摘要：目的：分別從中、西醫(yī)角度積極探求哮喘病的最佳防治方法；方法：首先比較中、西醫(yī)對哮喘病發(fā)病機制認識上的不同，進一步比較了兩者在治療方法上的不同；結果：通過分析比較，找出了哮喘病的防治方法；結論：哮喘是較為復雜的慢性病，其最佳治療方法還有待探索，中西醫(yī)結合不失為可行之法。
　　關鍵詞：哮喘；中西醫(yī)結合；發(fā)病機制
　　中圖分類號：R442　文獻標識碼：A
　　
　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種反復發(fā)作的慢性呼吸道疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。隨著農村城市化、城市工業(yè)化的發(fā)展，其在全球范圍內的發(fā)生趨勢越來越嚴重。由于哮喘發(fā)病機制復雜，病程長，所以治療效果不理想。本文試圖從中、西醫(yī)角度分析哮喘病發(fā)病機制及治療方法的不同，以期積極探求哮喘病的最佳防治方法。
　　
　　1　哮喘的病因在中西醫(yī)認識上的差異
　　
　　1.1　哮喘在中醫(yī)上的認識
　　中醫(yī)認為哮喘為風、寒、痰、瘀、虛等多種因素所致。肺有主氣、司呼吸、通調水道之功效，若風邪侵邪，則肺失宣發(fā)肅降，影響其通調水道的功能，導致津液凝聚成痰，痰又可阻礙肺氣的升散肅降，風痰相搏，阻滯于氣道，使氣道攣急引發(fā)哮喘，氣道攣急，又可影響痰的排出，使上氣喘逆更為嚴重。寒邪隨飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而咳之，則為肺咳。肺為氣之主，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣不利則百脈不暢，致肺絡血瘀，瘀血阻滯，血脈壅塞則又可致氣機不利，津液停滯而生痰，則血滯為瘀。從哮喘中痰與瘀的關系而言，痰可釀瘀，而肺絡瘀阻亦可生痰，肺之宣肅失常，則氣逆而喘，哮喘頓作。哮喘反復發(fā)作其原因不僅與痰、瘀、氣逆等標實有關，更取決于肺腎不足。腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣逆而上。肺氣虛則氣失所主，少氣不足以息而令人喘，腎主納氣，若腎的精氣不足則出納升降失常，斯喘作矣。且肺虛不能通調水道，布散津液，聚液成痰，腎虛不能主水，津液不歸正化，亦可化而為痰。痰既已生，阻于肺系，則可因痰致病，發(fā)為哮喘。
　　1.2　哮喘在西醫(yī)上的認識
　　十年前，西醫(yī)認為哮喘的發(fā)生是由于呼吸道狹窄造成的，治療方法都是采用支氣管擴張劑�，F(xiàn)在則認為哮喘是呼吸道的一種炎性反應，特征為肥大細胞被激活、嗜酸性細胞浸入、活性淋巴細胞的增加，其中T－淋巴細胞起了非常重要的作用。病理狀態(tài)表現(xiàn)為呼吸道黏膜的水腫、微血管充血、微循環(huán)障礙等，治療方法多為吸人皮質激素和免疫療法。
　　
　　2　哮喘的治療在中西醫(yī)用藥上的差異
　　
　　2.1　中醫(yī)治療哮喘
　　中醫(yī)將哮喘分為急性期、緩解期和恢復穩(wěn)定期�；蛴脜⒏烬埬禍�加干姜濃煎頻服治療陽虛欲脫者；或用參麥散加味治氣陰欲竭者；或用桂苓五味甘草湯加細辛、杏仁、干姜、半夏治療寒痰飲邪內壅外溢者；或用生地黃、玄參、麥冬、瓜蔞、貝母、法半夏、膽南星、海浮石、竹茹、魚腥草、蘆根等以養(yǎng)陰清化熱痰；或用金匱腎氣丸、右歸飲加黨參、灸黃芪、白術、炙甘草溫補肺腎陽氣；或用參麥散合六味地黃湯以滋養(yǎng)肺腎氣陰。總之是根據(jù)病人個體的不同，配以不同的中藥進行治療。從方劑上看宣降肺氣、祛痰化飲、理氣和胃是治療哮喘的主要治法。
