介入放射學(xué)習(xí)題（一）

　一、

　名詞解釋

　1.

　 膽道內(nèi)－外引流術(shù)：

　在外引流術(shù)的基礎(chǔ)上，用較長(zhǎng)引流管使膽汁經(jīng)引流管同時(shí)既作體外引流又可引入膽總管下端或十二指腸，稱為膽道內(nèi)-外引流術(shù)。

　2.

　 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)：

　是在膽道內(nèi)一外引流和膽道球囊擴(kuò)張成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將可擴(kuò)張性金屬支架(EMS)置入狹窄膽道。

　3.

　 經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)：

　是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。

　4.

　 布-加綜合征：

　由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布-加綜合征。

　5.

　 介入放射學(xué)：

　以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。

　6.

　 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)：

　 為在 X 線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

　7.

　 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（Tipss）：

　經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，是用于治療肝硬化門脈高壓的一項(xiàng)介入性治療技術(shù)，集穿刺、血管成形、支架置入等多項(xiàng)介入技術(shù)為一體。

　8. 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)

　通過(guò)介入放射學(xué)的方法，建立可由體表到達(dá)靶動(dòng)脈的通道(導(dǎo)管)，再由該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。

　9.首過(guò)效應(yīng)

　主要指藥物第一次通過(guò)靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一些其它效應(yīng)。

　10.層流效應(yīng)

　由于藥液的比重與血液不同，通常比重較小，當(dāng)藥液進(jìn)入血管后并不能很快與血液混合，特別在臥位給藥時(shí)，藥液常在血柱的上層流動(dòng)，優(yōu)先進(jìn)入向人體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分，即為層流現(xiàn)象。

　11.腫瘤消融術(shù)

　指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺至腫瘤組織，利用物理或化學(xué)的方法，直接使腫瘤壞死，達(dá)到原位滅活癌組織的目的。

　12.一次沖擊性 IAI

　指在較短時(shí)間內(nèi)，通常為 30 分鐘至數(shù)小時(shí)將藥物注入靶動(dòng)脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。

　13.細(xì)胞周期特異性藥物

　化療藥物中，主要對(duì)處于增殖周期中某一期的癌細(xì)胞起殺傷作用者稱為細(xì)胞周期特異性藥物。

　14.細(xì)胞周期非特異性藥物

　對(duì)處于各個(gè)增殖周期及 G0 期的癌細(xì)胞均有殺傷作用者稱為細(xì)胞周期非特異性藥物。

　15.經(jīng)皮穿刺術(shù)

　是介入放射學(xué)的基礎(chǔ)，其目的是建立通道，包括血管與非血管性通道，極大多數(shù)介入技術(shù)必須通過(guò)這種通道來(lái)完成診斷與治療過(guò)程。

　16. DSA：

　即數(shù)字減影血管造影，是利用其計(jì)算機(jī)技術(shù)消除了骨骼、軟組織對(duì)于注入血管系統(tǒng)造影劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，并減少了造影劑的用量，使器官、組織及病變的血流動(dòng)力學(xué)顯示的更加清楚。

　17.靶血管：

　指預(yù)計(jì)被栓塞的血管。

　18.靶器官：

　指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤或血管本身。

　 19.內(nèi)皮化：

　血管支架桿之間殘存的內(nèi)皮細(xì)胞、血管分支口部的內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)膜以及中膜細(xì)胞或血內(nèi)前體，從支架兩端或多中心部位迅速生成、融合形成新的內(nèi)皮細(xì)胞，這一過(guò)程稱之為內(nèi)皮化。

　20.經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)：

　經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)是指在影像設(shè)備監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲

　及特殊取異物裝置，并取除腔內(nèi)異物的技術(shù)。

　21.綜合介入治療技術(shù)：

　綜合介入治療技術(shù)是指對(duì)同一病變運(yùn)用兩種、或兩種以上的介入放射學(xué)方法對(duì)同一患者進(jìn)行介入治療。

　22. 栓塞后綜合征：器官動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血壞死，在臨床上可引起疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等，稱為栓塞后綜合征，以上癥狀在對(duì)癥處理后可在 1 周左右逐漸減輕、消失。

