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[醫(yī)改:沒有良方,,,鼓勵(lì)探索]勇探索深化醫(yī)改

發(fā)布時(shí)間:2020-03-26 來源: 歷史回眸 點(diǎn)擊:

  在今年全國“兩會(huì)”上,“醫(yī)改”依然是最大的熱門話題。“看得起病,放心看病”一直是中國老百姓最樸素的愿望,可現(xiàn)實(shí)是,“看病難,看病貴”的問題長期揮之不去。   衛(wèi)生部部長陳竺曾表示,看病難、看病貴,政府具有不可推卸的責(zé)任。目前醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足、基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱、合理的衛(wèi)生服務(wù)體系尚未確立等均是因素所在。另外醫(yī)療保障制度不完善,還不能消除因病致貧現(xiàn)象。
  公立醫(yī)院改革如何破題?國家基本藥物制度如何進(jìn)一步完善?緊張的醫(yī)患關(guān)系如何才能得到緩解?“兩會(huì)”期間,《民生周刊》記者專門聽取了多場政協(xié)醫(yī)衛(wèi)小組的討論,并采訪了部分業(yè)內(nèi)人士,共同探討我國當(dāng)前醫(yī)療體制改革中的熱點(diǎn)和難題。
  
  醫(yī)改長期艱巨,需不斷探索
  王國強(qiáng):醫(yī)改確實(shí)是世界性難題,沒有任何一個(gè)國家敢說本國的醫(yī)改是成功的,醫(yī)改是一個(gè)長期、艱巨的過程。尤其是像公立醫(yī)院改革,究竟找出一條什么樣的路徑,從體制、機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格體系包括調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性方面都有很多值得探索的地方,F(xiàn)在16個(gè)城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn),應(yīng)該先行先試,然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、面上推廣;舅幬镏贫雀母镆彩俏覀儑业囊粋(gè)嘗試,但是這項(xiàng)工作現(xiàn)在確實(shí)遇到了很多矛盾。在這個(gè)過程中,怎么能降低藥價(jià)、保證藥品的質(zhì)量,也需要在實(shí)踐中不斷探索。
  金大鵬:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,目前有明確的指導(dǎo)思想和方針,現(xiàn)在到了要認(rèn)真落實(shí)的時(shí)候了。比如公立醫(yī)院改革,管辦分開、營利性和非營利性分開,在這些方面應(yīng)該有明確的、可操作性的步驟。但這方面還有很多困惑,有很多不足,跟黨中央、國務(wù)院的要求,跟老百姓的要求,還有不少距離。
  
  醫(yī)改需宏觀微觀共同推進(jìn)
  吳明江:公立醫(yī)院改革難在哪?我個(gè)人的看法,目前我們的公立醫(yī)院既延續(xù)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理體制,又在用市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行模式,叫做“公家開店、自主經(jīng)營”。這種模式也許在企業(yè)是可以的,但是在社會(huì)公益性機(jī)構(gòu),尤其是在醫(yī)院這樣的機(jī)構(gòu),它必然帶來弱化公益性,所以它的難點(diǎn)在哪呢?既要保證公立醫(yī)院的公益性,又能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,真正規(guī)范地進(jìn)行治療?瓷先ズ芎美斫猓菍(shí)際上調(diào)整、改革很難。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革既有宏觀層面上的問題,也有微觀層面上的問題。
  宏觀層面上的問題,比如,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局,如何保證相關(guān)區(qū)域的老百姓都能得到公立醫(yī)院的服務(wù)。如何來明確公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策,改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”這樣一些諸多非議的傳統(tǒng)做法。建立符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支付制度等等,所以宏觀層面上改革的內(nèi)容很多。
  在微觀層面上如何進(jìn)一步規(guī)范管理、規(guī)范運(yùn)營,這也是一個(gè)需要改進(jìn)的問題。“十一五”期間做了很多努力,比如成立醫(yī)管局來探索管辦分離的問題、政事分開的問題,推進(jìn)基本藥物制度的應(yīng)用,零差率銷售,調(diào)整醫(yī)院的補(bǔ)償政策。還有一些地方也在推進(jìn)醫(yī)師的多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。在微觀層面上,做的改進(jìn)服務(wù)的工作、保障醫(yī)療安全的一些措施也很多,比如臨床路徑的推進(jìn)、電子病歷的建設(shè)、預(yù)約掛號、分時(shí)段就診等等,我覺得整個(gè)這些探索做了很多努力,到現(xiàn)在為止,我個(gè)人的看法是,還沒有取得實(shí)質(zhì)性的突破。
  
