醫(yī)院歷史篇一：美國(guó)醫(yī)院發(fā)展史

殖民地時(shí)期, 北美的醫(yī)療條件十分落后, 幾乎沒有受過教育的醫(yī)生, 牧師和殖民地官員擔(dān)負(fù)醫(yī)生的職責(zé), 直到 18世紀(jì)下半葉黃熱病大流行時(shí), 整個(gè)北美尚無(wú)任何常設(shè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1713年威廉?佩恩在費(fèi)城建立了第一家醫(yī)院,目的是為窮人提供住宿。第一家只用于治療病人的醫(yī)院是1751年由本杰明?富蘭克林籌建的賓夕法尼亞醫(yī)院。這些早期的醫(yī)院不是政府機(jī)構(gòu),主要是希望得到醫(yī)療照顧的居民個(gè)人出于非營(yíng)利的目的自愿籌建的。醫(yī)院主要向患有可醫(yī)治疾病的病人提供治療。美國(guó)建國(guó)后, 1789年第一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)海事醫(yī)務(wù)局成立, 專門為從事海上貿(mào)易的海員提供醫(yī)療保健服務(wù), 1912年演變成公共衛(wèi)生署。直到1798年,美國(guó)聯(lián)邦政府才真正介入衛(wèi)生保健領(lǐng)域。19世紀(jì)初,州政府開始介入衛(wèi)生保健服務(wù),主要是建設(shè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。19世紀(jì)中葉美國(guó)開始了工業(yè)革命, 隨后出現(xiàn)的城市化和移民浪潮, 加劇了原有住房衛(wèi)生條件的惡化, 傳染病和流行病開始蔓延。從 1866年開始, 紐約等許多城市和州建立了衛(wèi)生委員會(huì), 擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生方面的責(zé)任。1873年,美國(guó)各種類型的醫(yī)院僅有178所,1993年,這個(gè)數(shù)字增加到5579所。

總體來說,美國(guó)的醫(yī)院發(fā)展分為五個(gè)階段:第一階段為1750年至1850年。這時(shí)正是英國(guó)革命戰(zhàn)爭(zhēng)之后,美國(guó)作為一個(gè)新的國(guó)家剛剛誕生。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院有兩種類型,一是慈善醫(yī)院(亦稱非營(yíng)利性醫(yī)院),由不同的慈善團(tuán)體管理;另一類是公立醫(yī)院,由各級(jí)政府管理(地方政府、州政府和聯(lián)邦政府)。美國(guó)最早的醫(yī)院如費(fèi)城的賓夕法尼亞醫(yī)院 (建立于1752年)、紐約醫(yī)院(1771年開業(yè))及 馬薩諸塞總醫(yī)院(建立于1821年)，均是為窮人 提供醫(yī)療服務(wù)的私立非營(yíng)利性醫(yī)院,主要靠慈 善捐贈(zèng)來維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。在1870年左右,麻 醉術(shù)和無(wú)菌手術(shù)開展之前,醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)在家庭中同樣可以開展，甚至開展得更好。富人們通常在家中接受治療,由家屬或傭人進(jìn)行護(hù)理。由捐贈(zèng)人提供資金的非營(yíng)利性醫(yī)院僅治療窮人、流浪者或無(wú)家庭支持的人。慈善動(dòng)機(jī)的刺激和政府相應(yīng)機(jī)構(gòu)的缺乏使這些醫(yī)院在早 期得到了充分發(fā)展。

第二個(gè)階段為1851年至1920年年。這時(shí)一些專門的醫(yī)院產(chǎn)生了。這些醫(yī)院主要是宗教的、種族的或治療不同疾病、不同病人的�？漆t(yī)院，同時(shí)這個(gè)階段被視為由醫(yī)生和公司管理運(yùn)作的營(yíng)利性醫(yī)院的開始(表1)。在1900年代,各種不同產(chǎn)權(quán)類型的醫(yī)院都出現(xiàn)了,但沒有那一種占據(jù)醫(yī)院的大多數(shù)。隨著工業(yè)革命的開始,營(yíng)利性的醫(yī)院開始發(fā)展。特別是外科手術(shù)因需要較好的專業(yè)訓(xùn)練和較好的消毒殺菌技術(shù),醫(yī)生們做手術(shù)不再到病人家里。因此,醫(yī)生們開始聯(lián)合起來建立不僅自己擁有產(chǎn)權(quán)而且通過經(jīng)營(yíng)運(yùn)作賺取利潤(rùn)的醫(yī)院。這種類型的醫(yī)院更多地產(chǎn)生在美國(guó)的西部和南部。而在美國(guó)的東部和北部的醫(yī)院則更多的是被公司所控制。通過其嚴(yán)格的專業(yè)運(yùn)作,這種類型的營(yíng)利性醫(yī)院與慈善型和公立醫(yī)院相比更有效益。醫(yī)生們?cè)敢膺x擇到這些醫(yī)院工作,因?yàn)樗麄兊姆��?wù)可以直接得到經(jīng)濟(jì)回報(bào),而在慈善性和公立醫(yī)院則不能如此。這類醫(yī)院更樂于為中上階層的富裕人士服務(wù)以圖得到更高的回報(bào)。由醫(yī)院雇請(qǐng)專人進(jìn)行家務(wù)管理、護(hù)理和洗衣等,而在其他類型的醫(yī)院這類工作則由病人家庭或正在恢復(fù)中的病人自己料理營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量很快增多,但不久又下降。這是因?yàn)殡S著醫(yī)生的社會(huì)地位的不斷提高,他們感覺自己的專業(yè)自主性受到限制。在經(jīng)濟(jì)不景氣時(shí)期,慈善性醫(yī)院的病人難以支付其住院費(fèi)用,醫(yī)生擁有產(chǎn)權(quán)的營(yíng)利性醫(yī)院也開始出現(xiàn)虧損。醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到,他們可以獨(dú)立地靠其醫(yī)術(shù)賺錢而不一定要擁有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)。這個(gè)時(shí)期,很多原為醫(yī)生擁有的營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí),地方政府也開始投人資金為當(dāng)?shù)氐木用窠�立新的醫(yī)院(表2)。此時(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院成為主流。非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)別在于,非營(yíng)利性醫(yī)院的利潤(rùn)必須投人到醫(yī)院,用以改善醫(yī)院的設(shè)施和服務(wù),而營(yíng)利性醫(yī)院則可以用于股東分紅;