　23. 栓塞治療：采用 Seldinger 技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈或靜脈途徑將栓塞物質(zhì)有控制的注入靶器官的供應(yīng)血管內(nèi)，中斷血供，以達(dá)到止血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。

　24. 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：采用導(dǎo)管等器械和導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮從血管腔內(nèi)擴(kuò)張或再通不同原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。

　25．介入性器官切除：

　26．栓塞物

　 二、選擇題

　1.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的導(dǎo)向設(shè)備：

　 （C）

　A. CT

　 B. 電視透視

　C. ECT

　 D.B 超

　E.DSA

　2. 下列哪項(xiàng)是血管成形術(shù)的導(dǎo)絲所不具備的性能：

　 （B）

　A.可見性

　B.可塑性

　C.可控性

　D.跟蹤性

　E.光滑性

　3. 血管成形術(shù)后再狹窄的防治應(yīng)除外：

�。ˋ）

　A.抗內(nèi)皮化治療 B. 放射治療 C. 抗平滑肌細(xì)胞增生的基因治療 D. 抗血栓形成的治療

　4.肢體動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)的禁忌癥應(yīng)除外：（E）

　A. 狹窄閉塞段嚴(yán)重鈣化

　B. 脛、腓動(dòng)脈以下的小動(dòng)脈病變

　C. 重癥糖尿病

　D. 狹窄閉塞段病變較長(zhǎng)，>15cm

　 E. 跨狹窄壓差>20mmHg

　5.下列哪項(xiàng)不是氣管、支氣管支架置入的適應(yīng)癥：（D）

�。�.惡性腫瘤侵襲造成的氣管狹窄

�。�.外傷或醫(yī)源性氣管狹窄，狹窄長(zhǎng)度超過(guò) 2 個(gè)氣管環(huán)以上

�。�.結(jié)核或炎癥侵襲造成氣管狹窄，非手術(shù)適應(yīng)證者

�。�. 所有良性狹窄

�。�.淋巴結(jié)腫壓迫造成氣管狹窄

　6.下列哪項(xiàng)不屬于經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材：

�。˙）

　A 穿刺針 B 支架 C 擴(kuò)張管 D 引流管 E 固定器械 F 導(dǎo)絲

　7.PTCD 的禁忌癥應(yīng)除外：（D）

　A.明顯出血傾向 B.大量腹水 C.肝功能衰竭 D.膽管良性狹窄

　8. Seldinger 技術(shù)是指：

�。˙）

　A.經(jīng)皮穿刺引流術(shù) B.經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺技術(shù) C.經(jīng)皮血管成形術(shù) D.經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)

　9. “介入放射學(xué)”這一名稱最早由誰(shuí)提出：

　 （C）

　A.

　1953 年 Seldinger B.1964 年 Dotter

　C.1967 年 Margulis

　D.1976 年 Wallace

　10. 下列哪一種抗凝藥沒有抗血小板凝集作用：（B）

　A.肝素鈉 B.華法林鈉 C.阿司匹林 D.潘生丁

　11. 一位肝門部肝癌患者，伴阻塞性黃疸，一般情況較好，選擇哪一種治療方法較好：（B）

　A.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞 B. 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞加 PTCD C. 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞加局部無(wú)水酒精注射 D. PTCD

　12. 穿刺針分細(xì)胞抽吸和組織切割針，下列哪種針屬于抽吸針：D

　A、 Selding 針

　B、Westcott 針

　C、Greene 針 D、Chiba 針

　13.下列哪種藥物不適合單獨(dú)用于經(jīng)皮穿刺消融術(shù)

　C

　A、無(wú)水酒精

　 B、熱水

　C、超液化碘油

　D、熱造影劑

　14.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌癥：D

　A、凝血機(jī)制障礙

　B、不能合作者

　 C、穿刺道上有重要臟器或有肺大泡者

　D、高血壓者

　15.以下哪項(xiàng)不是肝癌消融術(shù)的禁忌癥：C

　B、 有嚴(yán)重出血傾向

　B、大量腹水

　C、心腎功能不全

　D、腫瘤面積超過(guò) 60%

　16.下列關(guān)于腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)的描述是錯(cuò)誤的：B

