中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：D 文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0003-02
　　從2013年到2017年，上海市共開展了4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”評(píng)選表彰，產(chǎn)生了80名“十佳家庭醫(yī)生”及提名獎(jiǎng)獲得者。這80名獲獎(jiǎng)?wù)呤侨�市�? 000名家庭醫(yī)生中的翹楚，也是上海醫(yī)改的一個(gè)縮影。翁鐵慧副市長(zhǎng)出席了每一屆“市民與十佳家庭醫(yī)生面對(duì)面”座談會(huì)，給予了家庭醫(yī)生充分的肯定和贊揚(yáng)�？梢哉f，目前是家庭醫(yī)生發(fā)展的好時(shí)代。
　　1 院士和家庭醫(yī)生
　　吳孟超和朱蘭，一位是東方肝膽醫(yī)院的教授，一位是徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生。兩位看似毫不相干的醫(yī)生卻有神奇的“三同”：同樣畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)；同樣在2015年獲得第9屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”；同樣在2017年獲得央視“最美醫(yī)生”稱號(hào)。“三不同”則是：一位95歲，一位41歲；一位是“中國(guó)肝臟外科之父”，一位是全科醫(yī)生；一位是三級(jí)醫(yī)院的院士，一位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生。他倆也都走對(duì)了“三條路”。吳老是回國(guó)、參軍、入黨；朱蘭是從診室到社區(qū)、從醫(yī)院到大學(xué)、從國(guó)內(nèi)到國(guó)外。
　　吳老用畢生精力征服肝癌，為人民帶來(lái)健康生活。而朱蘭則堅(jiān)守社區(qū)，努力從源頭上減少居民健康問題的發(fā)生。她提出“上游、下游”理論：大醫(yī)院的醫(yī)生在下游救治落水者上岸，社區(qū)醫(yī)生則在上游提醒大家：此處水深，小心落水。只有從源頭上加強(qiáng)控制，才能避免更多人“落水”。上海新一輪的醫(yī)改提出了加快建立全覆蓋、全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)體系。而這也恰恰是家庭醫(yī)生制服務(wù)的核心。因此，朱蘭醫(yī)生結(jié)合國(guó)內(nèi)、外所學(xué)，借鑒引進(jìn)國(guó)際上先進(jìn)的健康管理理念，構(gòu)建了一個(gè)適合社區(qū)家庭的健康評(píng)價(jià)體系，體系通過60余個(gè)細(xì)化指標(biāo)展開對(duì)居民家庭的健康評(píng)估，取得了良好成效。
　　在上海，類似朱蘭這樣的家庭醫(yī)生在醫(yī)改的大背景下，得到了飛速的成長(zhǎng)、發(fā)展，帶領(lǐng)更多的家庭醫(yī)生在夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療這個(gè)舞臺(tái)上不斷飛躍。
　　2 家庭醫(yī)生的底氣
　　今年表彰的20位第4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”及提名獎(jiǎng)獲得者中，有7位參加過“規(guī)培”，有13人次到境外參加過全科醫(yī)生培訓(xùn)。經(jīng)過衛(wèi)生計(jì)生行政部門的規(guī)劃，不少家庭醫(yī)生接受了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)要求家庭醫(yī)生不僅需掌握社區(qū)居民的慢性病、常見病相關(guān)技能，還需進(jìn)行院前急救、現(xiàn)場(chǎng)搶救等“實(shí)戰(zhàn)演練”；不僅要懂得治療患者的疾病，更要懂得治愈他們的心靈；不僅要負(fù)責(zé)簽約居民的健康，也要負(fù)責(zé)居民所在家庭成員的健康。
　　家庭醫(yī)生的底氣不僅來(lái)自衛(wèi)生計(jì)生行政部門高屋建瓴的規(guī)劃、統(tǒng)籌，也來(lái)自于自身的勤學(xué)苦練和默默耕耘。