營(yíng)利性醫(yī)院在這一時(shí)期增長(zhǎng)很快,通常為 一個(gè)或多個(gè)在此醫(yī)院中開業(yè)的醫(yī)生所擁有，為 付費(fèi)病人提供外科手術(shù)和內(nèi)科服務(wù)。雖然在典 型意義上的營(yíng)利性醫(yī)院規(guī)模小于非營(yíng)利性醫(yī)

院，但營(yíng)利性醫(yī)院在數(shù)量上卻超過了非營(yíng)利性 醫(yī)院。在1873年，聯(lián)邦政府的調(diào)查顯示全國(guó)共 有178所醫(yī)院,全部為公立或私立非營(yíng)利性醫(yī) 院;而到19〗0年,在全部4359所醫(yī)院中,營(yíng)利 性醫(yī)院占2441所;到1928年,營(yíng)利性醫(yī)院仍 然約有2435所,而醫(yī)院總數(shù)已升至6 352所。 政府醫(yī)院也從1870所增至1930所，其中一些醫(yī)院僅為窮人提供醫(yī)療服務(wù)。

在19世紀(jì)中葉, 美國(guó)的醫(yī)學(xué)行業(yè)是個(gè)純技術(shù)性和學(xué)術(shù)性的行業(yè), 但醫(yī)務(wù)人員卻開始形成獨(dú)立團(tuán)體并追求自身利益。隨后在醫(yī)學(xué)界的壓力下, 許多州通過醫(yī)療執(zhí)照條例, 禁止未受過正規(guī)教育 的人行醫(yī)。1847年美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì) ( American H ealth Care A ssociation, AHCA )成立, 最初它只是一個(gè)松散的組織, 到20世紀(jì) 20年代成為一個(gè)利益集團(tuán), 同時(shí)成為美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域最大的專業(yè)組織。目前美國(guó)一半以上的醫(yī)生都是它的會(huì)員, 其總部設(shè)在芝加哥。自 20世紀(jì) 30年代以來, 通過院外游說, AHCA 成功阻擾了所有不利于該組織的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)方案在國(guó)會(huì)的通過。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) ( American M edicalA ssociation, AMA )、牙醫(yī)協(xié)會(huì) (American Dental Association, ADA )、護(hù)士協(xié)會(huì) ( American N urses A ssociation, ANA )、醫(yī)院協(xié)會(huì)(American Hosp ital A ssociation, AHA )、醫(yī)學(xué) 院 校協(xié) 會(huì) ( The A ssociation of American M edical C olleges,AAMC )等, 都受醫(yī)療協(xié)會(huì)控制和影響。美國(guó)的醫(yī)院是從早期的慈善救濟(jì)院變化而來的, 在為無(wú)家可歸者提供食宿的同時(shí)收治慢性病患者、殘疾人、精神病患者等。到 19世紀(jì)末, 醫(yī)院從救濟(jì)性機(jī)構(gòu)變成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu), 從慈善機(jī)構(gòu)變?yōu)槠髽I(yè)。20世紀(jì)初, 在美國(guó)比較大的城鎮(zhèn)出現(xiàn)了地方政府投資興建的醫(yī)院, 通常是以急性病治療為主的綜合醫(yī)院。美國(guó)醫(yī)院的種類有綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院之分, 包括公立醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院、非營(yíng)利醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、連鎖醫(yī)院。公立醫(yī)院主要為特殊人群服務(wù), 如: 海員、軍人、退伍軍人、精神病人和傳染病人。私營(yíng)醫(yī)院面向所有人, 以盈利為目的, 大都規(guī)模不大但服務(wù)質(zhì)量較高。非營(yíng)利醫(yī)院由社區(qū)協(xié)會(huì)或地區(qū)組織經(jīng)營(yíng)。社區(qū)醫(yī)院一般指除了公立醫(yī)院之外的所有性質(zhì)的醫(yī)院, 為所有居民服務(wù)。連鎖醫(yī)院是指由公司購(gòu)買、租賃或管理的連鎖醫(yī)院, 由獨(dú)立機(jī)構(gòu)或醫(yī)院聯(lián)盟控制。

美國(guó)是個(gè)基督教傳統(tǒng)的國(guó)家, 傳統(tǒng)上教會(huì)和其他一些慈善組織建立了志愿性組織, 它們屬于民間醫(yī)療機(jī)構(gòu), 在婦嬰保健、事故傷亡救護(hù)以及急診救助領(lǐng)域起著非常重要的作用。例如 1881年克拉拉·芭頓創(chuàng)立的美國(guó)紅十字會(huì), 在戰(zhàn)爭(zhēng)傷殘、自然災(zāi)害的救助和醫(yī)療急需的血漿采集與分發(fā)方面作用很大。洛克菲勒基金會(huì)則由約翰 # 洛克菲勒在 1913年創(chuàng)建, 該組織投入巨資用以資助公共衛(wèi)生計(jì)劃和醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

