摘要：看病難、看病貴的難題作為一直困擾我國經(jīng)濟發(fā)展的民生問題，為了有效解決這一問題，國家及政府從2009年開始進行衛(wèi)生體系的改革，建立全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生保障機制，并頒布相應(yīng)的醫(yī)療政策針對公立醫(yī)院的改革提出要求，明確規(guī)定以公益性質(zhì)為重心，取消藥品的加成，強化公立醫(yī)院醫(yī)�；�本的功能定位，而對于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題，也成為醫(yī)療改革中的一個主要問題。本文主要分析基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題與解決途徑，以供參考完善。
　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理問題；解決途徑
　　雖然2009年開始的新醫(yī)改針對公立醫(yī)院的經(jīng)營問題頒布并實施相應(yīng)財務(wù)管理政策，但是新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財政投入與補貼明確強調(diào)正度衛(wèi)生投入的增加，只能用于基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生與農(nóng)村衛(wèi)生等領(lǐng)域，對于公立醫(yī)院的財政投入與補貼少之又少，直接影響到財務(wù)管理工作的開展。針對這一問題，公立醫(yī)院必須不斷通過拓寬融資渠道來籌集資金，以有效解決財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題。
　　一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析
　　（一）財務(wù)預(yù)算管理問題
　　在財務(wù)預(yù)算管理、編制執(zhí)行與監(jiān)督管控的各項工作中，部分公立醫(yī)院的有關(guān)預(yù)算體系不完善，對于預(yù)算只是一種擺設(shè)，沒有將其付諸實踐。加上職工預(yù)算意識薄弱，對于各項財務(wù)預(yù)算工作的開展力度不足，沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求預(yù)算，而是根據(jù)上一年度財務(wù)數(shù)據(jù)的變化情況進行，且醫(yī)院收支項目并未納入預(yù)算，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中具有較強的隨意性，使得預(yù)算管理不全面，和財務(wù)管理目標(biāo)不符，令財政開支缺少科學(xué)依據(jù)。
　　（二）固定資產(chǎn)管理混亂
　　公立醫(yī)院是國家的固有資源，內(nèi)部擁有諸多的大型貴重醫(yī)療設(shè)備，如果管理不到位、對于固定資產(chǎn)的清查不徹底，使得資產(chǎn)清查形同虛設(shè)，出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)賬實不符的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失。例如部分新采購的醫(yī)療設(shè)備沒有及時入賬就已經(jīng)投入使用，或者是部分醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)報廢處理，實物不存在并沒有做出相應(yīng)的賬目變更，甚至是部分醫(yī)院沒有計算醫(yī)療設(shè)備的折舊情況，不能準(zhǔn)確估算固定資產(chǎn)[1]。
　�。ㄈ�）醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒有認(rèn)識到財務(wù)分析研究的重要性
　　財務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中已經(jīng)得到完善，但是部分公里醫(yī)院負(fù)責(zé)人沒有認(rèn)識到財務(wù)分析研究的重要性，僅是重視賬目的清算審查和上報，忽略醫(yī)院經(jīng)營活動的總結(jié)分析，極易出現(xiàn)財務(wù)報告注重當(dāng)前，忽略對財務(wù)預(yù)算日后管理與規(guī)劃；過于注重有關(guān)貨幣信息，忽略非貨幣信息的管理；過于注重經(jīng)營項目的成果，忽略財務(wù)分析在社會影響的價值，直接影響到醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營活動的決策準(zhǔn)確性與及時性，導(dǎo)致財務(wù)規(guī)劃決策失誤。
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　　在醫(yī)療消費上進行成本管理，能夠促進公立醫(yī)院資金使用效率進一步提高。然而從公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀來看，在新醫(yī)改下部分公立醫(yī)院的成本管理缺乏有效的管理體系，且醫(yī)院負(fù)責(zé)人過于注重經(jīng)濟效益，忽略在實踐中加強對成本的管控，在成本計劃、核算、分析和控制方面尚未形成完善的管理機制，在核算成本的過程中不能全面跟蹤各單位的信息，準(zhǔn)確掌握單位物資消耗總量和具體種類，對于單位各項成本、收入和分配缺少合理科學(xué)性，造成各種管理經(jīng)費投入不斷上升，無法實現(xiàn)有效管控，使得各單位之間經(jīng)常引發(fā)沖突，導(dǎo)致浪費問題頻發(fā)[2]。
　　二、基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決途徑
