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自制固脫棉治療痔出血的臨床研究

發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 歷史回眸 點擊:

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  摘要:目的 驗證自制固脫棉治療痔瘡出血的效果。方法 將120例痔瘡出血患者隨機分為2組(各60例),觀察組自制固脫棉塞肛法,對照組復(fù)方角菜酸酯栓塞肛法,觀察2組患者有效率及止血時間。結(jié)果 觀察組臨床總有效率及平均止血時間分別為93.33%、31.54 h,優(yōu)于對照組76.67%、56.45 h,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制固脫棉治療痔瘡出血有效率高、止血時間短,且該方法操作方便、安全性好、依從性佳,是一種安全有效、值得推廣的方法。
  關(guān)鍵詞:痔瘡;出血;治療
  中圖分類號:R657.1+8 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)02-0096-02
  出血是痔病最常見的癥狀[1]。痔出血不僅引起患者恐懼排便,不經(jīng)治療還可能導(dǎo)致嚴重貧血,甚至危及生命。痔出血的發(fā)病機制是痔核腫脹脫垂、微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜潰瘍出血。復(fù)位脫垂痔核、改善微循環(huán)、修復(fù)黏膜是治療的主要目標。臨床上患者對手術(shù)等有創(chuàng)治療存在恐懼心理,內(nèi)服藥物及經(jīng)肛門給藥等無創(chuàng)治療療效有限。本課題組前期研究表明九華膏對黏膜修復(fù)及改善循環(huán)效果明顯[2],在此基礎(chǔ)上探索加以中醫(yī)外治固脫法為理論基礎(chǔ),研制固脫止血棉,復(fù)位脫垂痔核,配合九華膏持續(xù)作用,達到固脫通脈、行氣活血、生肌止血的功效,F(xiàn)報道如下:
  1 資料與方法
  1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年1月收治痔瘡出血病人120例。診斷標準:符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[3]中痔診斷標準,出現(xiàn)肉眼可見鮮紅血便,排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、腸息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例:血栓痔、嵌頓痔、痔術(shù)后出、妊娠及哺乳期婦女,以及不能配合本治療患者。其中男69例,女51例;年齡18 ~65歲,平均(34.6±3.18);隨機分成2組,觀察組及對照組各60例;2組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治療方法
  1.2.1 固脫棉制作方法 將脫脂棉花粗裁成手表形狀,兩端“表帶”尖細,長度均約2 cm,中部“表面”直徑約3 cm,厚度如單層紗布約1 mm,與九華膏均勻混合;取花生粒大小九華膏放置棉塊中部,中間插入棉簽,將棉塊包裹棉簽做成棒棒糖形狀;脫去棉簽后形似蝌蚪,其體部長軸約1 cm、中部直徑約0.7 cm,尾部長度約1.5 cm;做好固脫棉放入方盒中消毒備用。
  1.2.2 干預(yù)措施 觀察組:患者左側(cè)臥屈膝位,充分暴露肛門,用棉簽蘸九華高充分潤滑肛管,右手持固脫棉,左手拇指和食指上下分開肛門,囑患者配合責(zé)肛,將固脫棉向肚臍方向輕柔送入肛內(nèi),頂端越過肛管直腸環(huán)(距肛緣約3~4 cm,此時有空虛感),再向骶骨方向前進1~2 cm,囑患者收緊肛門,將棉簽輕輕拔出,紗布包扎肛門防止藥膏污染衣褲。每天排便后固脫棉治療1次,固脫棉可放置肛內(nèi)至排便或再次換藥,排便或責(zé)肛可將其排出,7 d為1療程。
  對照組:患者左側(cè)臥屈膝位,充分暴露肛門,左手持無齒鑷夾持復(fù)方角菜酸酯栓,藥栓頭部對準肛門,右手持無齒鑷,抵著藥栓底部,向肚臍方向輕柔將藥栓送入肛內(nèi),藥栓底部越過肛管直腸環(huán)(距肛緣約3~4 cm,此時有空虛感),再向骶骨方向前進1~2 cm,輕輕退出無齒鑷。每次塞藥栓1枚,每天2次,7 d為1療程。
