企業(yè)孵化申請材料

　 1、入駐企業(yè)項(xiàng)目申請表 ? 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化器入駐申請表 ? 阿壩州科技企業(yè)孵化中心入駐申請表 2、身份證復(fù)印件 3、畢業(yè)學(xué)歷證明（大學(xué)生創(chuàng)業(yè)）

　4、企業(yè)法人證書 5、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（三證合一）

　食品衛(wèi)生許可證復(fù)印件 6、2 寸照片 4 張 7、創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書（大學(xué)生創(chuàng)業(yè)）

　大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請表

　 申請日期：

　年

　月

　日 一、創(chuàng)業(yè)人及管理團(tuán)隊(duì)情況

　 創(chuàng)業(yè)人 姓

　名

　出生年月

　性別

　民族

　政治面貌

　身份證號(hào)

　聯(lián)系電話

　項(xiàng)目名稱

　畢業(yè)院校

　畢業(yè)時(shí)間

　創(chuàng)業(yè)人參加社會(huì) 實(shí)踐活動(dòng) 情況

　管理 團(tuán)隊(duì) 其他 主要 成員 情況 姓名 所學(xué)專業(yè) 年齡 在擬辦企業(yè)中分工負(fù)責(zé)范圍 簽名

　二、創(chuàng)辦企業(yè)項(xiàng)目及資金情況 企業(yè) 名稱

　資金 來源 ⑴自籌；⑵借入；⑶創(chuàng)業(yè)基金；⑸基地參股；(6)其它。

　所需 資金

　設(shè)備 來源 ⑴自購；

�、� 租賃； ⑶其它。

　申請 經(jīng)營 范圍

　參加人 員情況 參與創(chuàng)業(yè)學(xué)生總數(shù)：

　人

　項(xiàng) 目 簡 況

　項(xiàng)目預(yù)計(jì) 可實(shí)現(xiàn)的 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

　營業(yè)收入：第一年度

　 萬元，第二年度

　 萬元，第三年度

　 萬元。

　利

　潤：第一年度

　 萬元，第二年度

　 萬元，第三年度

　 萬元。

　經(jīng)營場 地需求 共需面積

　 平方米，

　三、審批意見 創(chuàng)業(yè)者 承

　諾

　負(fù)責(zé)人簽字：

　 年

　月

　日 專

　家

　意

　見

　負(fù)責(zé)人簽字：

　 年

　 月

　 日 創(chuàng)業(yè)孵化 基地管理意

　見

　負(fù)責(zé)人簽字：

　年

　 月

　 日

　阿壩州科技企業(yè)孵化中心企業(yè)入駐申請表

　 申請日期：

　年

　月

　日

　一、申請單位基本情況（尚未成立企業(yè)的可以不完全填寫）

　公司名稱

　經(jīng)營范圍

　通訊地址

　郵

　編

　注冊時(shí)間

　注冊資金

　科研人員數(shù)量

　 聯(lián) 系 人

　聯(lián)系電話

　預(yù)申請

　網(wǎng)

　址

　郵

　 箱

　二、入孵項(xiàng)目基本情況 項(xiàng)目名稱

　技術(shù)領(lǐng)域 □ 電子與信息

　□光機(jī)電一體化

　□生物、醫(yī)藥

　 □新材料 □ 資源與環(huán)境

　□計(jì)算機(jī)與軟件

　□新能源、高效節(jié)能 □其他領(lǐng)域 技術(shù)來源 □自有技術(shù)

　 □國內(nèi)技術(shù)

　□國外技術(shù)

　 □其他 所處階段 □研發(fā)階段

　 □中試階段

　□小批量（規(guī)模）生產(chǎn) 技術(shù)水平 □國際領(lǐng)先

　 □國際先進(jìn)

　□國內(nèi)領(lǐng)先

　□國內(nèi)先進(jìn)

　申請入駐時(shí)間 ：自

　年

　月

　日起

　 至

　年

　月

　日止 申請辦公面積 ：

　 平方米 項(xiàng)目（企業(yè)）簡介：（可另行附頁說明）

　企 業(yè)或 團(tuán)隊(duì) 成員 名單 姓名 年齡 專業(yè) 學(xué)歷 職稱 職務(wù)

　 以上由申請者填寫 入駐合同時(shí)間：

　自

　年

　月

　日起至

　年

　 月

　日止 場地門牌號(hào)：

　場地面積：

　孵化器服務(wù)中心意見 簽字：

　年

　 月

　日（公章）

　孵化器管理辦公室意見 簽字：

　年

　 月

　日（公章）

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