在美國(guó)醫(yī)院的早期發(fā)展史中，有幾個(gè)教訓(xùn)應(yīng)該引起注意：第一,這一時(shí)期的絕大多數(shù)營(yíng)利性醫(yī)院為 醫(yī)生所擁有,實(shí)際上是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的一種延 伸。病人在評(píng)價(jià)醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量時(shí)， 同樣對(duì)他們所購(gòu)買的醫(yī)院服務(wù)也作出了評(píng)價(jià)。第二，在相同的發(fā)展機(jī)遇面前，營(yíng)利性醫(yī)院 比非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展得更快，提示營(yíng)利性醫(yī)院 在調(diào)整醫(yī)院規(guī)�；蜻M(jìn)人和退出醫(yī)療行業(yè)上，比 非營(yíng)利性醫(yī)脘更有優(yōu)勢(shì),而且這一差別一直存 在。當(dāng)條件不斷變化而市場(chǎng)信號(hào)能夠較好地反應(yīng)社會(huì)偏好時(shí),對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院有利，但當(dāng)市場(chǎng)信號(hào)不能較好地反應(yīng)社會(huì)目標(biāo)時(shí)，則會(huì)帶來難題。第三，市場(chǎng)推動(dòng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展并不僅 是當(dāng)代所有的現(xiàn)象。即使在營(yíng)利性醫(yī)院遍布全 國(guó)的情況下，非營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量仍然有所增加。非營(yíng)利性醫(yī)院的管理者并沒有把其組織目 標(biāo)局限于提供慈善性服務(wù)，而是涉足于為有支付能力的病人提供他們所需要的主流服務(wù)。它們對(duì)運(yùn)作方式也作出調(diào)整迎合這些人的需要，否則他們可能選擇其他醫(yī)院。它們對(duì)付費(fèi)病人和接受施舍的病人加 以區(qū)分，并提供不同水平的服務(wù)。有些非營(yíng)利性 醫(yī)院最初制定規(guī)則,禁止醫(yī)生對(duì)住院病人記賬, 但最終都放寬或取消了這一限制。在許多非營(yíng) 利性醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)最初僅限于由某一特定群 體的醫(yī)生提供,而這種封閉式的人事制度也逐 步向開放式轉(zhuǎn)變。醫(yī)生對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)活動(dòng)的控 制曰益加強(qiáng),而且通過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的組織 和資助并左右醫(yī)院的資格認(rèn)定過程,使這種控 制進(jìn)一步制度化。

第三個(gè)階段為美國(guó)經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期到20世紀(jì)60年代。1929年美國(guó)爆發(fā)全面經(jīng)濟(jì)危機(jī), 許多人連溫飽都沒有保障, 更支付不起醫(yī)藥費(fèi)用, 醫(yī)生面臨失業(yè), 醫(yī)院也因此瀕臨倒閉關(guān)門。這種醫(yī)患雙重困境引發(fā)了得克薩斯州達(dá)拉斯貝勒 ( Baylor)大學(xué)醫(yī)院的賈斯廷· 福特 · 金博爾醫(yī)生的關(guān)注, 他嘗試設(shè)計(jì)教師醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃, 并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)校教師們?nèi)粘５尼t(yī)療費(fèi)用, 來確定月平均需要繳納的人均最低保險(xiǎn)費(fèi)用。隨后在人均最低保費(fèi)基礎(chǔ)上加上必要的利潤(rùn)開支, 計(jì)算出如果每個(gè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的人每月繳納 50美分, 當(dāng)其患病時(shí)就可以享受 21天的保險(xiǎn)住院治療。這一計(jì)劃模式一出臺(tái)就受到醫(yī)患雙方的贊成, 也得到了美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的認(rèn)可, 后簡(jiǎn)稱貝勒計(jì)劃, 并得到推廣。貝勒計(jì)劃保險(xiǎn)模式因?yàn)橛伤{(lán)十字 ( B lue Cross)組織管理, 所以也稱為藍(lán)十字計(jì)劃。 藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃發(fā)展迅速, 到 20世紀(jì)40年代, 全美國(guó)建立了獨(dú)立的藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃 56個(gè), 擁有投�？蛻� 600萬(wàn)戶。 1945年藍(lán)十字計(jì)劃發(fā)展到 80個(gè), 擁有 1900萬(wàn)(轉(zhuǎn) 載 于:www.huhawan.com 蒲 公英文 摘:醫(yī)院歷史)投�？蛻�。到 50年代早期投�？蛻粢呀�(jīng)達(dá)到 4000萬(wàn) 0。但是藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃只是涵蓋患者的住院費(fèi)用而不包括外科和一般門診的費(fèi)用, 越來越多的人感到外科和一般門診的費(fèi)用也隨著醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展而大幅增加, 患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力也隨之大增。 1939年, 美國(guó)專門解決外科和一般門診保險(xiǎn)的藍(lán)盾計(jì)劃創(chuàng)立, 參加者每月只交 117美元, 就可享受外科和門診的醫(yī)療保險(xiǎn)。藍(lán)十字和藍(lán)盾計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成的里程碑。雙藍(lán)模式是私營(yíng)非營(yíng)利性質(zhì)的,非營(yíng)利的性質(zhì)決定了機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的方向。非營(yíng)利并非不盈利, 實(shí)際上醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的盈利都控制在維持醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃正常運(yùn)作的范圍內(nèi)。美國(guó)的私營(yíng)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)公司自大蕭條以后發(fā)展迅速。由于羅斯福新政只解決了工人養(yǎng)老和殘疾保險(xiǎn)問題, 沒有解決醫(yī)療保險(xiǎn)問題, 所以私立商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)置了許多因人而異、形式多樣、受保范圍靈活的險(xiǎn)種供民眾選擇。由于雙藍(lán)計(jì)劃 0設(shè)保范圍狹小, 雖有價(jià)格優(yōu)勢(shì), 但還是無(wú)法和靈活性較大的商業(yè)性計(jì)劃相比, 所以商業(yè)性保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)占有率很快就大大超過了自愿性非營(yíng)利的/雙藍(lán)計(jì)劃。在商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)組織中, 有一種保險(xiǎn)公司聯(lián)合醫(yī)院的合作模式受到企業(yè)的青睞, 有代表性的就是健康維護(hù)組織 (H ealth M aintenance O rgan izations, HMO )。 / 1929年在俄克拉荷馬州建立了第一個(gè)健康維護(hù)組織合作衛(wèi)生協(xié)會(huì), 同年, 加拿大醫(yī)生唐納德·羅斯 ( Donald E1Ross )和克利福德 ·洛斯 ( C lifford Loos)在洛杉磯成立了 -羅斯 -洛斯 ( Ross- Loos)聯(lián)合診所 ., 專門向水利和能源部門的工人及家屬和洛杉磯的工人出售醫(yī)療保險(xiǎn)。健康維護(hù)組織的創(chuàng)辦者相信: 健康維護(hù)組織通過與醫(yī)院聯(lián)合設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目, 可以吸引企業(yè)實(shí)體, 如雇主、協(xié)會(huì)、專門行業(yè)組織集體注冊(cè)投保, 可以為投保團(tuán)體提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 包括疾病治療和疾病預(yù)防。而投保費(fèi)用也可以因企業(yè)團(tuán)隊(duì)人數(shù)眾多而獲得優(yōu)惠, 繳納方式通過主辦方購(gòu)買保險(xiǎn)并與聯(lián)合診所訂立醫(yī)務(wù)合同, 按月或季度交納固定的費(fèi)用。另外, 有條件的大型企業(yè)還建立自己的診所和醫(yī)院, 既提供醫(yī)療服務(wù)也提供保健服務(wù)。

