醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系建設(shè)的實踐
發(fā)布時間:2018-07-10 來源: 感悟愛情 點擊:
摘要:隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深入開展,取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)項目收費價格、醫(yī)保付費制度改革都給醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,醫(yī)院只有推行成本精細(xì)化管理,了解醫(yī)院運行過程中的成本控制點,才能在改革中立于不敗之地。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;成本分析;成本控制
一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的背景
據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計年鑒顯示,2010年至2015年,公立醫(yī)院收入平均增長率分別為23%、24%、16%、15%、13%,2012年后增速明顯放緩;支出平均增長率分別為24%、23%、16%、15%、15%,超過收入的增長;年均結(jié)余波動較大,2015年首次出現(xiàn)較大程度的負(fù)增長-25%。動態(tài)反映出公立醫(yī)院成本增長超過收入增長水平,出現(xiàn)負(fù)債運行的趨勢。公立醫(yī)院以收入為主流的時代已經(jīng)結(jié)束,以成本為中心的時代將取而代之。
新醫(yī)改以來,政策連出大招,藥品零加成、分級診療,公立醫(yī)院利潤持續(xù)下滑,甚至負(fù)債經(jīng)營。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競爭激烈,特別是民營機(jī)構(gòu)的崛起,醫(yī)院核心人員流動性加大。面對區(qū)域醫(yī)療的競爭,騰籠換鳥推動轉(zhuǎn)型升級成為醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的抓手,如何從運營發(fā)力實現(xiàn)突圍,使醫(yī)院現(xiàn)有的運營模式達(dá)到最優(yōu)的生產(chǎn)關(guān)系,在資源、條件有限的情況下,確定運營策略和方向,在保證醫(yī)院長短期目標(biāo)的均衡發(fā)展的前提下,平衡醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科的建設(shè)與各科室之間的關(guān)系,提高醫(yī)務(wù)人員的積極性,主動性,增加收入的同時降低成本成為醫(yī)院經(jīng)營管理的面臨的主要問題。
二、成本精細(xì)化管理的思路
(一)醫(yī)院成本精細(xì)化管理,必須建立責(zé)任中心,厘清責(zé)任的邊界,推行責(zé)任成本管理。責(zé)任成本是以責(zé)任中心為對象核算的成本,責(zé)任中心要對其具有可控性的成本負(fù)責(zé),不管成本發(fā)生區(qū)域是否是本責(zé)任部門。因此應(yīng)根據(jù)各級各類人員的職能和職責(zé),確定其責(zé)任和權(quán)利,并對其職責(zé)履行的結(jié)果進(jìn)行考核。如醫(yī)務(wù)管理部門的責(zé)任成本除了本部人的人財物消耗成本外,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)流程規(guī)范、不同部門的協(xié)調(diào)等工作,凡由于流程不暢造成的成本浪費、協(xié)調(diào)不力造成的效率低下等成本增加,也應(yīng)問責(zé)醫(yī)務(wù)管理部門;采購部門除了本部門的成本外,對設(shè)備的采購成本的合理性和安裝維修的時效性負(fù)責(zé)。業(yè)務(wù)部門對本部門的人財物的消耗負(fù)責(zé),對本部門的質(zhì)量問題造成的成本消耗負(fù)責(zé),但對材料采購成本的增加、設(shè)備采購成本的增加等不屬于其控制的成本負(fù)責(zé)。責(zé)任成本更好的反映了成本的發(fā)生的根源,有利于有效控制成本。
。ǘ┯靡(guī)范的流程制約不合理成本增長。從藥品、耗材的準(zhǔn)入、采購、保管、出入庫等方面完善制度和流程,進(jìn)行精細(xì)化管理,降低醫(yī)院的材料成本和藥品成本的占比。如建立以疾病為導(dǎo)向的醫(yī)用耗材使用管理制度,醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)著手,實施高值醫(yī)用耗材陽光采購,對耗材的品種、品牌、質(zhì)量、價格等因素進(jìn)行評估、論證,在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。同時實行耗材準(zhǔn)入流程,醫(yī)院新增的醫(yī)用耗材,由科室填寫申請單,經(jīng)設(shè)備科和相關(guān)部門提出審核意見,并提供該耗材在同級醫(yī)院近期的使用情況以及供應(yīng)商的資質(zhì)和信譽(yù)等,經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批,才能提交醫(yī)院設(shè)備科實施采購;再次,強(qiáng)化對醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的管理,避免使用過程中的浪費行為。