　　崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生倪俊38歲時(shí)被聘任為副主任醫(yī)師，他覺得自身的努力是必備條件，而政策的眷顧則是東風(fēng)。學(xué)歷上，他從一名中專畢業(yè)的“醫(yī)士”到自學(xué)大專，再自學(xué)本科；職稱上，他從助理醫(yī)師到執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師再到副主任醫(yī)師。不斷地學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，讓自己從以前的不知道變?yōu)橹�道，知道再轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫�、運(yùn)用，“一直不斷”這4個(gè)字始終貫穿于他的職業(yè)生涯。倪俊表示，他在2010年已經(jīng)通過了主治醫(yī)師職稱考試，但是單位由于職數(shù)原因沒有聘任他。而在加入了崇明區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的第1屆“人才孵化計(jì)劃”后，他取得了報(bào)考副主任醫(yī)師的資格。行政部門對(duì)家庭醫(yī)生的培育和愛護(hù)可見一斑。
　　“萬(wàn)米高空連救兩人”，上海市十佳精神文明好人好事獲得者、浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主治醫(yī)師高志欣曾說，為什么大家會(huì)認(rèn)為家庭醫(yī)生高空救人是件很不容易的事，其實(shí)還是因?yàn)榇蟊妼?duì)于如今的家庭醫(yī)生缺乏了解。在不少人的印象中，社區(qū)醫(yī)生只會(huì)開藥、量血壓。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)生早就已經(jīng)脫胎換骨了。新一代的社區(qū)全科醫(yī)生普遍接受了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不再是過去可有可無(wú)的“開藥人”，而是真正成為了居民健康的“守門人”。社區(qū)醫(yī)生“萬(wàn)米高空救人佳話”并非偶然，這是上海堅(jiān)持全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必然碩果。
　　縱覽這80位獲獎(jiǎng)?wù)吆腿�市�? 000名家庭醫(yī)生，都在為更好地服務(wù)于居民健康而不斷努力。家庭醫(yī)生服務(wù)地點(diǎn)接近居民住所，有時(shí)甚至深入到社區(qū)居民家中，與居民接觸密切，全方位了解居民、家庭成員及整個(gè)社區(qū)的狀況。家庭醫(yī)生全程管理居民健康，對(duì)居民及其家庭成員的照顧不僅限于生理健康，還包括心理及社會(huì)方面。家庭醫(yī)生管轄的居民群體相對(duì)固定，長(zhǎng)期以朋友合作式的管理模式增加了居民對(duì)其信任度，提升其醫(yī)囑依從性，減少醫(yī)患矛盾。家庭醫(yī)生作為社區(qū)居民的首診醫(yī)生，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病并對(duì)疾病進(jìn)行初檢分類，指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行就診治療。且家庭醫(yī)生對(duì)居民的服務(wù)內(nèi)容較其他�？埔獜V泛，除了內(nèi)科常見疾病的診療，預(yù)防保健、健康咨詢、外科、兒科和婦科等也是家庭醫(yī)生的診療服務(wù)范圍。家庭醫(yī)生提供的主動(dòng)上門服務(wù)更是為行動(dòng)不便的老年人及慢性病患者提供了便利。
　　3 家庭醫(yī)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力
　　家庭醫(yī)生較為熟悉轄區(qū)內(nèi)的人文環(huán)境和居民情況，掌握著病患的第一手資料。如果能夠在工作中逐漸積累，家庭醫(yī)生就能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)厣鐓^(qū)的常見病、多發(fā)病、流行病學(xué)情況都有較深的認(rèn)識(shí)。所以，家庭醫(yī)生在慢性病穩(wěn)定期管理及常見病、多發(fā)病的輕癥上具有認(rèn)知和管理優(yōu)勢(shì)。
　　不少家庭醫(yī)生除了是執(zhí)業(yè)醫(yī)生，還是心理咨詢師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師等，對(duì)社區(qū)居民的健康管理是全方位、立體式的。不少家庭醫(yī)生都將社區(qū)居民的健康管理關(guān)口前移，及早發(fā)現(xiàn)他們的早期疾病癥狀，不僅有利于患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療，也有利于政府健康經(jīng)費(fèi)的控制和管理。