自經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期到1965年Medicare與 Medicaid出現(xiàn)這一段時(shí)間內(nèi),美國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院的市場(chǎng)份額在全國(guó)各州下降了一半或者更多。 這主要有3個(gè)方面的原因:首先,營(yíng)利性醫(yī)院在 資本規(guī)模方面通常較小,在經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期許 多營(yíng)利性醫(yī)院破產(chǎn)。與此相對(duì)應(yīng)，非營(yíng)利性醫(yī)院 由于有社區(qū)董事會(huì),可以在社區(qū)內(nèi)籌集資金。在 經(jīng)濟(jì)環(huán)境變得越來越不利時(shí),非營(yíng)利性醫(yī)院與 營(yíng)利性醫(yī)院在這方面的區(qū)別就顯得至關(guān)重要。其次，由于社區(qū)醫(yī)院放寬了對(duì)其醫(yī)務(wù)人員 資格的限制,而醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)他們能夠從社會(huì)籌 集到醫(yī)院所需資本，并可通過職業(yè)報(bào)酬使自己 的收人最大化,因此醫(yī)生舉辦私人醫(yī)院的興趣 不斷下降。最后，第二次世界大戰(zhàn)末期制訂的希爾-伯頓計(jì)劃，為聯(lián)邦政府利用專項(xiàng)撥款和補(bǔ)貼性 貸款建造新的政府醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院提供了 有力的支持。在20世紀(jì)50年代，營(yíng)利性醫(yī)院和 非營(yíng)利性醫(yī)院之間這種獲得資本的不對(duì)稱性進(jìn)一步造成營(yíng)利性醫(yī)院重要性的下降,并促使它 們繼續(xù)向非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)

變。

從 1789年美國(guó)第一家海軍醫(yī)院建立, 1847年美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)成立, 到 20世紀(jì) 30、40年代各種層次和種類的醫(yī)療保險(xiǎn)公司創(chuàng)立, 歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì), 美國(guó)形成了市場(chǎng)化商業(yè)性的醫(yī)保服務(wù)體系。

第四個(gè)階段為60年代中期到80年代初。1965年政府頒布了醫(yī)療照顧 (M edicare)計(jì)劃和醫(yī)療補(bǔ)助 (M ed icaid)計(jì)劃, 解決了老人和貧困人群的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。醫(yī)療照顧計(jì)劃規(guī)定, 凡繳納社會(huì)安全稅與老人醫(yī)療保險(xiǎn)稅的工作人員, 當(dāng)年滿 65歲和 65歲以上退休后, 符合資格領(lǐng)取社會(huì)安全退休金者, 可以享受政府規(guī)定的老年醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)保障, 該醫(yī)療保障屬于全國(guó)性的強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃規(guī)定, 凡年收入人均不滿 7000美元 (不同時(shí)期的標(biāo)準(zhǔn)不同 )的低收入家庭和資產(chǎn)有限的貧困家庭, 均可享受政府設(shè)置的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。該計(jì)劃涵蓋接受現(xiàn)金救助的貧困老人、兒童及其父母、或是殘障失能者和盲人。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃由聯(lián)邦政府通過各州政府推行實(shí)施, 具體采用聯(lián)邦和州兩級(jí)供款模式, 即聯(lián)邦政府和各州分擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃費(fèi)用。

在20世紀(jì)60年代,私立保險(xiǎn)組織獲得發(fā) 展。伴隨1965年Medicare與Medicaid的頒布 實(shí)施，以前很大一部分不收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)得到 了資金支持。第三方償付組織十分慷慨，鼓勵(lì) 向營(yíng)利醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。在20世紀(jì)50年代，營(yíng) 利性醫(yī)院下降的趨勢(shì)得到轉(zhuǎn)變，營(yíng)利性醫(yī)院所 占的比例穩(wěn)定在13. 5%左右。它們的市場(chǎng)份 額如果根據(jù)病床提供能力來衡量，由1970年 的3. 86%升至1980年的7. 66%。在此期間，公司化的連鎖醫(yī)院得到長(zhǎng)足發(fā) 展。許多醫(yī)院發(fā)展為提供全方位服務(wù)的綜合性 醫(yī)院，并在與非營(yíng)利性醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，通過財(cái)政支持的再分配，為護(hù)理人員和醫(yī)生提供足夠 的生活福利設(shè)施和齊全的支持性技術(shù)設(shè)備，成 功地吸引了大量醫(yī)生。