。ㄈ┩菩幸詷I(yè)務(wù)為起點的成本預(yù)算管理。把每個科室醫(yī)療業(yè)務(wù)作為起點,認(rèn)真梳理每個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)消耗的資源,根據(jù)業(yè)務(wù)量發(fā)生的頻次數(shù),確定業(yè)務(wù)成本預(yù)算,以此作為標(biāo)準(zhǔn),對科室的實際發(fā)生的成本和預(yù)算成本進(jìn)行對標(biāo)考核,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾偏。
。ㄋ模┻\用績效杠桿,加大考核力度。把成本收益率、藥品、耗材占比、設(shè)備利用率等指標(biāo)納入到績效考核體系,并加大考核權(quán)重,控制藥品、耗材等成本項目在醫(yī)院總收入的比例,并將科室成本控制效果要與科室和個人的績效相結(jié)合,對控制較好的科室予以獎勵,否則按制度給予處罰,提升科室和醫(yī)務(wù)人員控制成本的主動性和積極性。
三、醫(yī)院成本精細(xì)化管理系統(tǒng)的構(gòu)建
。ㄒ唬┏杀竞怂阆到y(tǒng)
醫(yī)院成本核算系統(tǒng)是為了真實準(zhǔn)確反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本,依據(jù)醫(yī)院成本核算的特點而建立的核算體系。將作業(yè)成本理念引用到醫(yī)院成本核算中,依據(jù)作業(yè)消耗資源,產(chǎn)品消耗作業(yè)的原則,把醫(yī)院的一系列有特定意義的醫(yī)療服務(wù),逐項分解為不同的操作項目,把這些相輔相成的操作項目鏈接成作業(yè)鏈,把作業(yè)鏈組合起來就形成了業(yè)務(wù)流,按以下方式給予計量,形成業(yè)務(wù)成本。
1.計量基礎(chǔ)。由于醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致操作項目的發(fā)生,操作項目導(dǎo)致成本的發(fā)生,因此要把醫(yī)療服務(wù)操作作為計量的基礎(chǔ),分解每項操作的環(huán)節(jié)節(jié)點,每個環(huán)節(jié)節(jié)點的人財物的消耗情況,并對各環(huán)節(jié)的消耗詳細(xì)記錄計量。這種計量方式能夠體現(xiàn)業(yè)務(wù)成本形成的內(nèi)在過程,便于醫(yī)院管理者對資源配置效果和醫(yī)療業(yè)務(wù)的績效進(jìn)行評價。
2.計量方法。按照作業(yè)消耗資源,產(chǎn)品消耗作業(yè)的法則計量服務(wù)產(chǎn)品成本。醫(yī)院的產(chǎn)品是醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù),通常以疾病病種為具體的產(chǎn)品名稱。成本核算首先應(yīng)當(dāng)按資源動因?qū)⑾牡馁Y源以成本的方式核算到醫(yī)療服務(wù)操作項目上,再通過作業(yè)動因?qū)⒚糠N疾病治療過程中消耗的醫(yī)療服務(wù)操作項目歸集到每個病種,加上疾病救治過程中消耗的藥品和耗材,則構(gòu)成單病種成本。根據(jù)各科室收治的單病種數(shù)量結(jié)合單病種成本構(gòu)成科室成本,匯總醫(yī)院各科室的成本構(gòu)成醫(yī)院的總成本。
3.成本收益。成本核算系統(tǒng)除了核算服務(wù)成本外,還應(yīng)包括成本消耗帶來的收入核算、各種工作量核算等,通過對收入、成本、工作量的核算記錄,能清楚反應(yīng)醫(yī)院、科室、病種、項目的投入產(chǎn)出情況,每個科室的保本點及盈虧情況,為醫(yī)院的管理和決策提供服務(wù)。
(二)成本分析系統(tǒng)
成本分析是了解成本管理現(xiàn)狀,揭示成本管理問題,提高成本管理效果的有效手段,一般包括以下幾方面的內(nèi)容:
1.管理層分析平臺
管理層包括醫(yī)院的中層干部和院級領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院的分析管理平臺包括醫(yī)院的經(jīng)營分析和科室主任經(jīng)營分析。醫(yī)院經(jīng)營分析反映醫(yī)院整體的經(jīng)營情況,包括醫(yī)院總成本收益,醫(yī)院固定成本、變動成本、工作量、單位收入、單位收益、保本收入、邊際成本、邊際收益、全院各科室的收入成本收益的排名等方面詳細(xì)情況,主要提供給院領(lǐng)導(dǎo)閱讀了解?剖医(jīng)營分析反映是收入成本收益;每職工的收入、成本、收益;科室固定成本、變動成本、工作量、單位收入、單位收益、保本收入等進(jìn)行詳細(xì)分析,主要提供給科主任閱讀了解,同時還能對各項指標(biāo)進(jìn)行比較分析、趨勢分析、項目構(gòu)成分析等,全方位分析醫(yī)院的經(jīng)營情況。
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