過(guò)度醫(yī)療幾時(shí)休?:過(guò)度醫(yī)療
發(fā)布時(shí)間:2020-03-18 來(lái)源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:
過(guò)度用藥只是過(guò)度醫(yī)療最為明顯的表現(xiàn),在利益驅(qū)動(dòng)之下,過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度護(hù)理也無(wú)可避免。能夠通過(guò)大處方、大手術(shù)、多檢查獲得高提成,已是公開的秘密。 2010年11月24日晚,身體一向健康的王宇從腹部莫名的疼痛中醒來(lái),雖然不是十分劇烈,但間隔幾分鐘就發(fā)生的陣痛讓他難以入睡,于是他便到北京大學(xué)人民醫(yī)院掛了急診,血液常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞高于正常值兩倍,醫(yī)生判斷血液里有炎癥,又讓他做了詳細(xì)的彩超。肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、闌尾都未見異常,也就是說(shuō)并無(wú)器質(zhì)性病變。急診醫(yī)生即為他開藥:山莨菪堿注射劑和左氧氟沙星注射液,共花費(fèi)35元。輸液后,王宇的疼痛略見緩解,回到家中后勉強(qiáng)人眠。
次日,原本只是腹痛的王宇覺(jué)得疼痛感蔓延到了膀胱的部位,他又到北京大學(xué)人民醫(yī)院掛了泌尿科,出示了彩超檢查單后,值班醫(yī)生為他連開了3天的“猛藥”,也就是所謂的特效藥,異帕米星、左氧氟沙星和克拉霉素,打針、輸液、吃藥同時(shí)進(jìn)行,這次復(fù)診共花去王宇近700元。
疼痛似乎有所緩解,但其他問(wèn)題又出現(xiàn)了。王宇開始腹瀉、夜間盜汗,百般無(wú)奈的他不得不再一次去了北京大學(xué)人民醫(yī)院,掛號(hào)仍然是泌尿科。這次換了一位醫(yī)生,簡(jiǎn)單問(wèn)過(guò)病情、查看病歷后,這位醫(yī)生直言:抗生素打得太多了,就好比對(duì)人身體殺毒,殺得太猛了,雖然有立竿見影的效果。但同時(shí)破壞了身體內(nèi)正常的免疫系統(tǒng),反而會(huì)引起嚴(yán)重的腹瀉。醫(yī)生為王字開了兩盒中藥成分的金錢草,不過(guò)50元。藥吃到一半,王宇的病就好了。
3次就診,王宇最終也不知道自己到底得了什么病,醫(yī)生只是含糊地告訴他應(yīng)該是炎癥作祟,至于炎癥的根源在哪里,卻不得而知,只能殺菌。“我覺(jué)得自己就像一臺(tái)中毒的電腦一樣,抗生素就是殺毒軟件!被叵肫疬@次就醫(yī)經(jīng)歷,王宇苦笑道。
王宇的經(jīng)歷并不特別,診療費(fèi)用也并不算高。大多數(shù)人只要一踏進(jìn)醫(yī)院,就得做好輸液打針以及程序化檢查的準(zhǔn)備。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。中國(guó)的住院患者中,抗生素的使用率則高達(dá)70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達(dá)97%。而在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%?股仡愃幬镆殉蔀獒t(yī)院各科室使用最廣的藥物,醫(yī)院用量前10名的藥品中,抗生素類排在前列,如頭孢拉定、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等。
抗生素濫用背后的過(guò)度用藥
抗菌藥物濫用的狀況已是異常嚴(yán)峻,由此而產(chǎn)生的耐藥性使許多人在罹患疾病時(shí)無(wú)藥可醫(yī),成為潛在的身體隱憂,尤其以抗生素的濫用為甚,鐘南山院士就曾公開質(zhì)疑無(wú)節(jié)制使用抗生素的必要性。抗生素濫用只是冰山一角,潛藏在深處的過(guò)度醫(yī)療行為則是看病過(guò)程中更大的危機(jī),造成了看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等諸多社會(huì)問(wèn)題。過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生既是以藥養(yǎng)醫(yī)體制的惡果,其背后也牽連相關(guān)法律法規(guī)的空置和醫(yī)學(xué)倫理的喪失。
近日,衛(wèi)生部醫(yī)療司副司長(zhǎng)趙明剛稱,針對(duì)目前抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的問(wèn)題,衛(wèi)生部將制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,加強(qiáng)監(jiān)管力度。
曾經(jīng)作為醫(yī)學(xué)變革性進(jìn)步的抗生素日益成為讓人生畏的“毒藥”。上世紀(jì)40年代,青霉素開始被廣泛應(yīng)用為抗生素,此后,細(xì)菌就開始對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性,這也迫使醫(yī)學(xué)研究者研發(fā)出了許多新的抗生素。但是抗生素的濫用和誤用,也導(dǎo)致了許多藥物無(wú)法治療的“超級(jí)感染”。
抗生素在醫(yī)院的過(guò)度使用形成了一種示范和導(dǎo)向作用,“有病就吃抗菌類藥物”似乎成了普通百姓自我治療時(shí)的“常識(shí)”。市場(chǎng)監(jiān)管的漏洞又促使錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)變成了有害的行為。由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國(guó)家庭藥箱調(diào)查》顯示,79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣,75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí),會(huì)自行服用抗菌藥物。相關(guān)專家表示,雖然抗生素類藥物屬于處方藥,但由于目前購(gòu)銷環(huán)節(jié)存在監(jiān)管漏洞、基層醫(yī)生對(duì)耐藥性缺少認(rèn)識(shí),這些藥品在藥房、社區(qū)醫(yī)院內(nèi)也很容易買到。衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處負(fù)責(zé)人表示:“目前我國(guó)每研制一個(gè)抗生素要10年,而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。如果再不加以控制,過(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間,老百姓看病吃藥就沒(méi)有有效的抗生素可用了!”