受益于醫(yī)療體系的不斷完善，美國(guó)醫(yī)院也得到了迅速發(fā)展。人力資源方面: 1900年, 醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作人員的配比是 1：1, 1978年美國(guó)的醫(yī)務(wù)人員增加到 670萬(wàn)人, 其中 40萬(wàn)是醫(yī)師, 配比是 1：16。 1935年,國(guó)的醫(yī)患比是 1：800, 1985年為 1：450。經(jīng)過訓(xùn)練注冊(cè)的護(hù)士在每 10萬(wàn)人中有 380人, 還有大量的護(hù)士助理、清潔工和其他人員為醫(yī)院住院病人服務(wù)。 1935年, 只有白種盎格魯撒克遜人才允許進(jìn)入醫(yī)療行業(yè), 60年代以后, 醫(yī)療行業(yè)逐步全面開放, 允許各種人種及婦女進(jìn)入醫(yī)療行業(yè), 醫(yī)學(xué)院就讀的女生也已超過 20% 。其次, 醫(yī)療設(shè)備方面: 從 19世紀(jì)以來, 美國(guó)人都認(rèn)為醫(yī)院是為患者提供服務(wù)的最佳地方。 1929年美國(guó)有 6665家醫(yī)院, 能提供 90多萬(wàn)張病床,à 以當(dāng)時(shí)人口 1億多計(jì)算, 每千人擁有 9張病床。 1977年, 美國(guó)大約有 110萬(wàn)張病床, 可人口已經(jīng)增加了一倍, 每千人中約有 515張病床。á 雖然相對(duì)比例降低了, 但絕對(duì)比例上升了, 因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)用高標(biāo)準(zhǔn)淘汰了一部分低質(zhì)量的醫(yī)院, 提高了現(xiàn)有醫(yī)院的技術(shù)含量; 另一方面說明人均享有醫(yī)療資源的比例下降, 醫(yī)療成本開始增加。第三, 醫(yī)學(xué)研究方面:20世紀(jì) 50- 60年代, 美國(guó)的醫(yī)藥學(xué)研究出現(xiàn)了跨越性的發(fā)展。新抗生素藥物、X 射線技術(shù)、同位素掃描儀、對(duì)抗小兒麻痹癥的疫苗、麻疹疫苗、心導(dǎo)管插入術(shù)、計(jì)算機(jī)在疾病分析中的應(yīng)用, 以及其他新科學(xué)在醫(yī)生診斷和治療方面的運(yùn)用, 明顯擴(kuò)大了醫(yī)療資源并提高了醫(yī)療資源的效用。

第四個(gè)階段為80年代以來。到20世紀(jì)80年代早期,由于衛(wèi)生費(fèi)用的 增長(zhǎng)速度超過通貨膨脹的速度，政治和經(jīng)濟(jì)上 的巨大壓力均強(qiáng)烈要求控制衛(wèi)生費(fèi)用。為了促 使醫(yī)院控制衛(wèi)生費(fèi)用,出現(xiàn)了一些新的規(guī)定或 組織，主要有:Medicare預(yù)付制、價(jià)格談判和衛(wèi) 生服務(wù)利用評(píng)估、健康維護(hù)組織(HMO)和優(yōu)先 提供組織(PPO)。在新的環(huán)境下，營(yíng)利性醫(yī)院舉 步維艱。營(yíng)利性醫(yī)院利潤(rùn)下降,股票價(jià)格也隨之 下跌。營(yíng)利性連鎖醫(yī)院發(fā)生了大規(guī)模重組。重組 之

后，在20世紀(jì)90年代,哥倫比亞醫(yī)院集團(tuán)成 為主要的營(yíng)利性連鎖醫(yī)院集團(tuán),囊括了美國(guó)醫(yī) 院集團(tuán)、衛(wèi)生保健托拉斯和Humana醫(yī)院集團(tuán) 所屬的醫(yī)院。隨著營(yíng)利性連鎖醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展， 非營(yíng)利性醫(yī)院向營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)化的步伐加快。 與此同時(shí)，由于市場(chǎng)的壓力,營(yíng)利醫(yī)院也在向非 營(yíng)利醫(yī)院轉(zhuǎn)化。據(jù)統(tǒng)計(jì),在1990 ~ 1994年間,全 美有39所非營(yíng)利醫(yī)院轉(zhuǎn)化為營(yíng)利醫(yī)院,另有 41家營(yíng)利醫(yī)院轉(zhuǎn)化為非營(yíng)利醫(yī)院。與營(yíng)利性連鎖醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展相對(duì)應(yīng)，在 20世紀(jì)70年代及以后,許多非營(yíng)利性醫(yī)院致力于向成功的營(yíng)利性醫(yī)院學(xué)習(xí),主要包括:建立營(yíng)利性的附屬公司，發(fā)展非營(yíng)利性連鎖醫(yī)院與營(yíng)利性管理公司簽約讓其負(fù)責(zé)管理，把某些服務(wù)項(xiàng)目委托給營(yíng)利性公司運(yùn)營(yíng)(包括急診部、實(shí) 驗(yàn)室檢測(cè)、X線機(jī)、藥物和酒精濫用康復(fù)科)，與 營(yíng)利性公司或醫(yī)生組織合資等。這種趨勢(shì)以非營(yíng)利與營(yíng)利部門的相互融合為特怔。營(yíng)利性醫(yī)院采取的這些策略，尤其是醫(yī)院集團(tuán)的快速擴(kuò)張，所冒的風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)利性醫(yī)院一樣。這一點(diǎn)最近已被Alleghany醫(yī)院集團(tuán)的快速擴(kuò)張及隨之而來的崩潰所證實(shí)。

