手術(shù)室消毒隔離制度

　一 總則 1、設(shè)立消毒隔離質(zhì)量控制小組，由護士長兼任組長，主要負責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的落實及日常手術(shù)室感染工作的督促，定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進措施。

　2、嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、工作人員、病人、清潔物品、污染物品各行其道。

　3、認真落實參觀制度，嚴格控制進出手術(shù)室的人員。

　4、嚴格遵守各項無菌技術(shù)操作及無菌原則。

　5、認真落實清潔衛(wèi)生制度，保持手術(shù)室整潔。

　6、感染手術(shù)嚴格按照感染手術(shù)的要求執(zhí)行，防止交叉感染。

　二 醫(yī)護人員管理 1、工作人員進入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室內(nèi)用鞋，手術(shù)衣褲，進入手術(shù)區(qū)必須戴好帽子 、口罩、 參加手術(shù)的人員不得戴手表和戒指、 手鏈 、耳環(huán)等飾物。

　2、參觀手術(shù)人員必須穿參觀衣、手術(shù)褲、換內(nèi)用鞋、戴好帽子、口罩在指定區(qū)域內(nèi)參觀。

　3、進入手術(shù)間應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌原則。隨手關(guān)門，盡量減少走動。嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，嚴禁竄臺參觀。

　4、術(shù)者手部按要求清潔消毒，定期做細菌培養(yǎng)檢查，并有記錄。

　5、嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時給予糾正。

　6、手術(shù)完畢，衣 、褲、罩 、帽子、鞋等須放到指定地點。

　7、外出時應(yīng)更換外出衣及鞋。

　三 病人管理 1、病人進入手術(shù)室必須更換干凈的病人衣服換鞋戴帽。

　2、取下各種首飾不帶私人物品進入手術(shù)室。

　3、根據(jù)手術(shù)種類將病人安排相應(yīng)級別的手術(shù)間內(nèi)（同一手術(shù)間應(yīng)遵循先清潔后污染的原則安排接臺手術(shù)）感染手術(shù)安排在指定的手術(shù)間并嚴格執(zhí)行感染手術(shù)的管理要求。

　四 無菌物品管理 1、各類無菌物品由專人負責(zé)檢查，確保滅菌合格率 100%。

　2、無菌物品與非無菌物品不能混放，無菌物品必須儲存在離地高 20—25cm,離天花板 50cm，離墻遠于 5cm 處的載物架上或密閉柜廚，循序排放，分類放置，儲存環(huán)境必須有空氣消毒設(shè)施。

　3、一次性無菌醫(yī)療用品嚴格按照購入，驗收、 儲存、 使用的管理要求執(zhí)行。

　4、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方式，能耐受高壓滅菌的物品首選高溫高壓滅菌，不能耐受高溫高壓滅菌的物品采用環(huán)氧己烷或其它低溫滅菌方法或2%的戊二醛浸泡 10 個小時。

　5、布類包裝的高壓滅菌物品有效期為一周，紙塑包裝的物品采用高壓滅菌有效期為六個月，紙塑包裝的物品采用環(huán)氧己烷滅菌有效期為一年。

　6、無菌物品嚴格按照有效期先后使用，嚴禁使用過期物品。

　7、打開無菌物品前，首先檢查滅菌日期、滅菌指示標記是否達到滅菌合格標準，包裝是否完整，有無松散、有無潮濕、有無破損、合格后方可使用。

　8、整理無菌器械桌時，首先檢查各個包內(nèi)指示卡是否達到滅菌合格標準，合格后方可使用。

　9、注射器、輸液管、各種導(dǎo)管嚴格執(zhí)行一人一針一管制度，各種無菌用物嚴格執(zhí)行一人一用一滅菌制度。

　五 醫(yī)療用物管理 1、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，抽出的藥液超過2 小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶液超過 24 小時不得使用。

　2、各種消毒液如碘酒、酒精、碘伏等其有效期為一個月，蘸取使用的消毒液有效期為一周。

　3、浸泡物品用的化學(xué)消毒液如 2%的戊二醛等到必須嚴格按 照其說明書及化學(xué)消液的使用原則執(zhí)行，每天必須監(jiān)測濃度并做好記錄。

　4、各種滅菌設(shè)備如快速滅菌器、腔鏡消毒機、熏箱等應(yīng)有專人負責(zé)定期保養(yǎng)。

　5、用快速壓力蒸汽滅菌器消毒的物品，為了避免污染，不管是否包裹，取

　出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲藏，無有效期。

　6、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的溫化瓶等每天消毒，用畢終未消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌溶液。

　7、接送病人的平車每天消毒，嚴格分開使用內(nèi)用車及外用車，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。

　六 環(huán)境管理 1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。

　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

　3、手術(shù)室每月做空氣培養(yǎng) 1 次。潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在小于或者等于10cfu/m3 普通手術(shù)間小于或者等于 200 cfu/m3，其結(jié)果報有關(guān)部門備案。

　4、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

　5、每臺手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時清理空間污物、敷料及雜物，無接臺手術(shù)地面采用濕式清掃，用清潔濕布擦拭所有物品一次。

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