　C、 神經(jīng)阻滯分暫時(shí)性和永久性，前者使用利多卡因，后者使用無(wú)水酒精

　D、疼痛局限于腹部者均可行該術(shù)

　E、 穿刺靶目標(biāo)為腰 1 水平腹主動(dòng)脈前方

　F、 術(shù)后可出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥

　17.下列哪種化療藥物可導(dǎo)致腎臟損害和聽神經(jīng)障礙：D

　A.阿霉素

　B、絲裂霉素

　C、5—FU

　D、順鉑

　18. 下列關(guān)于化療藥物的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：D

　A、細(xì)胞周期非特異性藥物為劑量依賴藥物

　B 阿霉素抗癌活性高，但有心臟毒性

　C 絲裂霉素刺激性較強(qiáng)，可造成靶血管狹窄活閉塞

　D 5—FU 適合一次性沖擊 IAI

　19.關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌介入治療的描述哪些時(shí)錯(cuò)誤的：（D）

　A、 根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌

　B、 一般將導(dǎo)管頭插至胸主動(dòng)脈平第 5~6 胸椎水平

　C、 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如脊髓損傷

　D、宜用高濃度化療藥物灌注，增加療效

　20.下列哪些不是骨活檢術(shù)的適應(yīng)證

　A、血供豐富的骨轉(zhuǎn)移瘤

　 B 部分原發(fā)性骨腫瘤

　C、化膿性骨髓炎

　D.鑒別椎體壓縮性骨折的原因

　21.目前血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選的監(jiān)視方法是：（B）

　A.直接 X 線透視

　 B.DSA

　 C.超聲

　D.CT

　22.避免反復(fù)出入組織造成血管壁損傷的器材是：（C）

　A.

　導(dǎo)絲

　B.導(dǎo)管

　C.導(dǎo)管鞘

　D.支架

　23.用于狹窄管腔支撐以達(dá)到恢復(fù)管腔流通功能之用的是：（D）

　A.穿刺針

　B.導(dǎo)管

　C.導(dǎo)絲

　D.支架

　24. 除哪個(gè)外，以下腫瘤術(shù)前多采用介入栓塞治療以取得良好療效？(D)

　A 富血供性腎癌

　 B 食道癌

　C 鼻咽部纖維血管瘤

　 D 腦膜瘤

　 E 盆腔內(nèi)腫瘤

　25．下列哪一種為中期栓塞劑：B

　A 自體血凝塊

　B 明膠海綿

　C 聚乙烯醇

　D 無(wú)水酒精

　26．下列哪一項(xiàng)不是 TAE 的適應(yīng)癥：

　A 異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)

　B 血流重分布 C 治療腫瘤 D 消化道出血

　27．TIPSS 是指下列哪一種介入技術(shù) C

　A 經(jīng)皮血管成形術(shù)

　B 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺術(shù)

　C 經(jīng)頸靜脈門體支架分流術(shù)

　D 經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)

　28．下列哪一種栓塞劑不適合腫瘤的栓塞 D

　A

　明膠海綿

　B 碘化油

　C 無(wú)水酒精

　D 自體血凝塊

　29．下列哪一種情況不屬于栓塞并發(fā)癥 C

　A

　發(fā)熱

　B 誤栓

　C 感染 D 器官功能受損

　三、是非題

　1. 術(shù)前減壓和永久性姑息性治療是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的適應(yīng)證。（√）

　2. 手術(shù)切除是肝膿腫的首選治療方法。（×）

　3. 套管法穿刺引流時(shí)由于與體表距離短，可以多次穿刺。（×）

　4. 肝膿腫行引流管置入后如引流不暢必須加壓沖洗引流管。（×）

　5. 在我國(guó)，腎動(dòng)脈狹窄的主因是大動(dòng)脈炎。（√）

　6. 各種良性病變引起的食道狹窄必須盡早行球囊成形術(shù)，以免造成食道的完全閉塞。（×）

　7 .經(jīng)證實(shí)的心血管腔內(nèi)各種異物必須行經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)。（×）

　8. 血管支架置入后血栓形成具有兩重性，即一方面成為新生內(nèi)膜的基礎(chǔ)，另一方面又成急性血管閉塞、慢性再狹窄的根源。（√）

　9.

