安全生產(chǎn)履職約談通知書 約談類別：

　編號：

　被約談人所在單位

　約談形式

　被約談人

　約談時間

　年

　 月

　 日

　時

　分 約談地點

　約談事項

　 約談簽發(fā)單位

　約談簽發(fā)人

　簽發(fā)日期

　簽收單位

　簽收人

　簽收日期

　填表說明：

　1.約談類別：公司級安全生產(chǎn)告誡約談、公司級安全生產(chǎn)常態(tài)化約談、二級單位安全生產(chǎn)警示約談、二級單位安全生產(chǎn)常態(tài)化約談、二級單位部門安全生產(chǎn)教育約談、二級單位班組安全生產(chǎn)常態(tài)化約談。

　2.約談形式 ：包括個別約談和集體約談。

　3.編號規(guī)則：

　安全生產(chǎn)履職約談記錄表（第一聯(lián)）

　約談類別：

　編號 ：

　約談時間

　 約談地點

　約談人

　 約談記錄人

　約談事項

　約談形式

　個別約談

　□

　集體約談

　□

　被約談單位

　 被約談人

　對被約談人

　的要求

　 被約談人

　表態(tài)意見

　 被約談人簽字：

　日期：

　 年

　 月

　 日 安全生產(chǎn)履職約談記錄表（第二聯(lián)）

　約談類別：

　編號 ：

　對被約談人 的要求

　整改情況

　被約談人（簽字或蓋章）：

　年

　 月

　 日 復核情況

　復核人（簽字或蓋章）：

　年

　 月

　 日

　填表說明：

　本表一式兩聯(lián)，第一聯(lián)由約談組織單位或個人保存，第二聯(lián)由被約談人在約談結(jié)束后10 日內(nèi)報告約談組織單位或人員。未完成的整改事項，應做好后續(xù)進展報告。

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