
9月15日的《紐約時(shí)報(bào)》就有個(gè)例子,說(shuō)明細(xì)節(jié)政策不當(dāng)可能帶來(lái)的問(wèn)題。美國(guó)現(xiàn)在其實(shí)已經(jīng)有政府的全體老人基本保險(xiǎn)以及窮人的基本醫(yī)療保障。“基本”的意思是,不是百分百大包大攬,有一定限度,方案各不相同。例如,其一是國(guó)家支付危重病人手術(shù)費(fèi),某些藥物國(guó)家有限期支付。聽(tīng)上去還算合理?删陀辛喜坏降木唧w問(wèn)題。
一個(gè)叫維塔克的女子,14歲腎衰竭。進(jìn)入國(guó)家的窮人保險(xiǎn),透析5年之后,1997年她母親給她捐腎,做了移植手術(shù),國(guó)家支付高達(dá)10萬(wàn)美元以上的手術(shù)費(fèi)。之后,她必須長(zhǎng)期服用抗排異藥物,每月高達(dá)3000美元。按規(guī)定國(guó)家負(fù)擔(dān)3年。3年后,她決定停藥。又3年后的2003年,她移植的腎臟出問(wèn)題,她變回“救”的對(duì)象,國(guó)家開(kāi)始為她支付每月9300美元的透析費(fèi)用,是藥費(fèi)的3倍。15個(gè)月后,她接受第二次腎移植,國(guó)家再次支付全部費(fèi)用,12.5萬(wàn)美元。然后,她又開(kāi)始享受新一輪3年免費(fèi)藥物。問(wèn)題是,現(xiàn)在又要到期了。維塔克說(shuō),假如國(guó)家支付藥物沒(méi)有限期,總金額會(huì)少很多。不僅如此,整個(gè)過(guò)程顯然不合理。這種具體執(zhí)行中的細(xì)節(jié)問(wèn)題數(shù)不勝數(shù)。
單純談錢的話,一條線劃出去,可能在這個(gè)例子中省錢,其他劃進(jìn)來(lái)的案例可能要花很多錢,也可能因此導(dǎo)致“窮人醫(yī)療計(jì)劃”破產(chǎn)。全民保險(xiǎn)的第一挑戰(zhàn)就是錢。一些批評(píng)家指出,幾個(gè)月來(lái)奧巴馬對(duì)“錢從哪里來(lái)”一直含含糊糊,一個(gè)說(shuō)法是,全民保險(xiǎn),但是公私營(yíng)結(jié)合。公營(yíng)部分的“錢”就從高保額保險(xiǎn)計(jì)劃的私人保險(xiǎn)公司那里來(lái)。第一個(gè)跳起來(lái)的是美國(guó)工會(huì),因?yàn)楣?huì)成員大多享有高額保險(xiǎn)。工會(huì)認(rèn)為,最終保險(xiǎn)公司會(huì)向顧客轉(zhuǎn)嫁額外稅負(fù),就等于是這些工人在間接增稅。而奧巴馬在競(jìng)選時(shí)承諾過(guò),假如他上臺(tái),決不會(huì)向年薪25萬(wàn)美元以下的人增稅。
議員以“撒謊”打斷奧巴馬總統(tǒng),是他在宣稱全民保險(xiǎn)不包括非法移民,空洞的聲明和空洞的質(zhì)疑都沒(méi)有意義,也需要細(xì)節(jié)探究。例如,有“救死扶傷”原則,非法移民的急癥就一定是必須的,其他還另有哪些國(guó)家必須支付的情況?核算費(fèi)用大致多少?另外,現(xiàn)在加拿大號(hào)稱有極平等的醫(yī)療處理,實(shí)際上很多富人因不堪檢查和手術(shù)幾個(gè)月甚至一年以上的漫長(zhǎng)等候,去海外就醫(yī)。美國(guó)有大量移民,情況復(fù)雜,現(xiàn)在的改革相當(dāng)于一個(gè)大突變,至少可能病人大增,會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題?如醫(yī)療設(shè)施是否會(huì)跟不上?醫(yī)療質(zhì)量是否會(huì)出現(xiàn)大幅降低?難以預(yù)料。奧巴馬說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)有保險(xiǎn)的人,不必?fù)?dān)心,什么都不變,顯然并非全部實(shí)話。保費(fèi)可能不變,其他難說(shuō)。
從這次美國(guó)醫(yī)療改革推動(dòng),可以看出現(xiàn)代社會(huì)的許多無(wú)奈。在過(guò)去,社會(huì)是簡(jiǎn)單、發(fā)展緩慢、容易把握的,F(xiàn)在各種因素的糾葛、全球化、快發(fā)展,使得許多議題變?yōu)闊o(wú)從理清的千頭萬(wàn)緒,越是國(guó)家預(yù)算、醫(yī)療改革這樣的大事,越是讓人心里沒(méi)譜。作為民主社會(huì),美國(guó)政府和媒體已經(jīng)在盡可能提供討論和諸多資訊,可由于事情的龐大復(fù)雜,幾乎超越民眾把握能力。國(guó)會(huì)贊成和反對(duì)雙方,沒(méi)有一方對(duì)改革后的狀態(tài)真正心里踏實(shí)。民眾更是處于一種事實(shí)上的放棄狀態(tài),哪怕是精英,也沒(méi)幾個(gè)搞得清細(xì)節(jié),只能隨波逐流。這是很多人傾向于維持現(xiàn)狀的原因,F(xiàn)狀至少看得見(jiàn)摸得著。
社會(huì)隨技術(shù)發(fā)展,正經(jīng)歷史無(wú)前例的急劇變革,民主國(guó)家的監(jiān)督機(jī)制尚且面臨巨大挑戰(zhàn),對(duì)一些監(jiān)督機(jī)制還沒(méi)有認(rèn)真建立、完善的國(guó)家,就更存在民眾利益難以得到保護(hù)的危險(xiǎn)。這篇短文算是一個(gè)新時(shí)代的警訊。
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