  1.3 療效標準 痊愈:治療后便血消失,且連續(xù)一周未再有出血;好轉(zhuǎn):出血量及頻率明顯較少;無效:出血量及頻率無減少。
  1.4 止血時間 痊愈患者開始治療至最后一次出血之間時長(h);患者第一次治療后即未再有出血,止血時間為0;2組治療患者各自所有痊愈患者止血時間的平均數(shù)為該組患者平均止血時間。
  1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示;組間比較采用t,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;以P<0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
  2 結(jié)果
  經(jīng)治療,觀察組臨床總有效率為93.33%,明顯高于對照組76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組平均止血時間31.54 h,明顯短于對照組56.45 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痔的本質(zhì)是肛墊的病理性肥大[4]。腫脹的痔核在排便或重力作用下容易出現(xiàn)下移脫垂,導(dǎo)致肛門括約肌痙攣、血管受壓,微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙在痔的發(fā)病中占有重要作用[5]。痔核脫垂與痔核充血腫脹,相互作用,形成惡性循環(huán)。另一方面,肛墊部位黏膜薄,表面柱狀上皮容易脫落,局部易形成潰瘍[6],在痔核瘀腫脫垂微循環(huán)障礙時更為明顯。所以,痔出血是由痔核脫垂、微循環(huán)障礙及黏膜潰瘍?nèi)笠蛩鼐C合作用所致。因而復(fù)位脫垂痔核、改善局部微循環(huán)、修復(fù)痔核黏膜是治療痔出血的主要目標。
  中醫(yī)認為飲食不節(jié)等多種因素最終導(dǎo)致氣血瘀滯是痔的重要病機。正如《內(nèi)經(jīng)》中提到:“因而飽食,筋脈橫解,腸 氵 辟為痔”,以及《外科正宗》云:“酒色過度,脾胃受傷,以致濁氣瘀血流注肛門,俱能發(fā)痔”。我們認為,“氣血瘀滯”既是痔病的結(jié)果,又是痔加重的重要原因;痔瘀腫脫垂導(dǎo)致痔“血脈受壓”,氣血行去不通,擁聚逆亂,尋隙奔溢;加之痔核瘀腫、痔體失養(yǎng)、易被大便磨損,導(dǎo)致?lián)硌泼}而出;因此,痔出血治療應(yīng)以固脫通脈、行氣活血、消腫化滯、生肌止血為法。
  本研究將中藥藥膏藥物治療與棉塊物理治療相結(jié)合,制成固脫棉,其形似蝌蚪,將固脫棉栓塞入肛內(nèi),其體部置于肛管直腸環(huán)上方,尾部置于肛管內(nèi)受肛門括約肌夾持固定;既能將脫垂的痔核復(fù)位固定,起到通脈行血、活血化瘀的功效;又能能使九華膏持久保留在痔核出血潰瘍面,更好發(fā)揮其活血化瘀、止血生肌的功效;且其尾部細小,放置肛管,無不適感,治療方便。
  綜上,本研究自制固脫棉能復(fù)位脫垂痔核,保持九華膏長時接觸痔潰瘍,有固脫通脈、行氣活血、生肌止血之功效;本法治療痔瘡出血有效率高、止血時間短,且該方法操作方便、安全性好、依從性佳,是一種安全有效、值得推廣的方法。
  參考文獻:
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  [2]文小軍,廖毅,易其星,等.中藥九華膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):390-391.
  [3]丁義江,皇甫少華,丁曙晴,等.痔診斷和治療指南(2010修訂版)[J].中華消化外科雜,2012,11(3):243-247.
  [4]Thomson W H.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg,1975,62(7):5422552.
  [5]張東銘.肛墊循環(huán)及循環(huán)障礙[J].中國肛腸病雜志,2004,24(6):31-33.
  [6]王振軍,湯秀英,王東,等.內(nèi)痔病理形態(tài)改變特征及意義[J].中華外科雜志,2006,44(3):177-180.

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