  醫(yī)改很多問題還沒想透
  王建業(yè):公立醫(yī)院的改革,怎么改,所有衛(wèi)生部的文件都沒有講透,不知道怎么改。目前的這些改革措施,沒有抓住根本的問題,真正的問題是機(jī)制、體制改革的問題。公立醫(yī)院改革不僅是衛(wèi)生部門的事情,還是政府和全社會(huì)的事情。這個(gè)過程會(huì)很漫長,很多問題目前還沒有想透。目前的政府工作報(bào)告也沒有給出明確的答案,只是鼓勵(lì)大家進(jìn)行探索。
  李立明:公立醫(yī)院還沒有到“攻堅(jiān)”的階段,目前還在試點(diǎn),而且都是在一些中小醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn),還沒有碰真正核心的大醫(yī)院。但是公立醫(yī)院改革這個(gè)命題是很重要的,是遲早要解決的。如果公立醫(yī)院改革問題不解決,“看病難、看病貴”的問題就不能從根本上解決。其中有很多問題,包括投入機(jī)制的問題,但更多的是整個(gè)醫(yī)療體系的布局問題,包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、分級分類的醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)生水平的提高。
  
  醫(yī)改一半的任務(wù)在藥品
  高春芳:我們講了多少年藥品的問題,但是現(xiàn)在有兩個(gè)根本的問題沒有解決好。一個(gè)是藥品的定價(jià)、流通、管理。如果藥品問題解決不了,那么醫(yī)改一半的任務(wù)就完成不了。比如癌癥輔助治療藥蘆筍片,成本價(jià)是15.5元,投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)是136元,零售價(jià)是213元。這些藥為什么在發(fā)改委定價(jià)的時(shí)候就定不準(zhǔn)呢?第二,為什么在招標(biāo)的時(shí)候就不能把出廠價(jià)格公開?政府不知道出廠價(jià)是多少,藥廠也不公開,最后的價(jià)格能不虛高嗎?據(jù)我們統(tǒng)計(jì),參與藥廠賣藥的藥商有300萬人的隊(duì)伍。很多醫(yī)藥代表跟醫(yī)生搞地下活動(dòng),給他們送錢,但我們醫(yī)院很難知道,很難管理。根源是國家的制度沒有定好,造成了藥品價(jià)格的混亂。
  
  理順鑒定標(biāo)準(zhǔn)解決醫(yī)療糾紛
  高春芳:完善醫(yī)療糾紛機(jī)制、改善醫(yī)患關(guān)系,現(xiàn)在已經(jīng)到了非常艱難的時(shí)候了。為什么會(huì)出現(xiàn)這么多的問題?在于我國的法律不健全。醫(yī)療糾紛處理中有兩套標(biāo)準(zhǔn),一套是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,另一個(gè)是侵權(quán)責(zé)任法。醫(yī)療糾紛鑒定中兩套標(biāo)準(zhǔn)并存的方式不符合我國目前的現(xiàn)狀。兩種鑒定在賠償方法和鑒定內(nèi)容上存在很大的差異,造成了醫(yī)患雙方對鑒定選擇的不一樣,出現(xiàn)了多重鑒定、重復(fù)鑒定,給當(dāng)事人和醫(yī)院都帶來了嚴(yán)重的后果。我建議,要加快醫(yī)療糾紛處理立法的步驟,把這兩套鑒定標(biāo)準(zhǔn)合二為一,醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法鑒定融合在一起,這樣才能解決目前存在的問題。
  