　　筆者曾經(jīng)參加過上海市“十佳居民健康自我管理小組指導(dǎo)醫(yī)生”評(píng)選活動(dòng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為健康自我管理小組的技術(shù)支持，在小組的建設(shè)與發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用。指導(dǎo)醫(yī)生多數(shù)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，在為居民做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)小組開展健康促進(jìn)活動(dòng)，指導(dǎo)組員做好個(gè)人健康計(jì)劃，真正成為居民健康的“守門人”。他們中的很多人技能專業(yè)，服務(wù)熱心，甘于奉獻(xiàn)，深受社區(qū)居民的喜愛。
　　當(dāng)然，家庭醫(yī)生還有很多先天和后天的不足，正如翁市長(zhǎng)在第4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”表彰座談會(huì)上所言，目前的家庭醫(yī)生隊(duì)伍是第一代的開拓者和探路者。一部分轄區(qū)居民、甚至是家庭醫(yī)生本身對(duì)家庭醫(yī)生的地位都認(rèn)識(shí)不足。
　　閔行古美的劉瑋便是一位醫(yī)術(shù)精湛、深受居民歡迎的家庭醫(yī)生。在閔行區(qū)評(píng)選的“健康衛(wèi)士”活動(dòng)中，不少居民自發(fā)建立微信群，每天為他拉票助威。居民有什么醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，也都會(huì)在微信群里詢問劉瑋醫(yī)生，劉醫(yī)生也總是給予周到詳細(xì)的指引。
　　閔行莘莊的顧昊醫(yī)生，在一位服務(wù)多年的簽約居民去世后，家屬第一時(shí)間通知的不是親朋好友，而是顧昊醫(yī)生。從這件事也反映出顧昊醫(yī)生在簽約居民心中的分量，折射出了不少社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可程度，更從一個(gè)側(cè)面顯現(xiàn)了市委市政府對(duì)家庭醫(yī)生工作和家庭醫(yī)生制度建設(shè)工作的規(guī)劃成果。
　　2017年度全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、2016年全國(guó)基層衛(wèi)生技能標(biāo)兵、普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師仇寶華和她的先生是大學(xué)同學(xué)。本科畢業(yè)后，她參加了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先生則繼續(xù)完成3年碩士研究生階段的學(xué)習(xí)。3年后仇寶華成了家庭醫(yī)生，先生在三級(jí)醫(yī)院完成規(guī)范化培訓(xùn)后留院工作。仇寶華先生曾經(jīng)開玩笑說，他雖然對(duì)甲狀腺、乳腺專科方向的相關(guān)診斷治療非常熟悉，但是家庭成員生病后都是先來(lái)找仇寶華，或是咨詢，或是解讀化驗(yàn)單，而且大部分身體上的小病痛都可以在仇寶華這里得到解決。所以先生經(jīng)常跟家里人戲言：“我除了兩腺其他都不看，你們還是找寶華吧�！苯衲瓿饘毴A還被評(píng)為了全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者。
　　這些年來(lái)，上海衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)不僅大力開拓醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物的發(fā)展，更在家庭醫(yī)生的培養(yǎng)上高屋建瓴、筑巢引鳳，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的“健康守門人”。習(xí)近平總書記也在新年賀詞中談道：“很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生”。李克強(qiáng)總理曾來(lái)到上海，握著全國(guó)“十佳全科醫(yī)生”獲得者、“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者、長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)生陳華的手說：“你們家庭醫(yī)生辛苦了！”黨的十九大報(bào)告中也提到：“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)�！本用袢罕娨卜浅Ｏ矚g、認(rèn)可家庭醫(yī)生的工作和成績(jī)。做專科醫(yī)生可以治病救人，做全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生同樣可以懸壺濟(jì)世。這真是一個(gè)家庭醫(yī)生發(fā)展的好時(shí)代！

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