　 食道狹窄的病人必須放置覆膜支架。（×）

　10.

　 放置下腔靜脈濾器是為了防止肺栓塞的發(fā)生。（√）

　11. 穿刺針是介入放射學(xué)中血管性介入最基本的器材之一。（×）

　12. 在介入放射學(xué)中血管收縮與擴(kuò)張藥均應(yīng)在較粗的血管分支內(nèi)注入，并且注入速度要快。（×）

　13.

　 抗凝藥魚精蛋白的分子中含有較強(qiáng)的氨基酸（精氨酸），在體內(nèi)與肝素結(jié)合，使肝素失去抗凝能力。（√）

　14.

　 栓塞物質(zhì)對(duì)靶血管的影響主要有機(jī)械性和化學(xué)性栓塞。（√）

　15.

　 血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈出血的直接征象是造影劑外溢。（√）

　16.

　 靶器官是指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤。（x）

　17.前壁穿刺針的特點(diǎn)是無(wú)針芯，由針頭、針管、針座組成。（√）

　18.穿刺針粗細(xì)以 G 表示，其中 14～21G 為粗針。（×）

　19.實(shí)體腫瘤經(jīng)皮介入治療最常用的穿刺針是 21～22G 千葉針，也稱為“無(wú)創(chuàng)傷針”。（√）

　20.經(jīng)皮穿刺消融術(shù)常用藥物是無(wú)水酒精，使用時(shí)常加入少量碘油，便于 B 超下定位跟蹤。

　（×）

　21.阿霉素、絲裂霉素、順鉑、5—FU 等為劑量依賴性藥物，提高腫瘤區(qū)藥物濃度可增加殺傷腫瘤細(xì)胞作用。（×）

　22.動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)主要是利用首過(guò)效應(yīng)，避免層流效應(yīng)。（×）

　23.胰腺的血供復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)，胃十二指腸動(dòng)脈供血胰頭部，腸系膜動(dòng)脈供血胰體部，脾動(dòng)脈供血胰尾部。（×）

　24.動(dòng)脈內(nèi)血栓的溶栓藥物灌注治療時(shí)，如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至正常的 2 倍以上時(shí)，或纖維蛋白原少于 150MG，應(yīng)適當(dāng)減慢溶栓劑的注入速度。（√）

　25.神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)證為上腹部晚期癌癥，疼痛無(wú)法緩解或?qū)χ雇磩┏砂a者。（×）

　26.肺活檢時(shí)，如一次未刺中目標(biāo)，應(yīng)退穿刺針至胸膜外，調(diào)整方向后再穿刺。（×）

　27.實(shí)體腫瘤經(jīng)皮介入治療最常用的穿刺針是 21～22G 千葉針，也稱為“無(wú)創(chuàng)傷針”。

　28.栓塞物質(zhì)對(duì)靶血管的影響主要由機(jī)械性損傷所致。（×）

　29.靶器官是指被栓塞血管的供養(yǎng)器官和腫瘤或血管本身。（√）

　30．介入放射學(xué)的許多技術(shù)都來(lái)自外科手術(shù)，并加以改良。（+）

　31．率先開展肝癌介入治療的是美國(guó)學(xué)者。（—）

　32．金屬支架不能克服球囊擴(kuò)張成形術(shù)后早期出現(xiàn)再狹窄的缺點(diǎn)。（—）

　33．穿刺針的作用就是建立通道，通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)入各種導(dǎo)管進(jìn)行下一步操作。（—）

　34．導(dǎo)管鞘的作用是避免導(dǎo)管反復(fù)出入組織或管壁對(duì)局部造成的損傷。（+）

　35．金屬支架可用于血管和非血管系統(tǒng)管腔或建立新的通道。（+）

　36．直接 X 線透視是血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選的監(jiān)視方法。（—）

　37．B 超作為介入放射的影像監(jiān)視設(shè)備，最大的優(yōu)點(diǎn)是未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有害作用。（—）

　38．顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療首選 CT 作為監(jiān)視方法。（+）

　39．通過(guò)導(dǎo)管注入栓塞劑造成局部血管栓塞和血流中斷，相當(dāng)于外科的血管結(jié)扎術(shù)。（+）

　40．血管栓塞后造成血管或腫瘤的缺血壞死，相當(dāng)于外科的切除術(shù)。（+）

　 四、問(wèn)答題

　 1.

