摘要：公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展道路�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢。本文就公立醫(yī)院對藥品新的經(jīng)營管理模式來說明一下自己的見解。
　　關鍵詞：公立醫(yī)院；藥品；經(jīng)營管理模式
　　中圖分類號：R97 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-02
　　近幾年兩會的熱點問題都離不開醫(yī)改，這是民生的大問題。針對群眾關心的看病難看病貴，國家也在不斷償試著各種改革。從建立社區(qū)衛(wèi)生服務站，加大基層醫(yī)療機構資金扶持的力度；建立分級診療制度，提出醫(yī)生多點執(zhí)醫(yī)；降低藥品加成到藥品零差價即將在全國推行�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢，公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展道路。醫(yī)院首先面臨是如何彌補藥品在醫(yī)院的運營中不再直接產(chǎn)生利潤，造成醫(yī)院收入大幅減少，同時還要保證藥品供應暢通及有效配送到臨床科室。藥品的物流成本成為醫(yī)院亟待解決的大問題。
　　一、我國公立醫(yī)院藥品經(jīng)營管理的現(xiàn)狀
　　目前我國公立醫(yī)院藥品供應渠道主要采用政府統(tǒng)一招標采購，各醫(yī)院根據(jù)實際需要在政府藥品采購平臺上進行采購，再按規(guī)定加成通過住院醫(yī)囑和門診處方形式賣給病人。院內(nèi)流通渠道，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級流通管理形式。公立醫(yī)院藥品管理手段普遍落后，即使醫(yī)院建立藥品物流管理系統(tǒng)，也處于藥品入出庫登記管理階段，許多醫(yī)院甚至沒有藥品物流管理系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的管理方式方法下，面對品種眾多，用量龐大的藥品，大多數(shù)醫(yī)院藥品管理還處于向供應商、藥庫藥房如何進行采購申領、入庫驗收、儲存管理、發(fā)藥、人工配送初級階段。藥品搬運配送都是由醫(yī)院的藥師或護士承擔，每天來回不停地搬運配送藥品。造成藥師和護士工作發(fā)生了偏移，加重醫(yī)護比例嚴重缺乏，同時增加醫(yī)院藥品物流成本。目前，公立醫(yī)院藥品使用量主要通過醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一計算收費管理，然而醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)主要用于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方的流轉記錄。藥品流通管理僅做到與醫(yī)院收費系統(tǒng)相連接，方便計價收費和藥品使用量的統(tǒng)計。如何提高醫(yī)院藥品物流管理水平，降低醫(yī)院的運營成本， 將有限的醫(yī)護資源從藥品物流運轉中解放出來更好地為患者服務，這是醫(yī)院面臨并要解決的問題。
　　二、公立醫(yī)院藥品經(jīng)營新嘗試
　　過去醫(yī)院招標采購的是藥品，現(xiàn)在醫(yī)院招標采購的是供應商。醫(yī)院的藥品經(jīng)營主要采取二種形式：一種是通過招標的形式把院內(nèi)的藥品供應全部對外承包。醫(yī)院提供場所和客源，藥商提供硬件設備和藥品貨源，醫(yī)院的藥師負責審核醫(yī)囑和處方發(fā)藥，藥商負責配送和藥品的包裝工作。月底醫(yī)院根據(jù)病人對藥品的銷耗量與藥商結算（即先用藥后結算），醫(yī)院藥庫、藥房里所有的藥品在病人沒用前屬于藥商，只是暫時存放在醫(yī)院里的，醫(yī)院真正實現(xiàn)了零庫存。醫(yī)院為了防止藥商壟斷藥品價格和流通渠道，大醫(yī)院會根據(jù)實際情況招二家或者三家供應商，通過與供應商合作的形式達到雙方共享。既可以增加醫(yī)院的收入減少成本，又可以節(jié)省流動資產(chǎn)。另一種經(jīng)營形式：醫(yī)院藥房主要經(jīng)營醫(yī)療服務中基本需求的、必要的、急需的藥品，保證醫(yī)院臨床醫(yī)療服務的基本需求。輔助用藥部分直接通過出租場地讓藥商自主經(jīng)營，自負盈虧，但醫(yī)院招標時必須把好質(zhì)量關，選信譽好的大公司進入醫(yī)院來經(jīng)營。通過雙方合作，既可以滿足病人用藥需求，又增加醫(yī)院收入，同時降低藥品的比例。
　　三、條形碼技術改變藥品管理模式
