【摘要】目的 探討綜合急救措施對(duì)心力衰竭合并重癥心律失常急救治療中的臨床療效以及對(duì)患者心功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年1月的80例重癥心律失�；颊撸�隨機(jī)方法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)對(duì)照組患者僅使用西藥常規(guī)進(jìn)行治療；觀察組患者則進(jìn)行綜合急救措施（一般治療+急救治療+病因治療+藥物治療）。分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 綜合急救措施治療心力衰竭合并重癥心律失常的臨床療效顯著，并改善了患者的心功能，以及提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，因而值得臨床中推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】綜合急救；重癥心律失常；心功能；臨床療效；生活質(zhì)量
　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..03
　　重癥心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律等任一項(xiàng)異常[1-2]。其包括致死性心律失常和容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬孕穆墒СＵ�，前者包括室撲，室顫，心搏停止，�?yán)重緩脈心率<10次/分，如不及時(shí)進(jìn)行有效的處理即會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡，后者易致嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)，亦可同時(shí)有二或三種心律失常的重疊，死亡率高。近年來(lái)，重癥心律失常的發(fā)病率在臨床呈現(xiàn)出了越來(lái)越明顯的上升趨勢(shì)，其主要因冠心病、高血壓和心力衰竭等器質(zhì)性疾病原因誘發(fā)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，亦給家庭社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。因重癥心律失常是臨床急重癥，病因復(fù)雜及類(lèi)別多，因而治療難度較大，所以及時(shí)采取急救措施是臨床中治療重癥心律失常的關(guān)鍵[5]。本研究通過(guò)對(duì)收治的心力衰竭合并重癥心律失�；颊叻謩e使用單純藥物治療和綜合急救治療，旨在提供臨床參考。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　80例重癥心律失�；颊呔�經(jīng)臨床診斷確診為心律失常的患者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，均有竇速，且體力活動(dòng)完全受限者作為本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除對(duì)藥物過(guò)敏以及有語(yǔ)言溝通障礙，精神疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組包括男28例，女12例，平均年齡為62～80（65.11±4.98）歲，平均病程為3～6（4.05±1.11）年；對(duì)照組患者中包括男性21例，女性19例，平均年齡為60～80（64.70±4.91）歲，平均病程為3～6（3.79±1.30）年。兩組患者均由重癥心力衰竭引發(fā)重癥心律失常。經(jīng)比較，兩組配對(duì)因素差異不顯著（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　兩組均行常規(guī)急救處理，包括擴(kuò)張血管和利尿等。對(duì)對(duì)照組患者僅使用西藥硝普鈉50 mg，靜脈輸注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖250ml進(jìn)行治療。觀察組則針對(duì)患者實(shí)施綜合急救治療方案：（1）入院急救：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)快速識(shí)別其的病情（血壓頻率、血壓和兩肺有干啰音等），對(duì)患者既往病史尤其有無(wú)心臟病病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，增加心肌壞死標(biāo)志檢查輔助確診；（2）一般治療：患者轉(zhuǎn)入重癥室后，即采用右側(cè)臥位與斜坡臥位交替進(jìn)行，每次2小時(shí)左右，增加患者的耐受性。再做18導(dǎo)心電圖及測(cè)量血壓，立即臥床休息，再予以患者面罩給氧氧療、心電圖監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道給予鹽酸普羅帕酮注射液，首劑70 mg，加50%葡萄糖注射液20 mL稀釋?zhuān)��?0 min內(nèi)緩慢靜脈注射，維持動(dòng)脈收縮壓不低于100 Hg，并根據(jù)患者的疼痛和煩躁情況予以嗎啡5 mg靜脈注射，并密切觀察患者的用藥后反應(yīng)并進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的臥床鍛煉，防止褥瘡和淤血等不良情況發(fā)生。（3）病因治療：根據(jù)患者不同的實(shí)際病因制定針對(duì)性的治療方法，并按患者不同病因進(jìn)行分組，包括A組慢性肺源性心臟病伴心律失常、B組慢性收縮性心力衰竭并心律失常、C組擴(kuò)張型心肌病心力衰竭伴心律失常。針對(duì)A組患者，予以抗感染治療和氧療，并靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾加生理鹽水，以及250 mL生理鹽水稀釋0.15 g氨力農(nóng)；針對(duì)B組和C組患者，對(duì)其靜脈持續(xù)泵入生理鹽水稀釋至50 mL以及20 mg多巴胺和50 mg硝普鈉。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　分別比較兩組患者的臨床療效、心功能以及生活質(zhì)量。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，即臨床癥狀明顯改善；有效，即臨床癥狀改善不明顯，但有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，即臨床癥狀未改善。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 兩組患者的臨床療效比較
　　觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；見(jiàn)表1。
　　2.2 兩組患者治療前后的心功能比較
　　觀察組治療治療6個(gè)月后的心功能明顯更優(yōu)于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表2。
　　2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較
　　與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
　　3 討 論
　　心力衰竭是臨床急重癥，容易導(dǎo)致患者失去工作能力，具有高致殘率和致死率[6]。該疾病發(fā)病時(shí)會(huì)可引發(fā)心臟功能減退、肺循環(huán)淤血、心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難等不良癥狀。其中，心律失常在心衰中十分常見(jiàn)，是心衰患者心性猝死的主要危險(xiǎn)因素。重癥心力衰竭重心律失常的發(fā)病率尤其高，由此引起的心悸、氣短、乏力等癥狀不僅會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，甚至還會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，加重心功能的惡化[7-8]。目前心衰伴隨心律失常問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，多采用西藥治療。雖藥物治療改善了患者臨床癥狀，但病死率仍然居高不下[9-10]。加之，心力衰竭合并重癥心律失常的病因復(fù)雜，類(lèi)別多，臨床中治療難度大，因而，除了進(jìn)行有效的藥物治療外，采取及時(shí)的綜合急救治療亦具有重要的臨床意義。

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