　 試述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的注意事項(xiàng)

　答：(1)穿刺引流術(shù)前應(yīng)予以全身水化、抗炎治療并加用腎上腺皮質(zhì)激素（擴(kuò)容、抗炎、支持對(duì)癥治療）。如有低血壓，應(yīng)予糾正，同時(shí)防止全身彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。(2)如左右肝管均梗阻，最好分別穿刺插管引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё饕�流�?3)一旦引流管脫出，立即重放。(4)監(jiān)測(cè)生命體征和癥狀變化，記錄每天引流膽汁量，定期檢測(cè)膽紅素及電解質(zhì)。

　2.

　 試述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)的并發(fā)癥及處理措施：

　答：(1)急性胰腺炎：由于內(nèi)涵管堵塞胰管引起，防治方法為術(shù)后定期復(fù)查血、尿淀粉酶，密切觀察癥狀與體征，一旦發(fā)現(xiàn)早期胰腺炎征象，即應(yīng)通過(guò)暫留的外引流通道調(diào)整內(nèi)涵管位置或更換細(xì)的內(nèi)涵管。(2)膽道出血：經(jīng)引流管回抽發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)混有血液或血塊，宜先予內(nèi)--外引流，使用止血藥物，待出血停止后 48 小時(shí)，用溶血藥物將血栓溶解后，如無(wú)其它情況可拔除內(nèi)一外引流管。(3)十二指腸粘膜潰瘍：一旦形成潰瘍應(yīng)盡早去除內(nèi)涵管并建立外引流，待病情好轉(zhuǎn)后重新正確放置。(4)內(nèi)涵管脫落或閉塞：應(yīng)及時(shí)經(jīng)外引流通道重新放置。

　3. 試述球囊血管成形術(shù)機(jī)理：

　答：充脹球囊，球囊內(nèi)壓力傳達(dá)給血管壁。血管壁內(nèi)-中膜局限性撕裂、中膜組織的過(guò)度伸展以及動(dòng)脈粥樣硬化斑撕裂是造成血管腔擴(kuò)張的主要機(jī)理。內(nèi)膜損傷可出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)彈力膜卷曲或裂斷。中膜平滑肌細(xì)胞拉長(zhǎng)，呈螺旋狀變形。中膜細(xì)胞間連接斷離，彈力纖維由于過(guò)度伸展而失去波浪狀或者完全斷裂。

　4. 試述腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：

　答：1．適應(yīng)證

�、僮罾硐氲倪m應(yīng)證是單側(cè)腎動(dòng)脈短段、單發(fā)、無(wú)鈣化的次全狹窄，狹窄度>70％。②患腎功能降低，但腎萎縮不明顯。健側(cè)腎內(nèi)小動(dòng)脈未出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。③大動(dòng)脈炎靜止期。

　2．禁忌證

　①腎動(dòng)脈狹窄度<70％，未引起血液動(dòng)力學(xué)改變，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。②腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失的腎動(dòng)脈閉塞。③大動(dòng)脈炎活動(dòng)期

　5. 試述腎動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：

　答：1.支架適應(yīng)證：①PTRA 失敗或發(fā)生血管痙攣、內(nèi)膜剝離等并發(fā)癥。②PTRA 后再狹窄。③腎動(dòng)脈閉塞再通后。2．支架禁忌證：①腎動(dòng)脈狹窄度<70％，未出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀、體征。②腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失。③年齡較小的少兒患者。④大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。