  加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)
  姚乃禮:當(dāng)前影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵問題是人才隊(duì)伍建設(shè)問題,而其中中醫(yī)藥人才更是嚴(yán)重匱乏,尤其突出。由于農(nóng)村中醫(yī)藥基礎(chǔ)薄弱,歷史欠賬太多,人才的培養(yǎng)涉及到教育、衛(wèi)生、財(cái)政、人事等多個(gè)部門,采取的措施還不夠有力。中醫(yī)藥人才不足的原因是多方面的,涉及到醫(yī)學(xué)教育問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制問題,農(nóng)村醫(yī)生待遇問題,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及在職繼續(xù)教育等問題。而主要原因是農(nóng)村適用人才培養(yǎng)途徑少,為農(nóng)村定向培養(yǎng)的人才不足;農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制及待遇解決不好,缺乏人才穩(wěn)定發(fā)展的相應(yīng)機(jī)制。必須采取強(qiáng)有力措施,多部門配合,多途徑綜合措施加以解決。
  
  基本藥物目錄中中成藥過少
  姚乃禮:國家基本藥物制度就實(shí)施的情況來看,還存在不少問題,需要不斷修訂和完善。中藥品種數(shù)量過少,不能滿足臨床基本用藥的需求,即是其中比較突出的問題,中醫(yī)藥界,特別是臨床一線醫(yī)生對此反映十分強(qiáng)烈。2009年公布的“基本藥物目錄”(基層部分)中成藥只有102種,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床基本需求。而且品種單一,學(xué)科覆蓋面過窄,很難覆蓋各學(xué)科臨床用藥;舅幬锬夸浿谐伤幉糠值闹贫☉(yīng)該調(diào)整思路,不能單純以控制數(shù)量為目標(biāo)。應(yīng)以滿足臨床基本需要為前提。品種的遴選,應(yīng)能滿足臨床疾病辨證論治的要求。做到覆蓋常見病及基本癥候。對每種疾病的常見癥型都要至少有2-3種藥可以選擇,才能確實(shí)做到辨證用藥,真正做到有藥可選。
  
  重性精神疾患應(yīng)免費(fèi)服藥
  李蓉:目前我國重性精神疾病患者已超過1600萬人,各地重性精神疾病患者免費(fèi)服藥經(jīng)費(fèi)來自精神衛(wèi)生防治經(jīng)費(fèi),額度為轄區(qū)人口每年每人0.1元-3.0元,免費(fèi)服藥的重性精神疾病患者占在冊重性精神疾患人數(shù)比例極低。重性精神疾病患者基本上屬于非就業(yè)人群,多參加居民醫(yī)保,年基本用藥費(fèi)用平均在1000元左右,因達(dá)不到醫(yī)保起付線,使患者個(gè)人就醫(yī)率更低。保守地說,我國90%以上重性精神疾患的病情穩(wěn)定處于無控制狀態(tài),因而成為社會(huì)的重要不安定因素。因此我建議要制定我國全部重性精神疾患免費(fèi)服藥政策,制定全部重性精神疾病患者全額免費(fèi)享有基本用藥及基本檢查政策,以提高重性精神疾患的治療率,降低疾病復(fù)發(fā)率。
  
  受訪代表委員
  王國強(qiáng)
  衛(wèi)生部副部長
  金大鵬
  北京市衛(wèi)生局黨組書記、局長
  吳明江
  中華醫(yī)學(xué)會(huì)原專職副會(huì)長
  王建業(yè)
  北京醫(yī)院副院長
  李立明
  全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記
  高春芳
  全國政協(xié)委員、濟(jì)南軍區(qū)第150中心醫(yī)院院長
  姚乃禮
  全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員
  李 蓉
  全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心全國12320管理中心副主任

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