　　信息技術的進步不僅帶動醫(yī)學技術的創(chuàng)新和發(fā)展，也改變了醫(yī)院原有的管理模式。條形碼技術已經(jīng)成為現(xiàn)代物流管理的一個重要組成部分。它有力的促進了物流管理體系的自動化，對物流各環(huán)節(jié)的管理起著基礎性的作用。醫(yī)院信息化管理除基礎的HIS系統(tǒng)之外，醫(yī)院還有許許多多的軟件管理系統(tǒng)。醫(yī)院如何將所有的軟件系統(tǒng)放在一個專業(yè)的管理平臺進行運營，通過信息系統(tǒng)平臺的標準化流程規(guī)范連接。藥品物流系統(tǒng)作為醫(yī)院運營管理系統(tǒng)中一個重要的管理系統(tǒng)，需要與其相關的管理系統(tǒng)對接。條碼識別技術的應用使物流運轉規(guī)范簡化、降低差錯、提高作業(yè)效率，對管理人員素質(zhì)要求降低了，使藥庫原本只有專業(yè)藥師才能進行的藥品物流管理變成普通物流人員即可完成的工作。藥品驗收入庫時，工作人員只需要通過條碼機掃描包裝箱條碼進行驗收入庫，掃描時還可以實現(xiàn)采購信息、供貨商信息、配送批號信息、發(fā)票數(shù)量金額信息的比對工作，并且可以自動提示該藥品在藥庫內(nèi)存放的具體位置。既簡化工作流程，又提高入庫效率，同時降低差錯發(fā)生。 藥品物流系統(tǒng)還可以自動將接近有效期的藥品羅列出來并提示做退貨處理。 在日常盤點中，可設定動態(tài)盤點或循環(huán)盤點指示，通過手持終端機掃描條形碼進行庫存的盤點。根據(jù)盤點信息進行批次、數(shù)量的藥品補充和調(diào)整，做到賬物相符，帳賬相符。
　　條碼技術的應用不但把藥庫與藥房連接起來，更重要的是藥房與臨床科室之間的連接，藥品最終目的地是病人身上。院內(nèi)各臨床科室藥品使用消耗的信息，基本上可以通過HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、門診處方的直接統(tǒng)計獲取。藥庫通過條形碼技術主動回收掃描來確認相關藥品在病區(qū)的消耗量，按照各臨床科室的消耗量定期對藥房進行補充，院內(nèi)的藥品供應模式從傳統(tǒng)的“藥房申領→藥庫發(fā)貨”轉變?yōu)椤八帋旄鶕?jù)消耗量主動補充藥房”。藥房和中心配液室根據(jù)醫(yī)囑集中配好藥，再由配送人員送達各臨床科室交護士執(zhí)行醫(yī)囑，集中統(tǒng)一的藥品配送制度，使院內(nèi)藥品供應流轉變得更加精細透明。特殊藥品：如酒精、碘伏等外用藥品作為臨床科室內(nèi)部消耗的藥品，我們醫(yī)院幾年前就把它歸入醫(yī)用耗材管理使用，由物資倉庫采購配送管理，計入科室的直接成本費用中。
　　四、新的藥品物流管理方法
　　近年來，隨著國家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院更加強調(diào)醫(yī)護人員回歸到醫(yī)療服務隊伍中去，實現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值。醫(yī)院后勤服務漸漸走向社會化，把醫(yī)院非主要業(yè)務的后勤服務通過項目形式對外承包出去，醫(yī)院定期對他們進行考核評價。醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務公司等社會資源逐漸深入?yún)⑴c到醫(yī)院后勤業(yè)務中，扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院藥品物流管理作為醫(yī)院物流管理重要組成部分，更加應該實行社會化管理，我們可以利用專業(yè)物流公司來承包藥品的物流配送，而條碼識別技術的應用使藥品管理變成普通人都能完成的任務，改變過去只有藥師能識別完成的工作，藥品的物流成本顯著下降。公立醫(yī)院藥品物流管理還處于初級階段，改善之處還有許多，我們無論以藥商合作經(jīng)營管理，還是通過對外承包方式包給專業(yè)的物流服務公司來管理，首先應該考慮是如何利用好醫(yī)院現(xiàn)有的資源，既保證藥品供應鏈的通暢，又能節(jié)省藥品的物流成本。
　　五、結束語
　　在新時期醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須樹立為病人服務的理念。通過技術創(chuàng)新提高醫(yī)療服務水平；通過引進新技術增加醫(yī)療服務項目；通過品牌的提升來蠃得醫(yī)療市場；通過降低經(jīng)營成本提高企業(yè)競爭力。藥品經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新是現(xiàn)代科學技術不斷進步的必然趨勢，利用醫(yī)院信息化平臺共享數(shù)據(jù)資源，動態(tài)化管理醫(yī)院藥品供應鏈，使供應鏈的運轉實時可視化，條碼識別技術的應用又為藥品供應鏈的運轉效率和準確性提供技術保證。與供應商合作經(jīng)營模式，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，做強藥品這個品牌。醫(yī)院在競爭中不斷優(yōu)化藥品的經(jīng)營管理，勢必降低藥品流通成本，實現(xiàn)醫(yī)院、供應商以及患者三方的共贏。
　　參考文獻：
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