　6.什么叫作血管支架內(nèi)皮化：

　支架置入后幾分鐘其表面就覆蓋一層纖維蛋白原，再加上血小板粘附，不久即形成纖維蛋白

　血栓。幾周后被纖維肌組織代替，形成新生的內(nèi)膜。同時(shí)支架桿之間殘存的內(nèi)皮細(xì)胞、血管分支口部的內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)膜以及中膜細(xì)胞或血內(nèi)前體從支架兩端或多中心部位迅速生成、融合形成新的內(nèi)皮細(xì)胞，這一過(guò)程稱之為內(nèi)皮化。

　7. 簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)的影響：

　答：1）局部血供改變:局部血供中斷或明顯減少，潛在的側(cè)支通路開放對(duì)靶器官供血

　2）栓塞后血液重分布:對(duì)于二重血供的器官，如頭面部、胃十二指腸、盆腔等，對(duì)其一支或一側(cè)動(dòng)脈主干的栓塞，很快可由另一支或?qū)��?cè)動(dòng)脈增粗供血。

　3）糾正異常的血流動(dòng)力學(xué)改變: 在原巳存在異常血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，正確的栓塞可使異常循環(huán)所致的盜血、分流、渦流等得到糾正或解除

　4）止血作用：栓塞術(shù)通過(guò)直接用栓塞物質(zhì)堵塞破裂的血管，或?qū)⒊鲅獎(jiǎng)用}近端栓塞，使之壓力下降并繼發(fā)局部血管痙攣性收縮或繼發(fā)性血栓形成而達(dá)到止血的目的

　8. 敘述肝癌消融術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

　適應(yīng)證：①直徑小于 3cm 的肝臟原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性單發(fā)腫瘤，特別適用于患者有肝硬化或有嚴(yán)重心、腎功能不全而無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療者。②肝內(nèi)多個(gè)病灶，但動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療效果不滿意或無(wú)法治療者。③肝內(nèi)病灶大于 3cm，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療后腫瘤壞死不完全，或腫瘤血供復(fù)雜而無(wú)法實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療者。

　禁忌癥：①有大量腹水，特別是有肝包膜下較多積液、重度黃疸和肝功能衰竭者。②腫瘤占據(jù)肝臟面積超過(guò) 60％，呈浸潤(rùn)性或彌漫性生長(zhǎng)者。③全身情況差，且有全身多處轉(zhuǎn)移者。④有嚴(yán)重出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或血小板低于 4 萬(wàn)／mm。

　9. 簡(jiǎn)述 Selding 針的結(jié)構(gòu)及 Selding 穿刺法的步驟。

　Selding 針的結(jié)構(gòu)：針芯、套針。步驟：用尖刀片挑開皮膚 2mm。用帶針芯的穿刺針以 30°～40°角經(jīng)皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出針芯，緩緩向外退針，至見血液從針尾射出，即引入導(dǎo)絲，退出針芯，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至靶血管即可造影。

　10. 簡(jiǎn)述肺活檢術(shù)的禁忌癥及幾種常用影像手段的優(yōu)點(diǎn)。

　禁忌證：①不能合作，劇烈咳嗽和躁動(dòng)不安者；②凝血機(jī)制障礙；③重度呼吸功能障礙；④肺大泡伴限制性通氣障礙；⑤肺動(dòng)脈高壓、肺心��；⑥肺動(dòng)靜脈畸形；⑦穿刺道有重要臟器者。

　導(dǎo)向手段：由于肺組織的特殊性，透視下具有良好的對(duì)比度，利用透視作為導(dǎo)向手段實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、實(shí)用，可作為首選。CT 為先進(jìn)的影像手段，具有穿刺準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，并能選擇最安全的穿刺途徑，尤其適用于縱隔、胸膜病變、肺內(nèi)小病灶以及其它透視下顯示不滿意的病變或部位。USG 導(dǎo)向可用于能被 USG 顯示的胸膜或靠近胸膜的肺部病變，其優(yōu)

　點(diǎn)是可以多方位觀察病變和穿刺針頭。

　11. 試述出血的動(dòng)脈造影的征象：

　 動(dòng)脈出血的直接征象是為造影劑外溢，呈點(diǎn)狀、線狀或團(tuán)狀，彌散緩慢。出血的間接征象為原發(fā)病的血管造影表現(xiàn)，如動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤，血管畸形及腫瘤染色等。