　　2.2　西醫(yī)治療哮喘
　　在西醫(yī)上，皮質激素已成為支氣管哮喘抗炎治療的基礎藥物，而皮質激素和長效B2－激動劑聯(lián)合用藥是對付頑固哮喘的最有效方法。但是皮質激素副作用大，長期使用會導致病人骨質疏松和兒童生長發(fā)育障礙。但如果停藥或減量則會導致哮喘加重。所以西醫(yī)探索、發(fā)展了許多新的藥物。
　　環(huán)素奈德是一種新的類固醇藥，以肺部酯酶為作用靶點，其全身作用少，在肺部滯留時間長。另外還可以將類固醇進行結構上的分離，將其抗炎作用和全身副作用分離開。這在理論上是可行的，因為兩者作用的靶部位不一樣，抗炎作用介導的是非基因組的轉錄因子，而副作用往往是由于激活了基因組DNA上糖皮質激素結合位點而引起的’。
　　沙美特羅和福英特羅是新型的長效支氣管擴張劑，作用時間可長達12小時，與皮質激素一起加入到吸入器，發(fā)揮互補作用�？鼓憠A藥也能擴張支氣管，但在臨床使用上其作用比B2－激動劑弱，主要用于慢性阻塞性肺部疾病。
　　在炎性反應中，有超過100種以上的介質在起作用，所以如果僅僅針對一、兩種介質是沒有作用的。目前唯一在臨床使用的抗介質藥是抗白細胞三烯的藥物，而其他的介質如組胺、前列腺素、血小板激活因子、緩激肽、速激肽的阻斷劑都被證實是無效的
　　在哮喘的炎性反應和支氣管壁的改變中涉及到許多細胞因子，因此細胞因子也可以成為治療哮喘的新的作用靶點。但臨床證實對過敏原引起的哮喘沒有作用。干細胞因子是肥大細胞的重要調節(jié)劑，在動物模型中證實阻斷干細胞因子對哮喘有效。
　　磷酸二酯酶抑制劑具有廣譜抗炎作用，包括T細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、氣管平滑肌、上皮細胞、氣管神經系統(tǒng)都有作用，在動物模型中表現(xiàn)出了高效的治療哮喘作用，是目前認為的最先進的方法。但是副作用較大，易引起惡心、嘔吐、頭痛、腸胃不適，極大的限制了其發(fā)展。
　　許多哮喘病人是遺傳性過敏癥患者，對過敏原特別敏感，因此治療過敏癥就為治療這類患者哮喘的合理方法�，F(xiàn)在最先進的方法為人單克隆抗體。這種抗體阻斷了免疫球蛋白E(IgE)從而達到抗過敏的效果。這類藥目前全注射給藥，而且價格昂貴，患者一般不能接受。改變劑型，采取口服給藥等發(fā)展前景廣闊。
　　
　　3　問題與展望
　　
　　綜上所述，不論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療哮喘的方式方法都多種多樣，但是哮喘還是不能完全治愈，這說明哮喘是非常復雜的一種疾病，單靠幾味中藥或阻斷某種受體、介質是沒有作用的。中醫(yī)治療哮喘偏重于個案化、經驗化，西醫(yī)治療哮喘偏重于系統(tǒng)化、單一化。如果能將二者結合起來，對于不同的病人可以先采用西醫(yī)的診斷方法以確診是否為哮喘，處于哮喘的什么階段，然后再根據(jù)個體的差異，選擇以西藥為主，輔以中藥進行治療，將會取得最佳療效，這也是今后治療哮喘的發(fā)展方向。
　　
　　(本文責任編輯部　金榮)

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