相關(guān)法律的空置
抗生素、激素、維生素和輸液被戲稱為“三菜一湯”,去年,國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫就曾公開表示,2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平!叭司斠8瓶”的數(shù)字令人駭然。
專門代理醫(yī)療糾紛訴訟的宋中清律師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中便接觸了大量因過(guò)度輸液而發(fā)生醫(yī)療事故的案例,他深知過(guò)度用藥的危害。2006年他曾代理了這樣一起案子:江蘇揚(yáng)州的一個(gè)女孩患有腦瘤,病情發(fā)作后被送到了醫(yī)院,住院后連續(xù)輸液11個(gè)小時(shí),在昏迷了一段時(shí)間后,女孩就死亡了。宋中清說(shuō),在取證的過(guò)程中,他們?cè)鴨?wèn)醫(yī)院,是不是輸液超標(biāo)了。醫(yī)院的回答則是,在24小時(shí)內(nèi)不算超標(biāo)。最后的鑒定結(jié)果的確是輸液對(duì)死亡起了加速作用。“這是典型的過(guò)度輸液,一般來(lái)說(shuō),過(guò)度醫(yī)療和縮水醫(yī)療是相伴而生的,在一方面過(guò)度,在另一方面肯定就縮水。在這個(gè)案例當(dāng)中,檢查就是縮水的。在缺乏必要檢查的情況下。密集輸液導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。”宋巾清說(shuō)。
過(guò)度用藥只是過(guò)度醫(yī)療最為明顯的表現(xiàn),在利益驅(qū)動(dòng)之下,過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度護(hù)理也無(wú)可避免。能夠通過(guò)大處方、大手術(shù)、多檢查獲得高提成,已是公開的秘密!搬t(yī)療一般分為診斷、診療和管護(hù)幾個(gè)階段,不同階段的表現(xiàn)都不一樣,現(xiàn)在過(guò)度檢查也比較突出,以前醫(yī)生拿聽診器就能夠診斷,現(xiàn)在聽診器都不用了,取代以先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,其實(shí)這些儀器的使用對(duì)人體都有害。”宋中清說(shuō)。在手術(shù)進(jìn)行之前,醫(yī)生雖然會(huì)讓患者進(jìn)行醫(yī)療材料的選擇,提供國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的不同材料,但是通常不會(huì)告訴患者價(jià)錢的差別,而患者及其家屬往往治病心切,選擇了進(jìn)口的之后,才發(fā)現(xiàn)非常昂貴。
醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱已經(jīng)嚴(yán)重傾斜,醫(yī)生的一支筆、一句話,決定了患者所要承擔(dān)的生命代價(jià)和看病成本。為什么相關(guān)法律法規(guī)的接連出臺(tái)難以改變醫(yī)治隨意性的現(xiàn)狀?對(duì)此,宋中清認(rèn)為,“以前的醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、人員管理都有嚴(yán)格的規(guī)定,一些重大的手術(shù)、疑難手術(shù)都要通過(guò)院長(zhǎng)簽字,可以限制過(guò)度醫(yī)療,護(hù)士、護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的不當(dāng)行為,也可以舉報(bào)。但是隨著片面市場(chǎng)化的進(jìn)行,經(jīng)濟(jì)利益至上的原則使醫(yī)生變成了一個(gè)賺錢的職業(yè)!