第五個(gè)階段奧巴馬醫(yī)改驅(qū)動(dòng)醫(yī)院變革。隨著奧巴馬醫(yī)改的實(shí)施和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)迎來了自20世紀(jì)90年代以來最大的并購(gòu)熱潮。2013年7月，美國(guó)紐約市兩大醫(yī)療集團(tuán)——西奈山醫(yī)療中心（Mount Sinai Medical Center）和統(tǒng)一醫(yī)療伙伴集團(tuán)（Continuum Health Partners）決定合并。前者擁有西奈山醫(yī)院和西奈山醫(yī)學(xué)院，是美國(guó)歷史最悠久和最頂尖的教學(xué)醫(yī)院之一；后者擁有紐約市4家主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括貝絲·以色列醫(yī)療中心、羅斯福醫(yī)院、圣路加醫(yī)院和紐約眼耳�？漆t(yī)院，其中貝絲·以色列醫(yī)療中心在全美醫(yī)院中排名前列。這兩大醫(yī)療集團(tuán)合并后，將成為紐約市最大的私立醫(yī)院體系。這并非美國(guó)超級(jí)醫(yī)療集團(tuán)的個(gè)例。Tenet醫(yī)療集團(tuán)在2013年6月24日宣布斥資43億美元收購(gòu)Vanguard醫(yī)療集團(tuán)。Tenet和Vanguard并購(gòu)后的醫(yī)療集團(tuán)將擁有79家醫(yī)院和157家門診患者診所，覆蓋美國(guó)16個(gè)州。田納西州的社區(qū)醫(yī)療集團(tuán)（Community Health Systems）最近同意以現(xiàn)金36億美元和合并后集團(tuán)價(jià)值76億美元股份的高價(jià)，收購(gòu)佛羅里達(dá)州的健康管理聯(lián)盟（Health Management Associates）。教會(huì)醫(yī)院與非教會(huì)醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院，也在開展聯(lián)合及合作。根據(jù)醫(yī)療研究公司爾灣利文協(xié)會(huì)（Irving Levin Associates）發(fā)布的數(shù)據(jù)，2011年度至2012年度的醫(yī)院并購(gòu)超過200宗，這還不包括醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)生診所。不僅如此，連一些世界聞名的醫(yī)院品牌也加入了尋求擴(kuò)張的隊(duì)伍，例如梅奧診所（Mayo Clinic）、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心（Cleveland Clinic Foundation，CCF）、安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）和杜克大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)（Duke University Health System）（見前頁(yè)圖）。梅奧診所、CCF和安德森癌癥中心在開展附屬擴(kuò)展項(xiàng)目，而杜克大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)則正在與一家大型營(yíng)利性社區(qū)醫(yī)院連鎖集團(tuán)生命點(diǎn)醫(yī)院集團(tuán)（LifePoint Hospitals）展開合作，計(jì)劃成立聯(lián)合體購(gòu)買醫(yī)院。CCF的附屬擴(kuò)展項(xiàng)目開展已有約20年，但近年來其醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)成員數(shù)才迅速增長(zhǎng)。CCF的心臟�？�、神經(jīng)醫(yī)學(xué)�？�、神經(jīng)外科、器官移植和腫瘤�？频母綄籴t(yī)療機(jī)構(gòu)有17家，遠(yuǎn)程腦卒中項(xiàng)目的附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6家，自閉癥發(fā)展解決方案的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)有4家。安德森癌癥中心的擴(kuò)展項(xiàng)目開展于2005年，目前醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證的成員單位有9家。梅奧診所醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建于2011年，目前的成員單位有14家，在經(jīng)過多年的合作聯(lián)系后，芝加哥南部郊區(qū)的北岸大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)在2012年9月宣布成為梅奧診所的附屬醫(yī)院。杜克-生命點(diǎn)醫(yī)療集團(tuán)成立于2011年，如今已經(jīng)購(gòu)買了4家醫(yī)院。

2010年通過的《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》（下稱“奧巴馬醫(yī)改”）的實(shí)施，使超級(jí)醫(yī)療集團(tuán)在全美遍地開花�！督�(jīng)濟(jì)學(xué)人》肯定了這一趨勢(shì)，并指出自?shī)W巴馬醫(yī)改以來，最顯而易見的改變是大醫(yī)院和大型醫(yī)療集團(tuán)變得更大。美國(guó)擁有5700余家醫(yī)院，其中非營(yíng)利性醫(yī)院數(shù)量占75%。不過大多數(shù)醫(yī)院都采用相似的商業(yè)模式：在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，自然是以最高的價(jià)格盡可能多地提供服務(wù)。然而，這種模式不但無(wú)法為醫(yī)生提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)來確�；颊�

醫(yī)院歷史篇二：我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是醫(yī)學(xué)信息學(xué)（medical informatics，MI）的重要組成部分，同時(shí)也是信息技術(shù)十分重要的應(yīng)用領(lǐng)域。在全世界的范圍內(nèi)，已經(jīng)形成了一個(gè)專門的、不可忽視的衛(wèi)生信息化產(chǎn)業(yè)（Health Information Technology Industry，HIT Industry）。美國(guó)該領(lǐng)域的著名教授 Morris Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，為醫(yī)院所屬各部門提供信息服務(wù)，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。一個(gè)完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(integrated hospital i nformation system，IHIS)應(yīng)該包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本框架模式是采用計(jì)算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備，把醫(yī)院的醫(yī)療信息，業(yè)務(wù)信息進(jìn)行管理，進(jìn)而在有條件的情況下，開發(fā)管理決策支持和醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，幫助醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員作出決策咨詢。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的信息收集、傳輸、加工、保存和維護(hù)�？梢詫�(duì)大量的醫(yī)院業(yè)務(wù)層的工作信息進(jìn)行有效的處理。完成日常基本的醫(yī)療信息、經(jīng)濟(jì)信息和物資信息的統(tǒng)計(jì)和分析，并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時(shí)的輔助決策信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)用，是醫(yī)院科學(xué)管理和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。

