實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)源調(diào)查表

　填表人：

　 填報(bào)日期：

　類別

　內(nèi)容

　具體情況

　基本情況 所屬學(xué)院/單位

　實(shí)驗(yàn)室名稱及房間號(hào)

　實(shí)驗(yàn)室類別 □ 化學(xué)類 □ 生物類 □ 輻射類 □ 機(jī)電類 □ 特種設(shè)備類 □ 其他 實(shí)驗(yàn)室性質(zhì) □ 教學(xué) □科研 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 姓名：

　電話：

　實(shí)驗(yàn)室安全員 姓名：

　電話：

　（一）

　化學(xué)類 管制類化學(xué)品 管制類化學(xué)品存儲(chǔ)點(diǎn)是否備案

　易制毒化學(xué)品消耗量[(500ml/瓶)瓶/年]

　易制毒化學(xué)品現(xiàn)存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制爆化學(xué)品消耗量[(500ml/瓶) 瓶/年]

　易制爆化學(xué)品現(xiàn)存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制毒化學(xué)藥品 種類 實(shí)驗(yàn)室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 種類 實(shí)驗(yàn)室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 硫酸

　 鹽酸

　 丙酮

　 三氯甲烷

　 甲苯

　 高錳酸鉀

　 乙醚

　 乙酸酐

　 哌啶

　 丁酮

　 易制爆化學(xué)藥品 種類 實(shí)驗(yàn)室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 種類 實(shí)驗(yàn)室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 氯酸鉀

　 高氯酸鉀

　 高氯酸鈉

　 硝酸鉀

　 硝酸鈉

　 硝酸銫

　 硝酸(含硝酸≥70%)

　 硝酸銀

　 硝酸鉛

　 硝酸鎂

　 硝酸鈣

　 硝酸鋅

　 硝基苯酚（鄰、間、對(duì)）類化合物

　 過(guò)氧化氫溶液(50%＞含量≥27.5%)

　 乙二胺

　 金屬鈉

　 硼氫化鈉

　 硼氫化鉀

　 過(guò)氧乙酸（AB）

　 高氯酸

　 升華硫

　 - - - 其他非管 種類 消耗量 剩余量[(500ml/ 種類 消耗量 剩余量[(500ml/瓶) 瓶]

　制類危化品 [(500ml/瓶)瓶/年] 瓶) 瓶] [(500ml/瓶)瓶/年]

　 廢棄物產(chǎn)生情況 實(shí)驗(yàn)室危廢 （公斤/年）

　危廢臨時(shí)存放點(diǎn)數(shù)量

　 （二）

　生物類 P1、P2、普通生物實(shí)驗(yàn)室 實(shí)驗(yàn)活動(dòng)是否涉及 涉及的種類及名稱 危險(xiǎn)級(jí)別 □是 □否

　 （三）

　輻射類 射線類儀器設(shè)備 儀器設(shè)備名稱 儀器設(shè)備資產(chǎn)編號(hào) 儀器設(shè)備名稱 儀器設(shè)備資產(chǎn)編號(hào)

　 （四）

　機(jī)電類 電危害 是否屬于強(qiáng)電類實(shí)驗(yàn)室 □ 是 □ 否 電壓等級(jí)

　超低溫設(shè)備 名稱 數(shù)量 使用溫度 最低溫度 名稱 數(shù)量 使用溫度 最低溫度

　 高溫設(shè)備 名稱 數(shù)量 使用溫度 最高溫度 名稱 數(shù)量 使用溫度 最高溫度

　 高轉(zhuǎn)速設(shè)備 名稱 數(shù)量 使用轉(zhuǎn)速 最大轉(zhuǎn)速 名稱 數(shù)量 使用轉(zhuǎn)速 最大轉(zhuǎn)速

　 （五）

　特種設(shè)備類

　起重機(jī)械 名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài)

　 鍋爐 名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài)

　 壓力容器（含氣瓶）

　名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數(shù)量 規(guī)格 狀態(tài)

　 （六）其他類

　注：化學(xué)類表格項(xiàng)可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際使用情況自行調(diào)整。

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