據(jù)宋中清介紹,自上世紀(jì)80年代開始,政府就在防止過(guò)度醫(yī)療方面出臺(tái)了大量法律以及相關(guān)制度,1982年4月,衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院工作制度》,可以視為從根本上防范過(guò)度醫(yī)療等不良行為的較為完整的制度體系!罢(qǐng)示報(bào)告制度”規(guī)定:“凡 有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí),必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告!薄疤幏街贫取眲t規(guī)定,“對(duì)違反規(guī)定、亂開處方、濫用藥品的情況,藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理!
1984年制訂、2001年修訂的《藥品管理法》規(guī)定,“禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中賬外暗中給予、收受回扣或者其他利益!2004年,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法(試行)》規(guī)定,“一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時(shí),應(yīng)注明原因并再次簽名!贝送猓有《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都以規(guī)范醫(yī)療行為為目標(biāo)。
這樣一張包羅了從醫(yī)療管理、藥品管理到醫(yī)務(wù)人員管理的法律法規(guī)網(wǎng)絡(luò)卻沒(méi)有形成對(duì)患者的保護(hù),諸多的制約對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō),猶如虛設(shè),他們之所以鋌而走險(xiǎn),是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)太低。
刑不上“大夫”
過(guò)度醫(yī)療的概念很難界定,這是制約醫(yī)生行為不力的重要原因,事故發(fā)生后,很難用清晰的條文明確責(zé)任。2009年出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》就僅對(duì)過(guò)度檢查做出了明確禁止的規(guī)定。“因?yàn)檫^(guò)度檢查的負(fù)面影響最大,一名老漢的賬單里竟有婦科檢查費(fèi),還有一位60多歲的老太太被汽車撞了一下,醫(yī)院居然給她做了艾滋病、梅毒等一系列的化驗(yàn)。”宋中清說(shuō),過(guò)度檢查引起的社會(huì)矛盾較大,所以才做出了明確的規(guī)定。
面對(duì)社會(huì)各方的指責(zé),醫(yī)生也頗有怨言,宋中清表示,他認(rèn)識(shí)的一些醫(yī)生對(duì)自己所在醫(yī)院唯利是圖的行為也不堪忍受,有的醫(yī)生在跳槽之后,甚至偷偷帶走了病人的病例,對(duì)病人家屬說(shuō)出過(guò)度醫(yī)療致死的實(shí)情,鼓動(dòng)家屬去告那家醫(yī)院!敖邮艿慕逃歪t(yī)德使有些醫(yī)生不堪過(guò)度醫(yī)療行為,他們感覺(jué)受到良心的譴責(zé),是醫(yī)院逼著醫(yī)生發(fā)這種災(zāi)難財(cái)!彼沃星逭f(shuō),醫(yī)生所在的大環(huán)境促使了過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。北京301醫(yī)院一名負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的人士就表示,過(guò)度檢查也是醫(yī)生迫于無(wú)奈的自我保護(hù)。為了避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后承擔(dān)責(zé)任,只能一項(xiàng)一項(xiàng)做檢查。
“我們跟醫(yī)院打了很多年交道,以前醫(yī)生特別恨律師,因?yàn)槲覀儙突颊吒驷t(yī)院,但是現(xiàn)在他們卻不恨了,因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)療糾紛后選擇打官司的畢竟是少數(shù),很多人都會(huì)去醫(yī)院鬧,這樣醫(yī)院更受不了,所以醫(yī)院寧愿打官司,賠錢了事。他們會(huì)跟患者說(shuō),我們先借給你幾萬(wàn)塊錢,你們?nèi)デ迓蓭煷蚬偎景!彼沃星甯械胶芑奶,“為什么害死人了,醫(yī)生卻不用負(fù)刑事責(zé)任!
“現(xiàn)在只要賠錢就行,醫(yī)生都已經(jīng)不怕了,他們損失的錢可以從別的病人身上賺回來(lái),醫(yī)生覺(jué)得少賠錢就是勝訴了!彼沃星逭f(shuō),現(xiàn)在只追究民事責(zé)任而不追究行政責(zé)任和刑事責(zé)任,使醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。醫(yī)療法律責(zé)任的追究應(yīng)當(dāng)首先考慮刑事責(zé)任和行政責(zé)任,因?yàn)獒t(yī)療損害責(zé)任是法律責(zé)任,對(duì)法律責(zé)任的追究首先是國(guó)家職責(zé)。其次,才是民事責(zé)任的追究,這是對(duì)具體的已經(jīng)受侵害民事權(quán)益進(jìn)行救濟(jì)的需要。所謂的刑不上“大夫”既助長(zhǎng)了過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生,也使醫(yī)學(xué)倫理被嚴(yán)重扭曲。
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