我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個(gè)階段。

單機(jī)單用戶應(yīng)用階段：始于20世紀(jì)70～80年代初，這一階段開始時(shí)以小型機(jī)為主，采用分時(shí)終端方式，當(dāng)時(shí)只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機(jī)的出現(xiàn)和BASIC語(yǔ)言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是非常困難的事情。

部門級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段：20世紀(jì)80年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國(guó)產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等。

全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段：進(jìn)入20世紀(jì)90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)

據(jù)庫(kù)日益盛行，完整的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計(jì)算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計(jì)算機(jī)公司也不失時(shí)機(jī)加入進(jìn)來開發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在實(shí)現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線貫穿整個(gè)系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅(jiān)持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭(zhēng)覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。

區(qū)域醫(yī)療探索階段：近幾年，國(guó)內(nèi)一些地方衛(wèi)生局、一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)（例如：醫(yī)管局）開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，力圖在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息的交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能開發(fā)化驗(yàn)檢查結(jié)果共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療協(xié)同、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用。

醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國(guó)起步較晚，但發(fā)展很快，特別是近幾年來，隨著醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的進(jìn)一步增強(qiáng)，以病人為中心，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，成為促使醫(yī)院加快建設(shè)和開發(fā)HIS的強(qiáng)大推動(dòng)力。

中國(guó)過去30年醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的過程中，具有深刻影響的生態(tài)變化與政策指向的標(biāo)志性事件有：

一、1998底啟動(dòng)的醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化影響最深刻的政策事件 盡管醫(yī)療保險(xiǎn)開始時(shí)僅能覆蓋20%左右的人群，只包括城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，不包括公務(wù)員、家屬、兒童和農(nóng)民。但為了能獲得醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）補(bǔ)償（報(bào)銷），醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)送電子化的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單是必須的，成了任何醫(yī)療單位進(jìn)入醫(yī)保體系的準(zhǔn)入條件之一。即使是在偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的縣醫(yī)院也必定有用于病人賬單處理（Bill Accounting）的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

二、衛(wèi)生管理部門強(qiáng)調(diào)病人的知情權(quán)

許多城市的衛(wèi)生局下文要求醫(yī)院要能為住院病人提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)的日清單，這直接刺激了醫(yī)院護(hù)士/醫(yī)生工作站的研發(fā)、市場(chǎng)與實(shí)施。

三、2004年的SARS暴發(fā)

SARS暴發(fā)導(dǎo)致一個(gè)全國(guó)性突發(fā)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件。其直接后果是公共衛(wèi)

生信息化投入的跳躍式增長(zhǎng)，世界規(guī)模最大的傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與成功運(yùn)行和各省市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)。

四、2009年正式啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革

新一輪醫(yī)療改革正在引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療體制與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)生深刻的變革，也成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化爆破性增長(zhǎng)的引信。

醫(yī)院歷史篇三：xx第一人民醫(yī)院20年發(fā)展歷程

XX醫(yī)院發(fā)展歷程

逝者如斯，滄桑閱盡，在歷史長(zhǎng)河中悠然積淀的總會(huì)是那些最沉甸的精華�；赝麣v史，XX醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展中曾經(jīng)留下了許許多多濃墨重彩的時(shí)代印記；鳥瞰現(xiàn)在，XX醫(yī)院正以其獨(dú)特的精神氣質(zhì)，矗立在XX之翼，以它的圣潔和神圣關(guān)愛著一方生命，護(hù)佑著一方健康。

XX醫(yī)院的前身是XX市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院始建于1953年，1955年改為“xx”，1957年改為xx人民醫(yī)院， 1983年又改為“XX市第二人民醫(yī)院”，隨著1993年XX建縣更名為現(xiàn)在的“XX醫(yī)院”。醫(yī)院于2003年12月26日實(shí)現(xiàn)主體搬遷，新址位于XX縣站前一路（107國(guó)道旁）。新醫(yī)院占地57余畝。

在60多年的發(fā)展歷史中，醫(yī)院經(jīng)歷了一個(gè)曲折的發(fā)展歷程。80代初醫(yī)院是十多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)30幾萬(wàn)人口的醫(yī)療中心。進(jìn)入90年代，由于多方面原因醫(yī)院發(fā)展處于停滯狀態(tài)。經(jīng)過十余年的發(fā)展，醫(yī)院技術(shù)水平、發(fā)展速度逐漸落后于其它醫(yī)院。特別是1990年前后，廣大職工人心浮動(dòng)，骨干力量大量流失。1993年建縣后，醫(yī)院抓良機(jī)，進(jìn)行改革面對(duì)挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理水平得到了很大的提升，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入有了明顯的增加。1995年5月15日，醫(yī)院向銀行貸款并自籌資金興建了4200平方米門診大樓即“急救中心”，1999年投入使用后，醫(yī)院迎來它低迷以來的第一個(gè)春天，擁有職工319人，完成業(yè)務(wù)流水近650萬(wàn)元。但由受業(yè)務(wù)發(fā)展空間的限制及資金投入不足，管理松懈，人才流失嚴(yán)重，加上就醫(yī)環(huán)境不優(yōu)，至使病源流失，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足。

進(jìn)入21世紀(jì)醫(yī)院積極爭(zhēng)取到各級(jí)工程專項(xiàng)資金的扶持，加之醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)勵(lì)精圖治，進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使醫(yī)院的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院開始進(jìn)入慢步回升的發(fā)展中。2003年12月，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了主