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　　新醫(yī)改下，為了有效規(guī)避“小金庫”出現(xiàn)不良情況，醫(yī)院必須加強財務(wù)核算，將財務(wù)預(yù)算作為根本目標(biāo)，根據(jù)各項財務(wù)活動狀況、市場環(huán)境預(yù)測影響醫(yī)院醫(yī)療收支、支出的各項因素，結(jié)合國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)劃投資發(fā)展與收支計劃方案，并成立財務(wù)預(yù)算管理部門，以國家有關(guān)預(yù)算管理條例為依據(jù)，建立完善的預(yù)算體系，明確管理內(nèi)容，落實財務(wù)預(yù)算報表金額，督促有關(guān)責(zé)任人履職盡責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)實際金額和預(yù)算金額出現(xiàn)偏差，需找出原因并加以控制[3]。例如公立醫(yī)院需要在《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的基礎(chǔ)上，將各個單位經(jīng)費的流入總量加入到預(yù)算管理工作中，建立完善的預(yù)算管理體系，成立院務(wù)會，明確財務(wù)預(yù)算流程，要求各單位及時上報全年預(yù)測數(shù)，院務(wù)會分析核對后，下達(dá)各單位預(yù)算控制數(shù)，這樣各單位即可根據(jù)下達(dá)的預(yù)算控制數(shù)來細(xì)化財務(wù)預(yù)算，并由經(jīng)院務(wù)會和各單位負(fù)責(zé)人一同分析核對，經(jīng)審核后確定各單位全面預(yù)算數(shù)，實現(xiàn)資金合理調(diào)配。
　�。ǘ�）實現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化
　　規(guī)范的清查制度有利于提高醫(yī)院資金和財產(chǎn)物資管理的水平，因此公立醫(yī)院必須完善固定資產(chǎn)管理制度，明確要求財務(wù)部門定期盤點現(xiàn)金，強調(diào)門診收費處、財務(wù)部門和住院收費處上繳簽章齊全的資金手續(xù)，每月到銀行進行存款對賬，完善銀行余額調(diào)節(jié)表，找出與糾正賬務(wù)處理中的失誤。并要求財務(wù)人員全程參與到存貨盤點中，對存貨進行盤點，完成盤點工作后，收存有全體參盤人員簽名的盤點表，一旦某些物品與賬單不符，禁止向倉庫保管人員上繳盤點清單，防止盤點結(jié)果遭到篡改。同時核查預(yù)付款項，審核供應(yīng)商的資信，嚴(yán)格審批程序與跟蹤審核，對于逾期或者是不能根據(jù)合同交付貨物、服務(wù)，必須及時催款以回籠資金，規(guī)避風(fēng)險。而對于應(yīng)付、預(yù)收與其他應(yīng)付款，應(yīng)根據(jù)合同約定及時結(jié)清，維護雙方利益，實現(xiàn)誠信經(jīng)營，規(guī)避訴訟風(fēng)險。
　�。ㄈ�）加強對財務(wù)報告分析研究
　　新醫(yī)改下，為實現(xiàn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，財務(wù)部門必須加強醫(yī)院財務(wù)整體的統(tǒng)籌規(guī)劃管理與安排，完善財務(wù)管理制度，明確財務(wù)信息系統(tǒng)的管理員與操作員的權(quán)限，確定各種操作規(guī)程，及時編制真實、詳細(xì)的財務(wù)報表，并分析有關(guān)的經(jīng)濟指標(biāo)，根據(jù)分析的結(jié)果總結(jié)醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展情況，同時正確認(rèn)識財務(wù)管理中存在的問題，可以有針對性的改變工作方法，從而為醫(yī)院投資者、管理者和其他財務(wù)信息使用者提供準(zhǔn)確、真實、完整的分析資料，幫助各方利益人作出準(zhǔn)確的決策[4]。
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　　在公立醫(yī)院實際經(jīng)營過程中，加強內(nèi)部成本管理，建立完善的成本管理體系，及時調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，明確清查項目，將成本核算與成本管控責(zé)任落實到位，防止醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)醫(yī)療浪費問題，實現(xiàn)科學(xué)合理地利用資源[5]。例如在新醫(yī)改下，為了保證成本管理工作順利開展，公立醫(yī)院需要成立成本管理部門，緊緊圍繞成本管理為重心，在各單位配置1名職工負(fù)責(zé)成本管理，形成自上而下、由領(lǐng)導(dǎo)到職工、由行政工作到后勤管理和臨床部門協(xié)同合作的成本管理系統(tǒng)。并加強對原始記錄的管理，做好各單位驗收管理、計量分析、盤存管理和領(lǐng)用發(fā)放等工作，細(xì)化退還計量工作，安排專員負(fù)責(zé)核查，然后填寫流轉(zhuǎn)登記，辦理相應(yīng)的流程手續(xù)，保證計量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
　　三、結(jié)束語
　　綜上所述，隨著新醫(yī)改進程不斷推進，國內(nèi)的公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭愈演愈烈，財務(wù)管理方式的創(chuàng)新與管理直接影響到內(nèi)部經(jīng)濟效益與社會效益的提升，因此公立醫(yī)院必須加強財務(wù)核算、成本管理和財務(wù)報告分析研究，實現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化，從而確保醫(yī)院財務(wù)管理工作順利開展。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]袁建平.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題剖析及對策研究[J].會計師，2015（22）：16-17.
　　[2]井紅艷.新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平[J].中國集體經(jīng)濟，2016 （3）：145-146.
　　[3]彭文君.新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題及對策[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2015 （27）：62-63.
　　[4]王艦瀾.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理途徑探析[J].北方經(jīng)貿(mào)，2014（8）：131-131.
　　[5]連鳳琴.淺談新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及措施[J].經(jīng)濟，2016 （9）：127-127.
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