　12. 簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的臨床應(yīng)用

　答：①控制出血，栓塞治療可控制體內(nèi)多種原因引起的出血，包括外傷性出血、醫(yī)源性出血、腫瘤出血、潰瘍出血、胃食道靜脈曲張出血。

�、谥委熝�管性疾病，包括異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)和血流重新分布，如動(dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性病變治療價(jià)值大。

�、壑委熌[瘤，栓塞的目的在于作術(shù)前栓塞和姑息治療。

　④消除病變器官的功能，包括內(nèi)科行脾切除和內(nèi)科性腎切除。

　13. 對(duì)富血管性腫瘤術(shù)前栓塞的目的是什么？

　答：對(duì)于富血管性腫瘤，術(shù)前栓塞可達(dá)到如下目的：①阻斷腫瘤血供減少術(shù)中出血②造成缺血梗死使腫瘤腫脹和水腫帶形成，與鄰近組織分界清楚，利于術(shù)中分離和徹底切除③阻斷血供，無(wú)靜脈回流，手術(shù)時(shí)可能會(huì)減少因擠壓腫瘤而造成癌細(xì)胞靜脈內(nèi)播散的機(jī)率

　14.肝癌化療栓塞的禁忌癥

　答：①惡病質(zhì)②嚴(yán)重肝腎功能不良③腫瘤體積占據(jù)全肝的 70％以上 ④門靜脈主干癌栓形成

　15.簡(jiǎn)述栓塞術(shù)（TAE）的治療機(jī)制

　答

　16．簡(jiǎn)述 TAE 對(duì)靶血管的影響

　17．簡(jiǎn)述不同栓塞水平對(duì)靶器官的影響

　18．簡(jiǎn)述栓塞綜合征及并發(fā)癥

　19．簡(jiǎn)述富血管性腫瘤在動(dòng)脈造影中的表現(xiàn)

　20．簡(jiǎn)述 TAE 前血管造影的目的

　介入放射學(xué)習(xí)題（二）

　 一、選擇題

　1－3 多選題

　1.栓塞治療可以對(duì)以下哪些性質(zhì)的出血進(jìn)行止血？ABCD

　A 外傷性出血

　 B 醫(yī)源性出血

　C 潰瘍性出血

　 D 腫瘤性出血

　 E 嚴(yán)重肝腎功能不全引起的出血

　2.以下屬于栓塞治療并發(fā)癥的是：ABCE

　A 誤栓

　 B 感染

　C 血管損傷

　 D 出血

　 E 器官功能受損

　3.理想的栓塞劑應(yīng)具備的條件：ABCDE

　A 無(wú)毒性

　 B 無(wú)抗原性

　C 好的生物相容性

　 D 不透 X 線

　 E 易消毒

　 B 型題

　A 支氣管動(dòng)脈栓塞

　B 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

　C 頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞

　D 內(nèi)乳動(dòng)脈栓塞

　1.骨盆骨折致盆腔大出血

　B

　2.胸壁出血

　 D

　3.保守治療無(wú)效的外傷性鼻出血

　C

　4.肺癌伴咯血

　A

　 二、問(wèn)答題

　1．介入膽道引流術(shù)可選擇的入路途徑和引流方法各有哪些？

　 介入膽道引流術(shù)可選擇的入路途徑有：1．經(jīng)皮肝入路腋中線入路，或劍突下入路。2．經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行入路。3．經(jīng)皮空腸逆行入路，適用于已行膽總管或肝膽管空腸 R-Y 式吻合術(shù)后的患者。4．經(jīng)頸靜脈入路，適用于伴有大量腹水又不適合采用經(jīng)皮肝入路的患者。膽管引流術(shù)的方法有：1．外引流，包括經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡膽管引流術(shù)。2．內(nèi)、外引流，指在外引流的基礎(chǔ)上，將多側(cè)孔引流導(dǎo)管通過(guò)狹窄段送入十二指腸，導(dǎo)管部分側(cè)孔置于狹窄段近端擴(kuò)張的膽道內(nèi)，關(guān)閉導(dǎo)管尾端后可行內(nèi)引流，開放后亦可行外引流或沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管