體搬遷。開設(shè)了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等七個(gè)住院科室及放射、B超、檢驗(yàn)等12個(gè)輔助科室，繼續(xù)開設(shè)“120”急救中心和急診科。獨(dú)立設(shè)臵院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科等18個(gè)職能科室。

2008年對(duì)于醫(yī)院來說是一個(gè)不平凡的一年，主體搬遷五周年，

醫(yī)院的各種服務(wù)功能得以跨越式提升。經(jīng)過“4〃26”事件救治，手足口病防治、結(jié)石患兒篩查，“二優(yōu)”醫(yī)院稱號(hào)的取得，與協(xié)和醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院的掛牌，標(biāo)志著我院在整體功能上又上了一個(gè)臺(tái)。

2009年醫(yī)院以開展“醫(yī)院管理年”、“行評(píng)”， 緊緊圍繞“以病人為中，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院水平提高，醫(yī)院繼續(xù)執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度》和《醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度》，要求臨床人員持證上上崗，對(duì)無(wú)職業(yè)資格人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗、待崗。

2011年，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化分析儀、超聲骨密度測(cè)定儀，DR等設(shè)備的投入使用，為臨床科室開展相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)提供了支撐。普外科將傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡外科技術(shù)有機(jī)結(jié)合，相繼開展了一系列的腹腔下手術(shù)；腦胸泌外開展的經(jīng)尿道輸尿管鏡尿管鏡火激光術(shù)等手術(shù)；醫(yī)院為提高�？漆t(yī)療水平和疑難生癥的救治能力，醫(yī)院申報(bào)并評(píng)審?fù)ㄟ^了ICU、耳鼻喉科作為市級(jí)生點(diǎn)�？�。

2012年是醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中極為不平凡的一年，醫(yī)院不僅啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革和就地改擴(kuò)建工程建設(shè)，同時(shí)還被衛(wèi)生部評(píng)定為省級(jí)“二級(jí)甲等”醫(yī)院。不僅開展了“三好一滿意”“喜迎十八大，爭(zhēng)創(chuàng)新業(yè)績(jī)”等主題實(shí)踐活動(dòng)，而且重新規(guī)劃了腎內(nèi)科、單獨(dú)設(shè)臵普兒科與新生兒科、并將婦科與產(chǎn)科、胃腸外科與肝膽外科專業(yè)分開、病區(qū)分開，新增新生兒科和急診科市級(jí)臨床重點(diǎn)�？啤ａt(yī)院與武漢大學(xué)中南醫(yī)院簽訂醫(yī)療技術(shù)協(xié)議書，與湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士團(tuán)簽訂“冬病夏治”技術(shù)援助協(xié)議書，從而帶動(dòng)全院醫(yī)療技術(shù)的整體提高，逐步推動(dòng)了各學(xué)科在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)整體化發(fā)展。

2013年4月24日湖北省縣級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)省級(jí)

綜合考核小組在xx領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下來到XX縣，對(duì)縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作情況進(jìn)行檢查考核。省考核小組來到醫(yī)院，對(duì)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)逐條進(jìn)行考核檢查，并到臨床科室對(duì)住院患者開展問卷調(diào)查。通過全面檢查考核，省檢查組認(rèn)為，XX縣第一人醫(yī)院在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革工作上高度重視，全力投入，取得了較好的成效。

自建縣以后，在縣委縣政府和主管部門直接關(guān)心和支持下，在醫(yī)院主體搬遷后，醫(yī)院綠化面積達(dá)50%以上，院內(nèi)道路全部進(jìn)行了硬化，主干道路安裝了高架燈，使整個(gè)醫(yī)院形成了集綠化、硬化、亮化、美化為一體的花園式醫(yī)院，給就醫(yī)患者提供了優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。

20年里醫(yī)院加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才管理。積極申報(bào)評(píng)定普外科 、神經(jīng)內(nèi)科新生兒科、急診科、骨外科、耳鼻喉科、護(hù)理為市重點(diǎn)學(xué)科，開展各類新技術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院空白，使整體水平得到提高。擇優(yōu)錄用普通全日制本科院校研究生、畢業(yè)生50余人，根據(jù)需要和條件，選送了100余名政治覺悟高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，提拔了一批年富力強(qiáng)的中青年技術(shù)骨干，借“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”“博士團(tuán)工程”“武大中南醫(yī)院技術(shù)協(xié)作”的契機(jī)，有效拓寬了服務(wù)項(xiàng)目，提升了服務(wù)功能。通過一系列有效措施，穩(wěn)定了人才隊(duì)伍，增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展后勁，建立了有序的人才資源梯隊(duì)。

20年里醫(yī)院文化不斷創(chuàng)新。堅(jiān)持文化興院方針，努力建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，通過舉辦醫(yī)院文化培訓(xùn)班和各類學(xué)術(shù)講座，召開院長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)、節(jié)日慰問、出院回訪、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、懸掛醫(yī)院文明用語(yǔ)、開展職工文體活動(dòng)等形式，營(yíng)造了健康、和諧、奮進(jìn)的醫(yī)院文化氛圍，樹立了文明醫(yī)院的形象。

20年來，醫(yī)院先后獲得了縣黨建工作先進(jìn)單位、縣衛(wèi)生工作先

進(jìn)單位、優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地、全縣勞動(dòng)保障工作先進(jìn)單位、省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)集體等多種榮譽(yù)稱號(hào)。

20年來，醫(yī)院在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形式下，XX醫(yī)院全體員工將在醫(yī)院黨總支、院委會(huì)的帶領(lǐng)下，牢固樹立以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院理念，以嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、開拓、創(chuàng)新的工作作風(fēng)，努力拼搏，開拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，朝著建設(shè)文明和諧的現(xiàn)代化醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)。

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