從人力資源角度看縣級(jí)公立醫(yī)院改革轉(zhuǎn)型
發(fā)布時(shí)間:2019-08-14 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:
摘 要:我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的最終目的是建立符合我國(guó)自身特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分,關(guān)系著醫(yī)改總體目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。而縣級(jí)公立醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中的龍頭,是聯(lián)系農(nóng)村和城市的紐帶,其改革意義十分重大,要實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的首要任務(wù)是實(shí)現(xiàn)其人力資源的改革。以縣級(jí)公立醫(yī)院為研究對(duì)象,從人力資源的角度來分析目前縣級(jí)公立醫(yī)院改革所面臨的問題,并從該角度為縣級(jí)公立醫(yī)院的改革提出相應(yīng)意見,以保障我國(guó)全面醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的順利進(jìn)行。
關(guān)鍵詞:縣級(jí)公立醫(yī)院;人力資源;醫(yī)改
中圖分類號(hào):C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2015)13-0182-02
一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的必要性
。ㄒ唬⿲(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)
隨著新一輪醫(yī)改的進(jìn)行,2012年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》,將縣級(jí)公立醫(yī)院作為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的主攻方向。2014年8月26日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》制定出了縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升路線圖。方案明確了縣級(jí)醫(yī)院改革的目標(biāo),即通過加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)、重點(diǎn)?品矫娴哪芰ㄔO(shè),實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)能力的提高,實(shí)現(xiàn)承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù),力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。
。ǘ┛s小城鄉(xiāng)差距,平衡城鄉(xiāng)就醫(yī)環(huán)境和壓力
我國(guó)工業(yè)化和城市化發(fā)展進(jìn)程的不斷加快及人民生活水平不斷提高加速凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)需求之間的矛盾,看病難、看病貴的問題成為當(dāng)前群眾關(guān)注的重點(diǎn)熱點(diǎn),尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境及資源顯得極為緊缺。如果不對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行改革,大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源將始終被小病擠占,無限增長(zhǎng)的病人使得大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員無法將精力投入到?乒ぷ髦,從而制約大醫(yī)院的發(fā)展。優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題,也有助于縮小城鄉(xiāng)差距,緩解城市大醫(yī)院的壓力。
據(jù)統(tǒng)計(jì),在全國(guó)80%的醫(yī)療服務(wù)資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院,只有20%分布在農(nóng)村,也就是說占全國(guó)總?cè)藬?shù)80%的農(nóng)村只擁有占全國(guó)總衛(wèi)生資源80%的醫(yī)療服務(wù)。要從根本上緩解大城市大醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象,就要加大對(duì)基層醫(yī)院和基本醫(yī)療的改革,提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,把能夠在基層縣級(jí)醫(yī)療單位解決的問題就地消化,優(yōu)化醫(yī)療資源的配置與應(yīng)用,使更多病人放心選擇在基層縣級(jí)醫(yī)院看病。
二、縣級(jí)公立醫(yī)院傳統(tǒng)人事管理存在的問題