　多經(jīng)皮肝穿置入。3．內(nèi)引流，包括膽道球囊導(dǎo)管成形術(shù)，膽道內(nèi)支架置入術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽—胃引流術(shù)。

　2.何謂經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）？簡(jiǎn)介球囊血管成形術(shù)的作用機(jī)制及其適應(yīng)癥和禁忌癥。

　 PTA 是指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管等器材，對(duì)狹窄或閉塞段血管進(jìn)行擴(kuò)張成形的介入技術(shù)。球囊血管成形術(shù)是一種損傷血管壁成分的機(jī)械性治療方法，其擴(kuò)張血管的主要機(jī)制在于充脹的球囊壓力造成了血管內(nèi)膜、中膜的局限性撕裂。血管壁成分，特別是中膜的過(guò)度伸展以及動(dòng)脈粥樣斑塊的折裂等因素使血管管腔增寬擴(kuò)大。適應(yīng)證：1．中等和大血管的單發(fā)局限性短段狹窄。2．多發(fā)并分散的短段狹窄。3．血管的短段閉塞。禁忌證：1．嚴(yán)重出血傾向。2．缺血器官功能已喪失。3．大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。4．導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能插過(guò)血管狹窄或閉塞段。5．血管腔內(nèi)有新鮮血栓形成或血管狹窄段附近有動(dòng)脈瘤形成。

　3.生物可降解性支架（BIS）的應(yīng)用前景如何？

　 BIS 作為一種新型的血管內(nèi)支架具有良好的生物相容性，特別是血液相容性。降解后產(chǎn)物無(wú)毒性，無(wú)免疫性。當(dāng)所支撐的狹窄段血管恢復(fù)暢通，內(nèi)膜修復(fù)完成后降解消失，避免了支架引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并可通過(guò)攜帶藥物、基因，防止血管再狹窄的發(fā)生。BIS 的不足之處為支架的機(jī)械力學(xué)強(qiáng)度不如金屬支架，另外，可視性也差，操作中需借助支架釋放器進(jìn)行定位，日后復(fù)查亦不方便。因此，BIS 的基礎(chǔ)開發(fā)和臨床應(yīng)用還需投入大量的研究工作。經(jīng)過(guò)十幾年的基礎(chǔ)試驗(yàn)，BIS 首次進(jìn)入臨床治療取得了令人矚目的效果，使血管成形術(shù)向前跨進(jìn)了一大步。隨著材料學(xué)和制作工藝技術(shù)的發(fā)展，BIS 在臨床治療領(lǐng)域有望替代血管內(nèi)金屬支架。

　3.簡(jiǎn)述覆膜支架防治血管再狹窄的作用及其機(jī)制。

　 目前，一般認(rèn)為血管再狹窄的機(jī)制包括血管的彈性回縮，血栓形成和平滑肌細(xì)胞對(duì)損傷的愈合反應(yīng)引起的內(nèi)膜過(guò)度增生，后者是再狹窄的主要病理基礎(chǔ)。覆膜支架是在金屬支架的表面覆蓋一層生物性聚合物膜或內(nèi)支架性移植物而制成。因此，覆膜支架不但具有普通支架的支撐作用，還通過(guò)膜的機(jī)械性阻隔和膜表面的特殊物質(zhì)產(chǎn)生防治血栓形成和內(nèi)膜過(guò)度增生的作用。其主要作用機(jī)制包括：1．覆膜使金屬支架的表面更加光滑，降低自身正電荷量，減少了血小板的粘附、聚集和急性血栓的形成。2．阻止了內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)支架間隙過(guò)度增生和血管的再塑形。3．隔離了血流和血管的損傷部位的接觸，防止血栓的形成。4．膜表面覆蓋的特殊物質(zhì)如藥物、放射性核素、基因等可抑制內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生。5．加快膜表面的內(nèi)皮化，有效地抑制血栓形成和內(nèi)皮的增生。

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