要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革,首先要從人事改革入手,因?yàn)橛行У娜肆Y源管理是組織發(fā)展與成功的關(guān)鍵。對(duì)醫(yī)院來講,嚴(yán)格科學(xué)的人事管理制度是培養(yǎng)造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)條件之一,醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好與差,醫(yī)院事業(yè)的興衰成敗,很大程度上取決于人事管理水平[1]。我國(guó)目前的縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響較大,還處于傳統(tǒng)的人事管理階段,對(duì)資源的認(rèn)識(shí)還僅局限于物質(zhì)資源和資金方面,將人力簡(jiǎn)單地看作一種生產(chǎn)資料,忽視了對(duì)醫(yī)療人力資源的開發(fā)與利用。
。ㄒ唬┤瞬沤Y(jié)構(gòu)不合理
醫(yī)院長(zhǎng)期以來一直是作為一種公共資源配置存在的,在很大程度上受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,缺乏市場(chǎng)機(jī)制的介入,尤其是在人事管理方面?h級(jí)公立醫(yī)院受行政部門干預(yù)較多,醫(yī)院沒有選人用人的主動(dòng)權(quán),主要靠行政配置,這樣往往容易引起權(quán)力尋租,使得一些醫(yī)術(shù)水平高的人員反而比低水平人員更難進(jìn)入該體系,最終導(dǎo)致用人與需求脫節(jié)。
。ǘ┛(jī)效考核形式化
由于目前縣級(jí)公立醫(yī)院仍屬于國(guó)家事業(yè)單位,其考核方式多沿用行政事業(yè)單位的考核方式,在醫(yī)院各科室和層次統(tǒng)一使用德、勞、勤、績(jī)的“一刀切”考核標(biāo)準(zhǔn),難以對(duì)工作人員的實(shí)際工作能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。尤其是近年來的職稱評(píng)審中出現(xiàn)了重理論、輕實(shí)踐的評(píng)審現(xiàn)象,使一些只有理論而臨床實(shí)踐水平較低的人占了有一定的比例。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,錯(cuò)誤的考核方式很難反映不同科室不同人員的真實(shí)學(xué)術(shù)水平,導(dǎo)致了醫(yī)院臨床實(shí)踐水平的不斷下降。
因業(yè)績(jī)無法考核,導(dǎo)致了人事分配制度的不合理,多數(shù)醫(yī)院依然采用“吃大鍋飯”的形式來進(jìn)行報(bào)酬分配,僅僅考慮個(gè)人的學(xué)歷、工齡、職稱因素,忽視對(duì)工作中實(shí)際表現(xiàn)的考核,使得很多醫(yī)務(wù)工作者的付出與回報(bào)不成正比,干與不干,干好與干壞待遇無差別。這種不合理的考核和分配制度造成了縣級(jí)醫(yī)院中大量有能力的工作人員流向工資水平較高的醫(yī)院。馬斯諾的需求層次理論指出,不同的員工在不同的發(fā)展階段需要不同的激勵(lì)需求,而在縣級(jí)公立醫(yī)院里激勵(lì)方式往往較為單一,有的單純依靠精神激勵(lì),有的只講求物質(zhì)激勵(lì),激勵(lì)方式不能得到很好的搭配,使激勵(lì)效果達(dá)不到應(yīng)有的作用。
。ㄈ┤狈I(yè)的管理人員
西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理的專業(yè)化程度較高,80%以上醫(yī)院的管理者和約50%以上的決策者接受過專業(yè)訓(xùn)練,100%以上接受過各類專業(yè)繼續(xù)教育短期培訓(xùn),而國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理界接受過專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)不超過10%[2]?h級(jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的基層組織,受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,其經(jīng)費(fèi)主要依靠財(cái)政撥款,經(jīng)費(fèi)有限,用于培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)則更少。同時(shí)其管理者中多為本科或?qū)?茖W(xué)歷,接受過管理專業(yè)培訓(xùn)的人很少,接受過專業(yè)人事培訓(xùn)的人則是少之又少。
三、實(shí)現(xiàn)人事管理向人力資源管理的轉(zhuǎn)變
要真正實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院從人事管理向人力資源管理的轉(zhuǎn)變,就要在人選甄選上,實(shí)行公開招聘,對(duì)招聘條件的范圍、條件、程序等進(jìn)行明確規(guī)定,營(yíng)造公開、公正、公平的用人環(huán)境;在人員管理上,堅(jiān)持競(jìng)聘上崗,明確崗位職責(zé),完善績(jī)效考核,建立正常的人員流動(dòng)機(jī)制,實(shí)行全員聘用制,形成有進(jìn)有出的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
。ㄒ唬┮(guī)范人事招聘,全面推行聘用制度
近年來,大部分事業(yè)單位都采用公開招聘的方式為單位選拔人才,不少醫(yī)院也采用了凡進(jìn)必考的選人模式,該選人方式確實(shí)可以為醫(yī)院招到一些素質(zhì)水平較高的醫(yī)務(wù)人員,但其中也存在著如“理論水平較高但實(shí)際操作能力水平不夠”的現(xiàn)象,針對(duì)該問題,應(yīng)實(shí)行考試與試用相結(jié)合的方式,進(jìn)入醫(yī)院后實(shí)行一年試用期,對(duì)試用期考核不合格的人員進(jìn)行及時(shí)清理。
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